- •Министерство здравоохранения рф Кировская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии
- •Киров 2005 г
- •Оглавление
- •Список условных сокращений
- •Основные факторы патогенеза оа
- •Клинические особенности суставного синдрома
- •А) Клинические
- •Дифференциальный диагноз коксартроза и коксита
- •Критерии диагноза коксартроза
- •Критерии диагноза гонартроза
- •Критерии диагностики артроза кистей
- •Классификация оа
- •Задачи лечения оа:
- •1.Немедикаментозные методы:
- •Фармакотерапия.
- •1.Уменьшение болей и явлений реактивного синовита:
- •Общие механизмы действия нпвс
- •Общая характеристика действия нпвс
- •Общие принципы рационального применения нпвс
- •3. Применение симптоматических препаратов замедленного действия.
- •4. Сопроводительная медикаментозная терапия.
- •III.Физиотерапевтические и бальнеологические методы лечения.
- •IV. Хирургическое лечение.
- •Подходы к лечению оа
- •Рекомендации воз врачам первичного звена по лечению оа ( шаг за шагом )
Критерии диагноза гонартроза
Боль в коленных суставах “механического” типа в течение месяца.
Крепитация в суставах при активных движениях.
Утренняя скованность 30’.
Возраст старше 38 лет.
деформация или изменение установки коленных суставов.
Сужение суставной щели и остеофитоз.
На рентгенограмме в ранней стадии обнаруживаются сначала только симптомы артроза надколенно-бедренного сустава, сужение суставной щели между надколенником ибедром, остеосклероз и остеофитоз надколенника и бедра на профильном снимке. Затем выявляется артроз бедренно-большеберцового сустава- заострение межмыщелкового возвышения, сужение суставной щели (чаще внутренней), заострение краев мыщелков бедра. В дальнейшем все эти явления увеличиваются, появляется остеосклероз суставных поверхностей и их дегенерация, большие остеофиты, резкое сужение суставной щели. Степень выраженности данных симптомов нашла отражение в классификации A.Larsen.
Рентгенологические стадии гонартроза.
0 - нет изменений ( N -щель 6-8мм )
I - остеофиты, остеосклероз, сужение суставной щели более чем на 1/3 от нормы
II - тоже + сужение суставной щели более чем на 2/3 (от 4 до 2 мм)
III - тоже + сужение суставной щели менее 2 мм
IV - тоже + облитерация суставной щели
Степень тяжести гонартроза можно оценить применяя индекс
тяжести M. Lequesne.
Индекс тяжести гонартроза (M.Lequesne).
I. Боль: Баллы:
Ночная боль:
только при движениях или в определенном
положении _____________________________________________ 1
даже без движений ______________________________________ 2
Утренняя скованность или боль после
вставания с постели:
менее 15 минут _____________________________________ 1
более 15 минут _____________________________________ 2
Усиление боли после стояния в течение 30 минут.______________ 1
Боль возникает при ходьбе только после
прохождения:
определенной дистанции _________________________________ 1
с самого начала и затем усиливается _______________________ 2
Боль или дискомфорт при вставании из положения сидя:__________1
II. Максимальная дистанция при ходьбе без боли:
Более 1 км, но с ограничениями _______ 1
Около 1 км _________________________ 2
От 500 до 900 м _____________________ 3
От 300 до 500 м _____________________ 4
От 100 до 300 м _____________________ 5
Менее 10 м _________________________ 6
С одной палочкой или костылем ______ 1
С двумя палочками или костылями ____ 2
III. Наличие трудностей в повседневной жизни:
Можете ли Вы пройти вверх один пролет лестницы?___________ 0 - 1 - 2
Можете ли Вы пройти вниз один пролет лестницы?____________ 0 - 1 - 2
Можете ли Вы убрать что-либо на нижнюю
полку шкафа, сидя на коленях? _____________________________ 0 - 1 - 2
Можете ли Вы идти по неровной дороге?_____________________ 0 - 1 - 2
Испытываете ли Вы стреляющие боли и/или внезап-
ное ощущение потери опоры в пораженной конечности?
иногда________1
часто_________ 2
Градации ответов: просто - 0; с трудом - 1; невозможно - 2.
Примечание: тяжесть гонартроза:1-4 слабая; 5-7 средняя; 8-10 выраженная; 11-12 значительно выраженная; более 12 резко выраженная.
ОА межфаланговых суставов кистей является одной из наиболее типичных локализаций. Намного чаще встречается у женщин. У трети больных наблюдаются УГ. Это плотные безболезненные образования, которые располагаются на тыльной стороне дистальных межфаланговых суставов, обуславливая их деформацию, тугоподвижность, боковое отклонение концевой фаланги или ее сгибательную контрактуру. Примерно у половины больных с УГ подобные образования наблюдаются с наружной стороны или по периметру проксимальных межфаланговых суставов- УБ. Клинической особенностью УГ и УБ является частое возникновение рецидивов реактивного синовита с покраснением, болезненностью и припухлостью мягких тканей в этой области. При затихании синовита узелки вновь становятся безболезненными и плотными.