Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Новосибирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО НГМУ Росздрава)
Факультет: лечебный
Кафедра: акушерства и гинекологии
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, д.м.н. профессор
О.Г.Пекарев__________
«___» _________ 2010 г.
Методические указания для работы студентов на практическом занятии по теме:
« ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТАЦИИ. ПОСЛЕДОВЫЕ И РАННИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ»
Дисциплина: ОПД Ф. 17 «Акушерство и гинекология»»
По специальности: 060101 «Лечебное дело»
Форма обучения очная
Разработчики: доценты В.В.Кузьмина, З.Б.Хаятова, Н.М.Ким
Рассмотрено на заседании кафедры от 26.09. 2010,
№ протокола____2___
Актуальность: необходимость знания физиологически и патологически протекающего последового и раннего послеродового периода, алгоритма оказания неотложной помощи при акушерских кровотечениях.
Цель занятия: изучение механизма и течения нормального последового
периода, принципов его ведения. Изучение этиологии, клиники, диагностики и акушерской тактики при последовых и ранних послеродовых гипотонических кровотечений.
Входные компетенции: изучение следующих разделов физиологического акушерства: механизмы нормальной плацентации, механизмы нормального отделения плаценты и рождения последа.
Студент должен знать: диагностику и тактику ведения патологически протекающего последового периода. Диагностику отделения плаценты, течение физиологически протекающего раннего послеродового периода. Методы выделения последа. Методы оценки величины нормальной и патологической кровопотери.
Понимать: сущность понятий «истинное» и «ложное» вращение плаценты.
Иметь представление о: истинном и ложном вращении плаценты. механизме формирования патологии плацентации, мио- и тромботампонаде.
Уметь: оценить величину кровопотери, выявить признаки отделения плаценты, выделить послед различными методами.
Понимать: сущность понятий «истинное» и «ложное» вращение плаценты.
Иметь представление о: истинном и ложном вращении плаценты. механизме формирования патологии плацентации, мио- и тромботампонаде.
ДЕОНТОЛОГИЯ:
необходимость четко и правильно оценить акушерскую ситуацию, донести все возможные осложнения роженице в бережной для нее форме.
ФОРМА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: практическое занятие.
МЕСТО ЗАНЯТИЯ: родовый блок, отделение патологии беременных, учебная комната.
Содержание занятия
При подготовке к практическому занятию следует обратить особое внимание на следующие основные вопросы:
I. Гемохориальный тип плацентации
механизм гемохориального типа плацентации:
а. процессы имплантации плодного яйца;
б. ранний эмбриогенез, понятие о первичных , вторичных и третичных ворсин трофобласта;
в. строение зрелой плаценты, понятие о котиледоне;
г. понятие о маточно-плацентарном и плодово-плацентарном контурах.
механизмы, фиксирующие плаценту к стенке матки;
механизм отделения плаценты в 3 периоде родов;
варианты отделения плаценты - по Дункану (краевой тип) и Шультце (по центральному типу)
механизмы гемостаза после отделения плаценты, понятие о мио- и тромботампонаде.
II. Ведение физиологического последового периода:
признаки отделения плаценты :
а. визуальные (Шредера, Альфельда, Довженко, Клейна)
б. мануальные (Чукалова-Кюстнера, Штрассмана).
методы выделения последа – Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича;
критерии оценки течения 3 периода родов;
тактика ведения последового периода.
III. Патология плацентации:
варианты вращения плаценты :
а) ложное вращение плаценты (placenta adhaerens)
б) истинное вращение 1 степени (placenta accraeta);
в) истинное вращение 2 степени (placenta incraeta);
г) истинное вращение 3 степени (placenta percraeta).
последовые кровотечения – клиника, диагностика, лечение.
IV. Ранние послеродовые гипотонические кровотечения
клиника, диагностика;
методы остановки кровотечений:
а) комплекс консервативных мероприятий;
б) ручное обследование стенок полости матки;
в) наложение швов по Лосицкой, тампонада переднего свода, наложение клемм по Генкелю-Тикинадзе, Бакшееву;
г) хирургические методы (перевязка магистральных сосудов, гистерэктомия).
алгоритм действий по остановке гипотонического кровотечения.
V. Геморрагический шок при гипотонических кровотечениях:
патогенез геморрагического шока;
принципы построения инфузионно-трансфузионной программы.
Хронокарта практического занятия — 180 мин.
1 |
Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов |
Учебная комната |
25 мин. |
2 |
Разбор теоретического материала |
Учебная комната |
75 мин. |
3 |
Работа в отделении патологии беременных. Сбор акушерского анамнеза. Обследование беременной Оформление истории родов. Диагноз. Составление плана ведения родов. |
Отделение патологии беременных |
40 мин. |
4 |
Подведение итогов занятий. Решение ситуационных задач. |
Учебная комната |
10 мин. |
5 |
Домашнее задание |
Учебная комната |
10 мин. |
Регламент проведения практического занятия
№ п/п |
Этап практического занятия |
1. |
Организационная часть. |
1.1 |
Приветствие. |
1.2 |
Регистрация присутствующих в журнале. |
2. |
Введение. |
2.1 |
Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического занятия. |
2.2 |
Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию. |
2.3 |
Выдача методических указаний. |
3. |
Разбор теоретического материала |
3.1. |
Входной контроль (коллективный): письменное тестирование, ситуационные задачи и др. |
3.2 |
Обсуждение основных положений темы, необходимых для выполнения практической работы (устный разбор теоретического материала(. Выставление оценки за теоретическую часть в журнал. |
4. |
Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по дисциплине. . |
5.1 |
Самостоятельная практическая работа студентов. |
5.2. |
Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении заданий. |
5.3. |
Контроль успешности выполнения практических заданий с выставлением оценки в журнал. |
6. |
Заключительная часть. |
6.1. |
Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы. |
6.2. |
Информация для студентов, получивших неудовлетворительные оценки. |
6.3 |
Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной подготовки, рекомендуемой литературы. |
6.4 |
Завершение занятия, оформление учебного журнала. |
Контрольные вопросы по теме « физиология и патология плацентации. Последовые и ранние послеродовые кровотечения»
Нормальный механизм плацентации, процесс формирования плаценты.
Строение плаценты, понятие о котиледоне, маточно-плацентарном и плодово-плацентарном контурах.
Механизм и варианты отделения плаценты в 3 периоде родов.
Механизм гемостаза в раннем послеродовом периоде, понятие о мио- и тромботампонаде.
Признаки отделения плаценты и выделения последа.
Критерии оценки течения 3 периода родов.
Причины и варианты вращения плаценты.
Последовые кровотечения – клиника, диагностика.
Акушерская тактика при полном и частичном плотном прикреплении плаценты.
Этиология и группы риска развития ранних послеродовых гипотонических кровотечений.
Клиника и диагностика ранних послеродовых гипотонических кровотечений.
Методы остановки ранних послеродовых гипотонических кровотечений.
Алгоритм действий при остановке гипотонических кровотечений.
Патогенез геморрагического шока.
Принципы построения инфузионно-трансфузионной программы при лечении геморрагического шока.
Клиника и диагностика ранних послеродовых гипотонических кровотечений.
Методы остановки ранних послеродовых гипотонических кровотечений.
Алгоритм действий при остановке гипотонических кровотечений.
Патогенез геморрагического шока.
Принципы построения инфузионно-трансфузионной программы при лечении геморрагического шока.