42.Лечение миом матки

1. Оперативное: a) показания для экстренной операции: i) все осложнения: рождение узла, некроз узла, перекрут ножки, малигнизация. b) показания для планового оперативного лечения: i) субмукозная миома; ii)быстрое развитие узлов - 6 и более недель прибавки в год; iii) большие размеры матки (14 и более недель) при асимптомном течении; iv)симптоматическое течение миом размерами до 12 недель; v)стойкая анемия, не поддающаяся коррекции; vi)миома в сочетании с гиперплазией эндометрия , или любой другой генитальной патологией; vii)бесплодие до 35 лет, если его причиной является миома, viii)атипичная локализация узлов

2Консервативное: a) диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев с контрольным УЗИ 1 раз в 6-12 месяцев и профилактическими курсами лечения 1 раз в 6 месяцев;

b) питание - ограничить жиры и углеводы, повысить содержание в пище растительных и животных белков, микроэлементов; свежий картофельный сок по 0,5 стакана 2 раза в день перед едой или после. c) медикаментозная терапия: i) симптоматическая терапия: a) антианемическая терапия - препараты железа, гемостатическая терапия во время менструаций, растительные средства сокращающие матку (пастушья сумка, крапива). b) при НМЦ - седативные, никотиновая кислота, аспирин небольшими дозами, трентал, курантил. Эти препараты даем только в 1 фазу цикла, так как во второй они могут привести к обильному кровотечению. Электрофорез с магнезией, коррекция сопутствующей патологии. ii) патогенетичекое лечение:

a) воздействовать на гипоталамо-гипофизарную область - седативные, массаж волосистой части головы, гальванический воротник с бромом, b) антигонадотропины - действуют на уровне рилизинг факторов ФСГ (доназол, донавал, оксифен), но эти дают избыточное оволосенение; c) нестероидные противовоспалительные тоже угнетают выработку эстрогенов (индометацин) по 1 таблетке 2 раза в день 2-3 недели;

d) витамины А, Е стимулируют 2 фазу менструального цикла, что приводит к выработке эндогенного прогестерона -антагониста эстрогенов; e) гормональные препараты - гестаген во 2 половине менструального цикла у молодых, а в старших возрастах можно назначить на весь цикл; f) на яичники электрофорез с цинком, калий йодом - они давят синтез собственных эстрогенов в яичниках. Оперативное лечение заключается в проведении 2-х групп операций: реконструктивно-пластические (органсохраняющие) и радикальные. К реконструктивно- пластическим относятся: вьшущивание узла, при этом сохраняется и менструальная, и детородная функция; дефундация матки (сохраняется только менструальная функция); высокая надвлагалищная ампутация (сохраняется менструальная функция). К радикальным относятся: ампутация матки при типичном расположении узлов, экстирпация матки при атипичной локализации узла и если имеется патология шейки, кроме миомы.

43.Оперативное Лечение миом матки

1. Оперативное:

a) показания для экстренной операции:

i) все осложнения: рождение узла, некроз узла, перекрут ножки, малигнизация.

b) показания для планового оперативного лечения:i) субмукозная миома; ii) быстрое развитие узлов - 6 и более недель прибавки в год; iii) большие размеры матки (14 и более недель) при асимптомном течении; iv) симптоматическое течение миом размерами до 12 недель; v) стойкая анемия, не поддающаяся коррекции;vi) миома в сочетании с гиперплазией эндометрия , или любой другой генитальной патологией;i) бесплодие до 35 лет, если его причиной является миома, viii) атипичная локализация узлов.

1.радикальные- эктирпация матки – надвлагалищная ампутация матки. Метрэктомия-иссечение или вылущивание узлов в пределах здоровых тканей. М.б.провХдена не только лапоротомия, лапороскопия и гистероскопия.2. Высокая ампутация матки,ассиметричная резекция. Эмболизация маточных артерий.