Пути и факторы передачи вби.

В стоматологической практике возможны различные пути

передачи инфекции. Один из основных путей - контактная пере-

дача, которая может быть следствием прямого и непрямого кон-

такта.

В стоматологических кабинетах поликлиник и отделениях

челюстно-лицевой хирургии контактный путь передачи инфекции

происходит через руки медицинского работника и инструменты,

которыми он работает, особенно при манипуляциях в полости рта.

Факторами передачи могут явиться все окружающие предметы и

поверхности (переключатели света, собственно ручки лампы при

настройке освещения, поверхности бормашины и т.д.). Уровень

защиты и обработки в смотровом кабинете и перевязочной должен

приближаться к уровню стерильности в хирургической операцион-

ной.

Воздушно-капельный путь распространения инфекции

обусловлен работой бормашин, особенно при инвазивных операци-

ях в полости рта. Микроорганизмы из полости рта при этом распы-

ляются в виде аэрозоля и попадают на кожу лица и рук, слизистую

оболочку носоглотки и глаз врача, а также распространяться на

предметы и поверхности стоматологического кабинета в виде аэ-

розоля.

Во время работы турбины стоматолог и его ассистенты посто-

янно подвергаются действию образующихся аэрозолей, высоко

контаминированных микроорганизмами из полости рта больного.

Чтобы не допускать распространения насыщенных микробами аэ-

розолей, в современном оборудовании лечебного кабинета необхо-

димы отсосы, которые улавливают аэрозоли с микробами на месте

их образования. Однако эффективность их работы значительно

снижается при отсутствии или несовершенстве фильтров, вследст-

вие чего отработанный загрязненный воздух приводит к значитель-

ной контаминации всех предметов и аппаратуры в кабинете мик-

рофлорой полости рта пациентов.

Наибольший уровень общей микробной контаминации

отмечается в кабинетах терапевтической и ортопедической стома-

тологии, а наименьший — в хирургической стоматологии. Это объ-

ясняется тем, что в последних, противоэпидемический режим был

всегда достаточно строгим и в работе хирургов-стоматологов прак-

тически не используются скоростные бормашины и турбины.

Факторами передачи инфекции являются:

необеззараженные предметы – полотенца общего пользо-

вания, плевательницы, раковины и ручки кранов для мы-

тья рук, лотки для инструментов;

лечебная и вспомогательная аппаратура, например, амаль-

гамосмесители, ортопедическая наковальня и ортопедиче-

ский молоточек, коробки для хранения протезов, средства

полировки, рентгеновский аппарат (в частности зажимы

для рентгеновской пленки);

любое дополнительное оборудование, используемое во

время лечения, например, ультразвуковое устройство для

удаления зубного камня или лампа для светоотверждае-

мых материалов, ручки и рычаги регулировки осветитель-

ных ламп и, не в последнюю очередь, телефонный аппа-

рат.

Передача инфекции от пациента к пациенту происходит

при врачебном вмешательстве по эпидемиологической цепочке:

Удаление ,Инструментарий, руки врача,полость рта больного.

Другие факторы передачи инфекции: руки медицинского персонала, загрязненные содержи-

мым полости рта пациентов, являются важнейшим фактором пере-

дачи перекрестных инфекций в стоматологии. К украшениям и ча-

сам на руках, потрескавшемуся лаку на ногтях во время работы

следует относиться критически не только с точки зрения техники

безопасности, но и потому, что они не позволяют проводить тща-

тельную мытье и антисептику рук во время работы.

Исследования, проведенные в ЛПУ Санкт-Петербурга

показали, что в хирургическом кабинете стоматологической поли-

клиники смена перчаток после пациентов производилась в 36,7%

случаев, мытье и обработка перчаток антисептиком после приема

пациента в 63,3% случаев. Это объяснялось недостаточным коли-

чеством перчаток, выделяемых персоналу.

Предметы, окружающие пациентов находящихся в стоматоло-

гическом кабинете, принято делить на три группы:

1. Критические предметы: (перед началом работы с пациен-

том должны быть стерильными). К ним относятся инструменты,

поверхности которых обычно проникают в поврежденную кожу

или слизистую, в пульпу (иглы, скальпели, зонды, боры и эндодон-

тические инструменты) или предметы, поверхности которых гра-

ничат со стерильным инструментарием (лотки для инструментов и

др.).

2. Полукритические предметы: (после каждого пациента

подвергаются стерилизации или дезинфекции высокого уровня). К

ним относятся предметы, поверхности которых при обычном ходе

лечения не проникают в слизистую оболочку полости рта: зубовра-

чебные зеркала, наконечники к бормашинам, отсасывающие уст-

ройства и т.д.

3. Некритические предметы: (подвергаются дезинфекции

низкого уровня). К ним относятся предметы, поверхности которых

вообще не контактируют со слизистой оболочкой пациента. Это

поверхности зубоврачебного кресла, ручки и арматура стоматоло-

гических осветителей, кнопки управления лечебно-

диагностической аппаратуры, медицинские шкафы, двери, пол,

стены и т.п.

Помещение стоматологического кабинета делится на три ги-

гиенических зоны:

Зона лечения: это зона самого высокого уровня гигиены, в ко-

торой находятся стерильный лоток со стерильными инструментами

и стерильными салфетками и ватными валиками, руки и перчатки

стоматолога. Стерильные инструменты, которые в данный момент

не используются, должны быть надежно закрыты и находиться вне

зоны лечения, позади пациента во избежание нечаянного загрязне-

ния.

Все поверхности в зоне лечения (например, столик, на кото-

ром устанавливается лоток с инструментами), следует дезинфици-

ровать перед началом рабочего дня и после каждого пациента, даже

если не видно явных следов загрязнения.

Граница лечебной зоны (или зона разбрызгивания): здесь на-

ходятся только полукритические и некритические предметы стома-

тологического кабинета. К ним относятся стоматологические нако-

нечники, воздушные пистолеты, рентгеновские установки, опера-

ционные светильники, отсасывающие наконечники и шланги, пле-

вательница, кнопки управления креслом и аппаратуры, краны рако-

вины, кроме того — материалы и контейнеры, доставаемые из

шкафов, во время лечения пациента.

Остальная часть помещения: в ней находятся только некри-

тические предметы. Их обработка проводится в ходе текущей и

генеральной уборки помещения.

Загрязнение в этой зоне можно существенно снизить с помо-

щью хорошей вентиляции кабинета, уменьшающей количество аэ-

розолей в воздухе.

Во время приема пациента такие некритические предметы, как

амбулаторная карта, канцелярская ручка, должны находиться поза-

ди пациента во избежание их загрязнения. Записи делают только

чистыми руками после окончания лечения.

Факторы риска возникновения ГСИ при оказании

стоматологической помощи.

Для развития гнойно-септических инфекций у стоматоло-

гических больных необходимо наличие резервуара или источник

микроорганизмов, определенный механизм передачи и восприим-

чивый организм.

Риск возникновения гнойной инфекции у стоматологиче-

ских пациентов связан с рядом факторов как эндогенного характе-

ра, так и экзогенного. К эндогенным факторам риска относятся:

пожилой возраст больных и сопутствующие хрони-

ческие заболевания. Хронические заболевания, как

правило, понижают общую резистентность организ-

ма и повышают риск осложнений. Особое внимание

обращают на такие заболевания, как сахарный диабет, а также хронические воспалительные процессы

любой локализации, сердечно сосудистую патоло-

гию, ожирение и др.;

неудовлетворительное гигиеническое состояние по-

лости рта: глубокий кариес, пародонтоз и др. забо-

левания полости рта;

длительное использование некоторых лекарствен-

ных препаратов, оказывающих неблагоприятное

воздействие на состояние иммунной системы (кор-

тикостероиды, антибактериальные препараты широ-

кого спектра действия, цитостатики и др.).

Увеличение числа ГСИ по мере увеличения возраста боль-

ных может быть связано с естественным механизмом ослабления

защитных сил организма. В настоящее время процент пациентов

пожилого возраста возрастает, следовательно, проблема внутри-

больничных инфекций становится все более актуальной.

Так при анализе возрастной структуры пациентов хирурги-

ческого отделения стоматологической поликлиники основной кон-

тингент составили лица старше 60 лет (58%), среди которых 46%

страдали пародонтитом и 15% - пародонтозом.

В случае возникновения гнойно-септического осложне-

ния у стоматологических больных необходимо провести эпидемио-

логическое обследование и выявить факторы риска данного ослож-

нения, а так же проводить противоэпидемические мероприятия.

Они включают своевременное выявление и изоляцию больных с

ГСИ, учет всех форм, в том числе не тяжелых для дальнейшего

предотвращения распространения инфекции.

Меры профилактики ВБИ в стоматологической практике.

Для профилактики перекрестных инфекций

в стоматологии необходимы:

♦ соблюдение санитарно-гигиенических требований, предъяв-

ляемых к стоматологическим кабинетам

♦ соблюдение противоэпидемического и дезинфекционно-

стерилизационного режимов в стоматологическом кабинете,

независимо от его специализации;

♦ строгое соблюдение правил допуска к работе медицинского

персонала (отстраняются от работы медработники с проявле-

ниями мокнущего дерматита, с пиогенными или экземными

поражениями кожи на руках, особенно до локтей.

♦ Строгое соблюдение правил личной гигиены и высокая сани-

тарная культура медицинского персонала.