1.Основные методы непосредственного обследования больного Обследование больного — комплекс медицинских исследований, при помощи которого выявляются общие и местные признаки заболевания и дается оценка общего состояния организма больного. Полноценно проведенное обследование больного позволяет установить не только природу и локализацию патологического процесса, т. е. поставить диагноз, но и судить об индивидуальных особенностях развития заболевания у данного больного, предусмотреть дальнейшее течение его и вероятный исход. Основными клиническими методами являются расспрос (Расспрос больного начинают с выявления «паспортных» данных, помогающих заподозрить либо исключить заболевания, свойственные тому или иному возрасту, полу, профессии, местности, в которой проживает больной. Затем выясняют жалобы больного, которые до известной степени могут ориентировать обследующего в отношении заболевания того или иного органа. Далее приступают к собиранию анамнеза) осмотр больного (Осмотр часто предшествует расспросу, так как патологические признаки, отмеченные при первом общении с больным, например зоб, пучеглазие и др., оказывают существенную помощь в постановке вопросов при собирании анамнеза и иногда позволяют ставить правильный диагноз «с первого взгляда». Осмотром можно выявить ряд характерных признаков, указывающих на расстройства различных функций организма (например, одышка, отеки) и анатомические изменения в органах. Известные сочетания этих признаков составляют определенный клинический синдром (см.), свойственный тем или иным заболеваниям.), ощупывание (пальпация — основной клинический метод исследования, дающий представление о свойствах исследуемых органов и тканей, их чувствительности и топографических соотношениях между ними), выстукивание(перкуссия — метод исследования, заключающийся в постукивании по поверхности тела с оценкой возникающих при этом звуков.) , выслушивание(аускультация). Врач должен применять их в отношении каждого больного повтор­но. Иногда ценные сведения может дать оценка запаха, исходящего от больного при дыхании или от кожных покровов (при тяжелом заболевании почек и почечной недостаточности, при сахарном диабете и в некоторых других случаях). Основными эти методы также являются и потому, что только после их применения врач может решить, какой еще из многих дополнительных методов (лабораторных, инструментальных и др.) следует применить для распознавания или уточнения бо­лезни. 2. Вопросы профессиональной медицинской этики и принципы деонтологии Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название врачебной деонтологии (от греч. deon, deontos — должное, logos — учение). Медицинскую деонтологию можно также определить как совокупность этических норм выполнения меди­цинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Наиболее важные принципы врачебной деонтологии

1. Гуманное отношение к больному (инвалиду), выражающееся в готовности всегда прийти на помощь каждому нуждающемуся, в не­обходимости соблюдать гиппократовскос требование — не вредить, щадить психику больного (инвалида), стараться не причинять ему боли.

2. Соответствие поступков врача общественной функции, целям и задачам медицины, согласно которым врач ни под каким предлогом не может участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья и жизни.

3. Обязанность врача — бороться за физическое и психическое со­вершенство людей. Самопожертвование и героизм во имя здоровья и жизни человека должны быть правилом врачебного поведения.

4. Обязанность врача — помогать всем независимо от пола, нацио­нальной и расовой принадлежности, политических и религиозных убеж­дений.

5. Принцип солидарности и взаимопомощи между всеми врачами.

6. Принцип сохранения врачебной тайны.

Все сведе­ния о больном, характере заболевания и т. д. врач должен держать в тайне, иначе он может повре­дить больному, причинив ему моральный, а в некоторых случаях и материальный ущерб. Это тре­бование не включает, однако, случаев, когда сохранение врачебной тайны может причинить вред окружающим. Например, если человек болен инфекционной болезнью, его необходимо госпитали­зировать как для лечения, так и в целях изоляции, ограничения распространения инфекции, а окружающих его лиц в ряде случаев нужно поставить в известность о характере заболевания в це­лях более строгого соблюдения ими санитарно-гигиенических требований и своевременного выяв­ления новых вспышек болезни. Вопросы врачебной деонтологии также тесно соприкасаются с профессиональной этикой. Между врачами отношения должны быть действительно товарищескими, основываться на взаимной поддержке и помощи для блага больного. 3. Ятрогения, как результат неумелых сестринских лечебных и диагностических манипуляций.

Ятрогения - изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом медицинским персаналом

В числе ятрогенных факторов выделяют:

Лекарственные

а) Обусловленные побочным действием лекарственных средств или их индивидуальной непереносимости;

б) Обусловленных неадекватным или ошибочным применением лекарственных средств.

Ятрогении, связанные с диагностическими исследованиями.

1.Обусловленные риском применения самого диагностического метода и различных диагностических средств.

2.Обусловленные погрешностями при проведении манипуляций или неисправностью аппаратуры.

3.Избыточные диагностические исследования..Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями, главным образом с прививками.

1.Обусловленные риском побочного действия препарата.

2.Обусловленных ошибками при проведении профилактических мероприятий..Информационные ятрогении.

Обусловленные неблагоприятным воздействием медицинского работника на психическое состояние больного.

Обусловленные широкой медицинской информацией.

Обусловленные применением лекарств, в настоящее время не назначенных больному (самолечение) 4 Правила техники безопасности при работе в терапевтическом отделении.

Общие требования безопасности. Периодические медицинские осмотры при поступлении на работу. Общие правила электробезопасности. Общие правила пожаробезопасности. Вводный инструктаж и инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Периодичность повторного инструктажа на рабочем месте. Категории работников здравоохранения. Вредные факторы, влияющие на работников в медицинских учреждениях общего профиля. Навыки оказания первой медицинской помощи при ожогах, отравлениях, поражениях электрическим током и других травмах. Порядок действия медицинского персонала при несчастных случаях, связанных с производством. Порядок действия медицинского персонала в случае пожара. Ответственность медицинского персонала в случае нарушения требований безопасности труда.

5. Основы диетического питания больных (диетические столы и их назначение). Лечебное питание – это диетотерапия, учитывающая патогенез, клиническую картину и динамику развития болезни. Оно имеет целью не только поддержание сил больного, но является лечебным средством, повышающим эффективность других терапевтических факторов и уменьшающим наклонность к рецидивам при хронических заболеваниях. Лечебное питание нередко оказывается эффективным для больных, которым другие методы лечения не помогают. Ведущие специалисты в области лечебного питания считают, что там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения. Влияние диетотерапии на организм больного определяется качественным и количественным составом пищи (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, микроэлементы и др.), её калорийностью, физическими свойствами (объём, температура, консистенция), режимом питания (часы приёма, распределение пищи в течение дня, частота приёмов), а также лечебным действием отдельных продуктов.

Во всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет, разработанной и предложенной М.И. Певзнером, которые именуются ещё диетическими (лечебными) столами. Некоторые из них имеют несколько вариантов, и применяются в зависимости от стадии и особенностей течения того или иного заболевания. Номерная система диет обеспечивает индивидуальное лечебное питание людей с различными заболеваниями. При сочетании у больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет. Основные принципы лечебного питания

1. Рацион питания должен быть индивидуальным, удовлетворяющим физиологические потребности пациента в пищевых вещетвах и энергии.

2. Питание должно быть щадящим - должны быть ограничены химические, механические и температурные раздражители.

3. Лечебное питание должно учитывать и компенсировать нарушения пищеварения (например, при дефиците в кишечнике фермента пептидазы, расщепляющей белок глютен пшеницы, ржи, ячменя, овса (глютеновая болезнь), или повышенной чувствительности к глютену (целиакия) из диеты следует исключить все продукты, содержащие белок указанных злаков).

4. Необходимо учитывать взаимодействие пищевых веществ в ЖКТ (например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты).

5. Лечебное питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов и незаменимых жирных кислот. Кроме того, при состояниях дефицита каких-либо веществ, питание должно их восполнять (например, при анемиях в диете должно быть увеличено содержание микроэлементов, необходимых для кроветворения (железо, медь и др.), ряда витаминов и полноценных белков животного происхождения).

6. Строгие диеты необходимо расширять постепенно, с осторожностью включая менее щадящие блюда и продукты. Минздравом рекомендовано четырехразовое питание:

8-9 часов - завтрак (30% от общего суточного калоража); 13-14 часов - обед (40% от общего суточного калоража); 17-18 часов - ужин (25% от общего суточного калоража); 21 час - прием пищи на ночь (5% от общего суточного калоража).

Рекомендуется, чтобы последний прием пищи был за 4-5 часов до сна, с тем расчетом, чтобы к моменту засыпания пищевой комок был полностью эвакуирован из желудка. Диетические столы Диетический стол №0 Показания: нулевые диеты назначаются после операций на органах пищеварения или при длительном полубессознательном состоянии пациента.

Цель: максимально разгрузить органы пищеварения, предотвратить скопление газов в кишечнике, обеспечить организм больного минимально необходимым количеством питательных веществ.

Режим питания: 7-8 раз в сутки, порциями не более 200.300г, температура пищи не более 45 градусов.

Рекомендуемые продукты и блюда: слабый обезжиренный мясной бульон; слизистый отвар со сливками; фруктово-ягодные кисели и соки, желе, отвар шиповника.

Запрещенные продукты и блюда: цельное молоко, газированные напитки, плотные или пюреобразные блюда.

Диетический стол №1

Показания: язвенная болезнь, хронический гастрит с повышенной и нормальной желудочной секрецией в фазе затихающего обострения и ремиссии; хронический гастрит с секреторной недостаточностью в фазе обострения; острый гастрит в период выздоровления; после операций на желудке в фазе восстановления. Технология приготовления:  Пища должна быть сварена на воде или на пару, протертая, при сохранных зубах рыбу и мясо можно употреблять куском. Запекать отдельные блюда, но без корочки. Принимать пищу 4-5 раз в день в одни и те же часы. Исключить очень горячие и холодные блюда.  Цель: умеренное щажение желудка от механической, химической, температурной агрессии пищи.

Состав: практически полноценная диета калорийностью 3200 ккал (белки - 100г; жиры - 200г; углеводы - 500г).

Разрешено: нежирное мясо, паровая рыба, отварные мясо и рыба, овощи в виде пюре, молоко, омлеты, молочные сосиски, творог, черствый белый хлеб.

Запрещено: грубая растительная пища, концентрированные мясные и рыбные бульоны, жареные блюда, свежий хлеб.

Диетический стол №1а

Показания: обострение язвенной болезни, состоявшегося кровотечения, острого гастрита, другие заболевания, требующие максимального щажения желудка.

Цель: максимальное ограничение механической, химической, температурной агрессии на желудок.

Состав: фруктовые и ягодные соки, слизистые молочные супы, молоко, желе, яйца всмятку, омлеты, сливки, кисель, паровые суфле (белки - 100г; жиры - 80г; углеводы - 200г; калорийность - 2000 ккал).

Количество поваренной соли ограничено 3г в сутки, пища принимается дробно - 6 раз в сутки небольшими порциями на протяжении двух недель. Диетический стол №1б

Показания: нерезкое обострение язвенной болезни, двенадцатиперстной кишки, в стадии затихания этого процесса, при хронических гастритах.

Цель: менее резкое по сравнению со столом №1а ограничение механической, химической, температурной агрессии пищи на желудок.

Состав: аналогично столу №1а + паровые и мясные блюда, суфле, каши в протертом виде, пшеничные сухари (белки - 100г; жиры - 100г; углеводы - 300г; калорийность - 2600 ккал).

Запрещены: крепкий чай или кофе.

Диетический стол №2

Показания: гастриты с пониженной кислотностью, при отсутствии соляной кислоты, при анацидных состояниях, хронических колитах без обострений, при выздоровлении после различных заболеваний.

Цель: исключение механического раздражения желудка с сохранением химического раздражения для возбуждения его секреторной функции.

Состав: яичные блюда, запеканки, каши, овощи в виде пюре, компоты, муссы, соки, супы из мясных и рыбных бульонов с овощами, мясные подливки, белый черствый хлеб (белки - 100г; жиры - 100г; углеводы - 400г; калорийность - 3000 ккал).

Содержание поваренной соли в рационе до 15г в сутки. Разрешены: практически все продукты питания в вареном протертом виде, приготовленные на пару: нежирные сорта рыбы и мяса, можно в запеченном виде, но без хрустящей корочки (белки - 100г; жиры - 100г; углеводы - 400г; калорийность - 3100 ккал).

Не рекомендованы: продукты, которые долгое время задерживаются в желудке.

Суточное употребление поваренной соли ограничено до 8г, потребление свободной жидкости должно составлять порядка 1,5л. Режим питания - 5 раз в сутки.