Виды смещений:

по ширине

по длине

под углом

ротационное

6. В зависимости от отдела поврежденной кости:

- диафизарные - метафизарные -эпифизарные

7. По количеству:

-одиночные - множественные

8. По сложности повреждения :

Простые - имеется нарушение целостности только одной кости.

Сложные – в зоне повреждения произошел перелом двух костей или перелом сопровождается вывихом, разрывом связок, капсулы сустава.

9. В зависимости от развития осложнений:

- неосложненные - осложненные

Возможные осложнения переломов:

травматический шок

повреждение сосудов

повреждение нервов

жировая эмболия

сепсис

повреждение внутр. органов

10. При сочетании перелома с повреждениями другого характера (разрыв селезенки, ушиб мозга) говорят о сочетанной травме или политравме. При комбинации повреждающего агента (переломы плюс термическое или радиационное поражение) говорят о комбинированной травме. При падении с большой высоты говорят

Кататравме.

Классификация переломов по АО

Для начала разберемся с анатомической локализацией. Она определяется двумя номерами – одним для кости, другим для ее сегмента. Локтевая и лучевая кость, а также большеберцовая и малоберцовая кости принимаются за одну кость. Поэтому мы имеем 4 длинных кости.

1- плечевая

2 – локтевая/лучевая

3 – бедренная

4 – большеберцовая/малоберцовая

Сегменты кости обозначаются номерами

1 – проксимальрый

2 – центральный

3 – дистальный

Принципом данной классификации является разделение всех переломов всех сегментов костей на три типа (А,В,С). Далее каждый тип разделен на три группы(А1, А2, А3 и т.д.). Таким образом существует 9 групп. Поскольку каждая из них разделяется на три подгруппы, обозначаемые .1, .2, .3, то получается, что существует 27 подгрупп для каждого сегмента. Эти подгруппы представляют три характерных вида перелома для каждой группы.

Цвета зеленый, оранжевый и красный, а так же более темный цвет стрелок указывают на увеличение тяжести: А1, означает простейший перелом с лучшим прогнозом, а С3 – наиболее тяжелый перелом с плохим прогнозом. Поэтому, если перелом классифицирован, то установлена степень его тяжести и получено руководство по его дальнейшему оптимальному лечению.

Для обозначения диагноза была выбрана цифровая кодовая система, что должно было содействовать созданию компьютерной базы данных, удобной для хранения и анализа например:

Пример кодирования перелома диафизарного сегмента: 32-В2.1

3-бедро; 2-диафиз; В-тип «клиновидный перелом»; 2-группа «сгибательный клин»; .1-подгруппа «подвертельная зона».

№156. Острая артериальная непроходимость.

[Интернет]

Острая артериальная непроходимость — это синдром внезапной остановки кровотока в магистральной артерии. Следствием является ишемия тканей конечности. Она возникает от закупорки магистральной артерии тромбозом и формируется вследствие эмболии или в результате травм или спазма сосуда. Самой распространенной причиной резких прекращений кровотока в артериях становятся тромбы и эмболия. Она зачастую ведет к острой артериальной окклюзии. Эмболия - попадание в русло артерии постороннего тела, что приводит к закупорке. Нередко эмболами являются кусочки организованного тромба, скопления газа жира, прочие посторонние тела. Острая артериальная непроходимость периферических артерий в форме эмболии чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины больше подвергаются ревматизму и длительность жизни у них значительно больше чем мужчин. Эмболии наблюдаются в разном возрасте, но чаще всего около 40 – 80 лет. Она проявляется в форме заболеваний сердца. Больше половины заболеваний приходится на атеросклеротические кардиопатии, такие как, аневризма сердца, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, постинфарктный кардиосклероз. В случаях с атеросклеротическими кардопатиями, тромбы зачастую размещаются в области левого желудочка, в случаях порока сердца в области левого предсердия или ушке. У многих больных источник эмболии остается не известен. Отмечаются разные нарушения ритма сердца под видом мерцательной аритмии, и формируются внутрисердечные тромбы. Вслед за артериальной эмболией развивается острая ишемия конечностей или органов, которые пополняются кровью сосудного бассейна. Главными симптомами артериальной эмболии считается боль в пораженных конечностях, внизу живота, в ногах. Она обнаруживается неожиданно и носит тяжелый характер. Нижние конечности становятся бледными, мраморными, холодными, и становится невозможным определить пульс бедренных артерий. Временами больные просто падают от сильной боли, при этом часто отмечают онемения и слабость нижних конечностей. Нарушается болевая, тактильная, и температурная чувствительность. Через пару часов движения пораженных конечностей превращаются в неисполнимое, а через 7–11 часов вырабатывается контрактура мышц. В случаи поражения магистральных артерий симптомами артериальной непроходимости возникает боль, побледнение, похолодание, отсутствует пульс. С целью предотвратить рост тромба и снизить возможность развития эмболий для лечения применяют антикоагулянты и назначают гепарин внутривенно. В некоторых случаях для разрушения внутрисосудистых клеток острых тромбов используют фибринолитические средства, к примеру, активаторы и урокиназы тканевого типов плазминогена. Что касается хирургических процедур улучшения нарушенного кровотока, то здесь проводится процедура по удалению тромба или артериальному шунтированию.

№157. Принципы устройства и работы операционной.

№158. Ранние осложнения послеоперационного периода (основные методы профилактики и лечения).

№159. Открытые травмы живота.

№160. Актиномикоз (патогенез, клиника, диагностика, лечение).

№161. Понятие о хирургической операции. Виды операции. Анатомические и физиологические обоснования хирургических операций.

№162. Правило Оттенберга и исключение из него при переливании крови.

Переливание крови и ее компонентов производится с учетом антигенной структуры крови. Антигенная структура крови человека сложна, причем клеточные и плазменные антигены разных людей весьма различны. Уже известно около 500 антигенов крови образующих более 40 антигенных систем.

У человека эритроциты одновременно содержат несколько антигенных систем, но основными в гематологии признаны антигенные системы АВО и Резус.

В плазме крови человека имеются антитела, которые вступают в реакцию с антигенами, что приводит к склеиванию эритроцитов с последующим их разрушением (гемолизом).

Реакция склеивания эритроцитов называется изогемагглютинацией, а антигены, участвующие в ней – агглютиногенами или гемагглютиногенами.

Антитела, участвующие в этой реакции называются агглютининами или гемагглютининами.

Таким образом, в эритроцитах крови человека содержатся антигены А и В, а в плазме содержатся соответствующие им антитела альфа и бета.

Естественно у одного человека в крови не могут содержаться одноименные антигены и антитела, так как это приведет к изогемагглютинации.

Именно явление изогемагглютинация было положено в основу деления людей по группам крови.

Сочетание содержащихся в эритроцитах крови человека агглютиногенов А и В, с содерщимися в плазме агглютининами альфа и бета и определяет группу крови системы АВО. В зависимости от сочетания агглютининов и агглютиногенов или их отсутствия различают четыре группы этой системы крови: О (I), А (II), В (I1I), AB (IV).

Группа крови О (I) - в эритроцитах нет агглютиногенов, в плазме содержатся аг­глютинины альфа, и бета.

Группа крови A(II) - в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме агглютинин бета.

Группа крови В (III) – в эритроцитах содержится агглютиноген В, в плазме агглютинин альфа.

Группа крови АВ (IV) – в эритроцитах имеются оба агглютиногена А и В, в плазме нет агглютининов.

Ошибочное переливание иногрупной крови приводит к несовместимости. При поступлении в кровь антигена, к которому в крови имеются антитела наступает реакция взаимодействия антиген – антитело, в результате которой происходит агглютинация, а затем и гемолиз эритроцитов, что свидетельствует об иммунологической несовместимости. Однако для такой реакции должно быть достаточное количество антител в сыворотке крови.

Именно на этом основано правило Оттенберга, согласно которому при переливании агглютинируются эритроциты переливаемой донорской крови, а агглютинины переливаемой крови разводятся и концентрация их становится недостаточной для агглютинации эритроцитов реципиента.

Согласно этому правилу всем больным можно переливать кровь О(1) группы, так как она не содержит агглютиногенов, а реципиентам АВ(1У) группы можно переливать кровь других групп, так как она не содержит агглютиногенов. Отсюда введены понятия «Универсальный донор» - 1 группа крови и «Универсальный реципиент»- IV группа крови. Однако при массивной кровопотере возможна агглютинация эритроцитов реципиента.

В 1940 году Ландштейнером и Уинером открыт резус-фактор (Rh), который содержится в эритроцитах. Этих людей называют резус-положительными, их 85%. В 15% люди не имеют этого фактора – резус-отрицательные.

Врожденных антител к резус-фактору нет и первое переливание может не вызвать осложнений. Однако при переливании резус-положительной крови резус-отрицательным людям происходит иммунизация последних. У них вырабатываются резус-антитела. При переливании резус положительной крови людям, у которых уже выработаны антитела, может наступить тяжелое осложнение – посттрансфузионная реакция, часто приводящая к смертельному исходу. Подобная иммунизация может быть при условии:

а) когда человеку с резус-отрицательной кровью повторно вводится кровь резус-положительного человека;

б) когда у беременной резус-отрицательной женщины развивается резус-положительный плод, унаследовавший резус-фактор отца.

№163. Шок (определение, классификация, основные принципы лечения).