- •2.1. Механическая антисептика
- •2.2. Физическая антисептика
- •2.3. Химическая антисептика
- •2.4. Биологическая антисептика
- •2.5. Смешанная антисептика
- •2.6. Основные способы применения антисептиков
- •1) Врожденные Приобретенные
- •Травматические Патологические
- •Врожденный вывих бедра
- •98 % Среди вывихов плеча составляют передние вывихи.
- •Вывихи в тазобедренном суставе
- •Определения группы крови реакцией изоагглютинации со стандартными сыворотками.
- •4.Энзимотерапия:
- •Приготовление гипсовых бинтов и лонгет.
- •Техника наложения и снятия гипсовых повязок.
- •[Интернет]
- •Лечение
- •5) Выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.
- •[Интернет]
- •Патологические изменения, связанные с электротравмой объясняются:
- •Лечение электротравм
- •Методика спинномозговой анестезии.
- •1) Консерванты: углеводы (глюкоза, сахароза), 2) антибактериальные препараты (антибиотики) 3) создание оптимального температурного режима хранения который задерживает развитие микробов.
- •Лабораторные данные
- •Методы рентгенологического исследования
- •Паранефральная блокада.
- •Футлярная новокаиновая блокада конечностей.
- •[Интернет]
- •Методика спинномозговой анестезии.
- •Перидуральная анестезия.
- •Стерилизация свстоволоконной эндоскопической аппаратуры (фиброгастродуоденоскопы, фиброколоноскопы, фиброхолсдохоскопы, фибровульвоскопы, фиброинтестино-скопы, фиброхоланшоскопы и др.)
- •Стерилизация ректоскопов с волоконным световодом
- •Классификация:
- •Виды смещений:
- •Кататравме.
- •[Интернет]
- •[Интернет]
- •Острый гнойный артрит
- •Острый гнойный бурсит
Лабораторные данные
Снижение содержания в крови числа эритроцитов и гемоглобина указывает на наличие у пострадавшего анемии. Повышение количества лейкоцитов крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствует о воспалительном процессе, причиной которого может быть травма полых органов. Лейкоцитоз может отмечаться и при наличии большого количества крови в брюшной полости.
Содержание в моче эритроцитов видимое на глаз (макрогематурия) и определяемое при микроскопическом исследовании (микрогематурия) свидетельствует о травме почки или мочевыводящих путей. При подозрении на "повреждение поджелудочной железы исследуется уровень амилазы в крови и содержание ее в моче.
Биохимические показатели крови и мочи в первые часы после травмы не являются специфическими и не дают дополнительной информации для диагностики повреждения органов брюшной полости. В более поздние сроки эти исследования позволяют определить гипопротеинемию, почечную или печеночную недостаточность и другие осложнения, что позволит своевременно внести коррекцию в лечебные мероприятия.
Методы рентгенологического исследования
Обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости производится с целью обнаружения свободной жидкости или свободного газа. Свободный газ в брюшной полости легче всего определить в положении больного стоя или сидя. При тяжелом состоянии больного исследование производится в положении на левом боку и горизонтальном направлении лучей. Наличие свободного газа в брюшной полости является признаком разрыва полого органа. Наличие жидкости определяется по косвенным признакам в виде теней в отлогих местах брюшной полости, в латеральных каналах, в виде расширении теней межпетлевых промежутков. При повреждении почки на обзорной рентгенограмме могут отсутствовать ее контуры. При наличии гематомы в забрюшинном пространстве определяется гомогенное затемнение с размытыми краями.
Экскреторная урография — рентгеноконтрастное исследование мочевой системы показано при повреждении почек и мочеточников. Вначале делается обзорная рентгенограмма брюшной полости, затем больному вводится 60 — 80 мл водорастворимого контрастного вещества(уротраста, урографина и т.п.). Снимки делаются через 7 минут. При повреждении почки отмечается деформация чашечно-лоханочной системы, увеличение тени и нечеткость контура почки, затек контрастного вещества. При повреждении мочеточника отмечается затекание контраста за его пределы.
Цистография — рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря производится при подозрении на его повреждение. По катетеру вводят 250 — 300 мл раствора контрастного вещества и делают снимки в прямой и боковой проекциях, а затем прямой снимок после опорожнения мочевого пузыря. При повреждении возможна деформация контуров пузыря, затекание контрастного вещества за его пределы: в брюшную полость, в забрюшинную (околопузырную) клетчатку.
Уретрография—рентгеноконтрастное исследование уретры проводится путем введения контрастного вещества в уретру при подозрении на ее повреждение.
Инструментальные методы исследования
Катетеризация мочевого пузыря. Показана при подозрении на разрыв мочевого пузыря. Если по катетеру из мочевого пузыря получено более 1 литра кровянистой жидкости, следует думать о его внутрибрю-шинном разрыве (жидкость поступает из брюшной полости). При небольших разрывах удается получить лишь небольшое количество кровянистой мочи. Если катетер ввести не удается и из его просвета появляется кровь, следует думать о повреждении уретры и катетеризацию немедленно прекратить.
Лапароцентез — введение катетера в брюшную полость через небольшой разрез (прокол) в передней стенке живота применяется для диагностики повреждений органов брюшной полости.
Техника лапароцентеза. Под местной анестезией ниже пупка делается разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной около одного сантиметра. Через образовавшуюся ранку в брюшную полость с помощью троакара вводится катетер. Появление из просвета катера (из брюшной полости) крови, кровянистой жидкости, желчи, кишечного содержимого свидетельствует о повреждении внутренних органов. При неясной клинической картине можно ввести через катетер до 20 мл жидкости (раствора новокаина или физраствора) с помощью шприца и тем же шприцем аспирировать этот раствор. Если полученный раствор содержит примесь крови, мутного экссудата, мочи, следует думать о повреждении внутренних органов. При подозрении на повреждение диафрагмы через катетер можно ввести до 200 мл воздуха (дозированный пневмо-перитонеум). Попадание его в плевральную полость свидетельствует о повреждении диафрагмы.
Лапароскопия — осмотр брюшной полости с помощью лапаросокопа наиболее информативный метод диагностики повреждения органов брюшной полости.
№128. Методы пересадки тканей и органов. Применение синтетических материалов. Условия приживления.
С точки зрения совместимости тканей идеальной является трансплантация собственного органа или тканей.
Реплантация оторванной конечности или ее фрагмента возможна в первые 6 ч после травмы при условии хранения оторванной конечности при температуре 4 °С, с перфузией ее сосудов перед пересадкой. После первичной хирургической обработки восстанавливают кость, затем производят пластику вены и артерии и после этого сшивают нервы, мышцы, сухожилия, фасции, кожу. В послеоперационном периоде принимают меры для предупреждения синдрома травматического токсикоза, используя гипотермию, абактериальную среду. Трансплантация почек широко применяется в настоящее время. Показанием к транслантации почки является ее функциональная недостаточность с нарастающей уре-ией. Почку обычно пересаживают в гетеротопической позиции — ее размещают ретоперитонеально в подвздошной ямке. Кровоток восстанавливают путем анастомо-нрования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реци-иента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь (рис. 186). До операции и в лижайшем послеоперационном периоде проводят сеансы гемодиализа для умень-гения уремии. Симптомами отторжения почки служит появление лимфоцитоток-инов в крови и лимфоцитов в моче.
Трансплантация печени. Показанием к трансплантации печени является ее бурно регрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные опухоли, атрезия желных путей у новорожденных).
После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в норйльное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости {ортотопическая транслантация).
При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой об-асти брюшной полости реципиента.
Функцию печени на непродолжительный период можно поддержать кратковремен-юй экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).
Трансплантацию сердца выполняют при тяжелой сердечной недостаточности, свя-анной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого же-[удочка сердца, некорригируемыми врожденными пороками сердца, к которым от-юсятся двухкамерное сердце, атрезия правого предсердно-желудочкового (трехствор-итого) клапана и др.
Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные ис-ледования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946—1960). А. Кантровиц в Нью-1орке повторил подобную операцию у грудного ребенка. Позже выяснилось, что юрвая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате Миссисипи американцем Дж. Харди, который выполнил ксенотрансплантацию сердца шимпан-е 68-летнему больному.
Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удаленного органа) в «словиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку )боих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной шнервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки левого гредсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют юрту и легочный ствол.
Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца подтверждают диагноз.
Определенное значение имеет применение механического сердца. В настоящее фемя искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного (амещения сердца при отсутствии донорского.
Трансплантация эндокринных желез. В клинике используют пересадку щитовид-юй железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.
Свободная пересадка эндокринных желез применяется давно, но функция желез 1родолжается лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация нщжринных желез на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функцию
Взятие эвдокринных желез для трансплантации вьшолняют в первые 6—10 ч после смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре —196 "С. Чаще всего сосуды желез анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведенной трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможенность и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседе-ме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желез; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерганса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.
Технические вопросы трансплантации органов в современных условиях решены, но абсолютный успех возможен лишь после разрешения проблемы тканевой совместимости.
№129. Осложнения интубационного наркоза.
1) во время интубации трахеи:
- опасность повреждения слизистых полости рта, глотки и дыхательных путей при ларингоскопии и
интубации трахеи, вплоть до перфорации трахеи
- повреждение зубов
- травма гортани
- кровоизлияния в области языка, зева, мягкого неба, надгортанника
- попадание трубки в пищевод
- кровотечение
- редко - переломы челюсти, отслойка слизистой с некрозом
- ларингоспазм
- бронхоспазм
- рефлекторные нарушения сердечной деятельности
- регургитация
2) во время наркоза
- связаны со смещением и перегибом интубационной трубки или исчезновением герметичности в
системе аппарат-больной
- интубация одного бронха - гипоксия
- трубка упирается в карину - не вентилируется ни одно легкое
- закупорка просвета трубки секретом
3) в послеоперационном периоде
- отек гортани в послеоперационном периоде как следствие воздействия на нее трубки (пролежень)
- грубая экстубация
- поздняя экстубация - ведет к вагусным эффектам
- фаринготрахеит, ларингит
- травма связок с афонией или охриплостью голоса
- гранулемы голосовых связок
№130. Физиологические методы контроля за состоянием больного во время операции.
№131. Ушиб, сотрясение и сдавление грудной клетки.
Сотрясение грудной клетки
Сотрясение грудной клетки и ее органов возникает в результате взрывной воздушной или водной волны, падения с высоты, обвалов сооружений, автоаварий.
При этом, несмотря на отсутствие внешних признаков повреждения грудной клетки возможны серьезные разрушения ткани легкого: кровоизлияния, разрывы, ателектазы отдельных участков, а иногда целых долей.
Непосредственно вслед за травмой наступают характерные дыхательные расстройства, и развивается плевропульмональный шок: падение сердечной деятельности, одышка, бледность, цианоз, холодный пот, иногда и потеря сознания. Больной стремится занять вынужденное положение. Возможны кровохаркание и появление подкожной эмфиземы, вследствие разрыва легочной ткани. Тяжелое расстройство сердечной деятельности может привести к смерти больного.
Лечение.
Больному необходимо обеспечить покой, его укладывают в горизонтальное положение, применяют согревание тела, назначают сердечные средства, проводят оксигенотерапию, новокаиновые блокады /вагосимпатическую, межреберную, паравертебральную/, обычно после такого лечения, если нет более тяжелых повреждений и осложнений, все явления проходят.
Ушиб грудной клетки.
Ушиб грудной клетки – закрытое повреждение, которое вызывается тяжелым, обычно быстродействующим фактором. Ушиб чаще всего сопровождается повреждением не только грудной стенки, но и органов груди, легких, сердца, сосудов.
Это повреждение встречается при падении с высоты или падении на грудь тяжестей, при автоаварии. Основная опасность ушиба грудной клетки заключается в повреждении расположенных в ней органов. Под влиянием ушиба может даже измениться конфигурация грудной клетки, могут произойти переломы ребер. В плевре и легком возможны разрывы, от сдавления или повреждения отломком ребра. Другие органы: сердце, крупные сосуды, бронхи – повреждаются значительно реже.
Клиника ушиба грудной клетки отличается от клиники сотрясения более выраженными локальными симптомами в области приложения травмирующей силы /боли, кровоизлияния в подкожной клетчатки/. Лечебные мероприятия те же, что и при сотрясении грудной клетки.
Сдавление грудной клетки
Сдавление грудной клетки – особый вид тупой травмы, связанный с равномерным сдавлением называется термином «травматическая асфиксия». При равномерным сдавлении грудной клетки сжимаются большие внутригрудные сосуды, особенно тонкостенные вены, а также обширная сосудистая сеть легкого, что вызывает застой в венозной системе, начиная от легочной артерии и правого сердца через верхнюю полую вену вплоть до капиллярной сети лица, черепа, шеи, верхней части грудной клетки. Этому способствует недостаточность клапанов в системе верхней полой вены. Мелкие сосуды могут разрываться и давать кровоизлияния, как в органах грудной клетки, так и на коже и слизистых оболочках.
Характерны кровоизлияния в коньюктиву, слизистую рта, барабанную перепонку, кожу лица, шеи и верхней половины грудной клетки. Возможно кровоизлияние в сетчатку глаза, что приводит к понижению зрения. Характерна также одутловатость и цианоз лица и верхней половины туловища. В местах, к которым плотно прилегает одежда /воротник, подтяжка/. Кожа остается неизмененной окраски.
Общие явления те же, что и при сотрясении и ушибе грудной клетки: затрудненное дыхание, вынужденное положение, учащение пульса, понижение артериального давления.
Если отсутствуют более серьезные повреждения, то проведение противошоковых мероприятий, покой, обезболивающие средства, вагосимпатическая блокада приводят к улучшению состояния и выздоровлению больного.
Ушибы, сотрясения и сдавления грудной клетки очень часто сопровождаются повреждением плевры и легкого. Механизм разрыва легкого следующий. При внезапном сильном воздействии травмы обычно наступает спазм голосовой щели, легкое не может сократиться, т.к. оно заполнено воздухом, наступает разрыв его, что приводит к таким осложнениям, как пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема.
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, одно из самых тяжелых осложнений при повреждении грудной клетки. Воздух, накапливающийся в плевральной полости сдавливает легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушается функция дыхания и кровообращения. Воздух может выходить в подкожную клетчатку, в результате чего образуется подкожная эмфизема или в средостение – возникает эмфизема средостения.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.
№132. Лечение перитонита.
№133. Новокаиновые блокады (показания, механизм действия, техника выполнения).
Новокаиновые блокады – разновидности проводниковой анестезии.
Анестезия плечевого сплетения.
(Блокада по Куленкампфу) применяется для обезболивания всей верхней конечности.
В положении сидя, голову больного наклоняют в противоположную сторону от больной конечности, а надплечье на больной стороне оттягивают по возможности вниз. Доступ к плечевому сплетению осуществляется через надключичную область. Иглу вкалывают на 2-2,5 см выше середины ключицы, направляя ее спереди назад несколько кнутри и вниз. При проведении иглы в таком направлении больной внезапно ощущает появления простреливающей боли и парастезии в руке, что свидетельствует о правильном положении кончика иглы у плечевого сплетения. После этого вводят 20-30 мл 2% раствора новокаина или тримикаина. Следует помнить, что непосредственно под плечевым сплетением находится крупный артериальный ствол – подключичная артерия. Поэтому при проведении иглы, появление из последней крови требует немедленно извлечь ее и изменить направление.
Блокада локтевого нерва.
Вкол иглы производится у медиального мыщелка плечевой кости (в этом месте локтевой нерв лежит между медиальным мыщелком и локтевым отростком). Анестезия достигается впрыскиванием 10 мл 2% раствора новокаина.
Блокада срединного нерва.
Иглу проводят по внутренней поверхности сухожилия двуглавой мышцы в области локтевого сгиба. При этом предплечье должно быть в положении супинации и полного разгибания. Анестезия достигается введением 10-15 мл 2% раствора новокаина.
Блокада седалищного нерва.
В положении больного на животе вкол иглы производится в точке разделяющей на 2 равные части ягодичную складку. Игла проводится по направлению к бедренной кости. Появление простреливающей боли в ноге и чувства парестезии свидетельствует о правильном положении кончика иглы. Анестезия достигается введением 15-20 мл 1-2% раствора новокаина.
Паравертебральная блокада.
В лежачем или сидячем положении больного, определяют линию остистых отростков. Затем, отступя на 3-3,5 см ниже соответствующего остистого отростка делают вкол иглы и проводят ее вертикально по отношению к кожным покровам. На глубине 4 см игла упирается в поперечный отросток. Изменив слегка направление, иглу проводят по верхнему или нижнему краю поперечного отростка, еще на глубину 1 см и вводят 10-15 мл 1%- 0,5% раствора новокаина. Таким образом, достигается хорошая анестезия межреберных нервов.
Шейная вагосимпатическая блокада.
Положение больного на спине с подложенным под лопатку небольшим валиком. Плечо на стороне где производится блокада опущено, голова повернута в противоположную сторону. При таком положении хорошо контурируется грудино-ключично-сосковая мышца. По заднему краю в верхней трети этой мышцы надавливают пальцем, при этом органы шеи смещаются кпереди, что исключает возможность их ранения при проведении иглы. Производится вкол иглы, и проводят ее по направлению к передней поверхности позвоночника. Желательно при продвижении иглы предпосылать слабый раствор новокаина. Дойдя по телу позвонка вводят 30-50 мл 0,25% раствора новокаина. Распространяясь под пятой фасцией шеи новокаин, омывает блуждающий и симпатический нервы. Свидетельством правильности вагосимпатической блокады является симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и покраснение половины лица на стороне блокады).