88. Диагностический и тактический алгоритм при раке желудка

1. Жалобы (их условно можно разделить на 3 группы: боли, дипептические, общего характера):

- боли (тупые, давящие, реже острые - в эпигастрии или левом подреберье, голодные или связанные с приемом пищи);

- диспептические (тошнота: отрыжка воздухом, пищей, тухлым; рвота съеденной пищей, застойным содержимым, кофейной гущей, алой кровью: дисфагия):

- общего характера (слабость, головокружение, потеря веса).

2. Анамнестические данные (указание на наличие в прошлом гастрита, язвы полипов).

3. Объективные данные:

• наличие в эпигастрии при пальпации опухоли:

• увеличенный в размерах желудок, при перкуссии определяется «шум плеска»:

• метастаз Вирхова (округлый, плотный лимфоузел в левой надклю­чичной области):

• метастаз Крукенберга (определение опухоли в яичнике):

- метастаз Шницлера (определение при ректальном, либо ректовагинальном исследовании плотного образования в Дуглас-кармане);

• наличие плотного образования в пупке (mts):Джозефа

• увеличенная, плотная, бугристая печень;

• наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит),

4. Специальные методы исследования

1. Анализ крови (наличие анемии, ускоренное СОЭ)

2. Рентгенологическое исследование желудка (дефект наполнения, изъ­язвление, ригидность желудочной стенки, отсутствие перистальтики) (рис. 1, 2, 3,4).

3. Фиброгастроскопия (ФГС) - при этом методе

1. Биопсия (обязательный элемент ФГС из подозрительного участка необ­ходимо взять для исследования не менее 5-7 кусочков).

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - при нем важно подтвердить или исключить: наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит), очаговых образований в печени (nits), определить состояние забрюшинных лимфатиче­ских узлов.

5. Лапароскопия — позволяет визуально оценить состояние брюшной по­лости (асцит, карциноматоз) и поверхности печени (mts). Визуальные данные должны быть подтверждены результатами морфологического исследования (гистологического, цитологического).

6. Лапаротомия - последний этап диагностики, когда окончательно уста­навливают степень распространенности процесса, обязательно в неопера­бельном случае указывают причину, которую подтверждают срочным морфо­логическим исследованием.

89. Хирургическое лечение рака желудка

Существуют 3 вида хирургического пособия:

1. Радикальное.

2. Паллиативное.

3. Симптоматическое. Радикальные операции могут быть:

а) стандартные

б) расширенные (когда объем лимфаденэктомии превышает 1-2 этапы метастазирования)

в) комбинированные (с удалением соседнего органа или его части).

Стандартные операции по объему удаления желудка подразделяют на:

1. субтотальную дистальную резекцию;

2. субтотальную проксимальную резекцию

3. гастрэктомию

Паллиативные операции представляют обычно стандартный или несколько меньший объем с удалением основной массы опухоли, но с оставлением от­даленных метастазов или участка опухоли на другом органе. Симптоматические операции направлены на улучшение качества жизни при неоперабельном процессе (гастростомия, обходной гастроэнтероанасто-моэ).