1. Какое дообследование необходимо больному?

2. Что такое гиперспленизм?

3. Каким методом можно подтвердить диагноз гиперспленизма?

4. Какую терапию необходимо назначать больным с впервые выявленным гиперспленизмом?

5. В каком случае необходимо оперативное лечение?

Ответ№27

1. УЗИ органов брюшной полости, ФГС, общий анализ крови и мочи, б/х крови.

2. Повышение функции селезенки.

3. Развернутый анализ крови.

4. Гормонотерапия, гемотрансфузии.

5. При неэффективности консервативной терапии, нарастании анемии..

профессиОННАльная Задача № 28

Больная 63 лет обратилась в поликлинику с жалобами на неприятные ощущения и наличие объёмного образования в области шеи. Было рекомендовано пройти обследование, после которого её направили на консультацию к эндокринному хирургу с диагнозом: узловой зоб I степени справа, эутиреоз.

Вопросы:

1. Указать классификацию заболеваний щитовидной железы.

2. Перечислить основные причины возникновения заболеваний щитовидной железы.

3. Какое обследование было рекомендовано больной (основные методы диагностики заболеваний щитовидной железы)?

4. Что означает «онкологическая настороженность» в отношении таких пациентов?

5. Какова будет тактика эндокринного хирурга?

Ответы на профессиональную задачу №28

1. Классификация заболеваний щитовидной железы (А.П.Калинин, 2004)

I. Врожденные аномалии развития

II. Эндемический зоб

1. По форме: диффузный, узловой, смешанный.

2.По функциональному состоянию: эутиреоидный, гипотиреоидный, гипертиреоидный.

III. Спорадический зоб

1. По форме: диффузный, узловой, смешанный.

2. По функции: а) эутиреоидный; б) гипотиреоидный; в) гипертиреоидный.

IV. Эпителиальные опухоли

А. Доброкачественные: фолликулярная аденома.

Б. Злокачественные: папиллярный рак; фолликулярный рак; плоскоклеточный рак; недифференцированный рак; медуллярный рак.

V. Неэпителиальные опухоли: фибросаркома, фиброма, лейомиома, гемангиома.

VI. Смешанные опухоли: карциносаркома, лимфомы, тератомы.

VII. Вторичные (метастатические опухоли)

VIII. Неклассифицируемые опухоли

IX. Аутоиммунные заболевания : хронический аутоиммунный тиреоидит, ДТЗ.

X. Воспалительные заболевания: острый тиреоидит, подострый тиреоидит Де Кервена, тиреоидит Риделя, туберкулезный, сифилитический.

Классификация зоба (ВОЗ, 1994)

Степень	Характеристика
0	Зоба нет
I	Размеры долей больше концевой фаланги большого пальца; зоб пальпируется, но не виден
II	Зоб пальпируется и виден на глаз

2. Основные причины возникновения заболевания щитовидной железы:

1. недостаточное поступление йода с пищей в организм (эндемический зоб);

2. генетические факторы (спорадический зоб, ДТЗ и др.);

3. занос гнойной инфекции гематогенным, лимфогенным или контактным путём из соседних органов (острый тиреоидит);

4. аутоиммунная природа (АИТ,ДТЗ);

5. хронические воспалительные процессы, травмы, рентгеновское облучение области щитовидной железы (рак щитовидной железы).

3. Основные методы диагностики заболеваний щитовидной железы:

1. УЗИ щитовидной железы;

2. Пункция щитовидной железы;

3. Анализ крови на гормоны Т3,Т4, ТТГ.

4. «Онкологическая настороженность» в отношении таких пациентов означает, что больным с узлом 1см и более показано оперативное лечение.

5. Если узел до 1 см в диаметре, то наблюдение. Если узел более 1см в диаметре, то операция – гемитиреоидэктомия справа.

профессиОННАльная Задача № 29

Больная 50 лет, проживающая на территории с недостатком йода в пище обратилась в поликлинику с жалобами на ком в горле, наличие объёмного образования в области шеи. При пальпации щитовидной железы обе доли пальпируются, но не видны при глотании. При УЗИ выявили узел в левой доле щитовидной железы размером 2,5 x 1,2 см, пониженной эхогенности с гиперэхогенными включениями 1 и 3 мм. Направлена на консультацию к эндохирургу.

Вопросы:

1. Что входит в понятие эндемического зоба?

2. Какова классификация эндемического зоба?

3. С каким предварительным диагнозом была направлена пациентка на консультацию к эндохирургу?

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить больной?

5. Какова будет тактика лечения?