29. Инструментальные методы в гинекологии.

Взятие мазков (больная не должна мочится в течение 2 часов), проводится ложкой Фолькмана. Мазки берут из мест с цилиндрическим эпителием. Помассировав уретру делают мазок-соскоб из нижней трети уретры. Следующий мазок берут после обтирания содой из влагалищной части шейки матки, другой стороной ложки. Третий мазок из бокового свода влагалища.

Степени чистоты влагалища: 1-я степень (у новорожденных-присутствует эпителий, палочки Дедерлейна), 2-я степень (у девочек, чистоплотных женщин присутствует эпителий, палочки Дедерлейна, единичные лейкоциты до 5) 3-я степень (присутствует эпителий, палочки Дедерлейна, лейкоциты (до 50 в поле зрения), посторонняя флора), 4-я степень (эпителий пластами, лейкоциты во всем поле зрения, посторонная флора).

Проба Шленера: давим на влагалищную часть шейки пуговчатым зондом, если он "провалился" возможен канцероматоз шейки.

Зондирование полости матки - определяют положение, величину, деформации матки. Противопоказания - канцероматоз 3-4 стадии.

Диагностическое выскабливание стенки матки с последующим гистологическим исследованием. Необходимо брать материал из матки и шейки раздельно, чтобы отдифференцировать раки, так как и там, и там есть цилиндрический эпителий. При проведении диагностического выскабливания в первой половине цикла - фаза пролиферации. Во второй половине менструации - фаза секреции. Анализы на женские половые гормоны и гормоны щитовидной железы проводят в Архангельске в институте морфологии. При нарушении менструального цикла алгоритм поиска:

1) обследование щитовидной железы

2) патология гипофиза

3) патология надпочечников

4) патология женской половой сферы

Биопсия. Прижизненная (плановая, срочная), аутопсия. Биопсия кусочка наружных половых органов, биопсия соскоба, цитологическая биопсия (мазок-отпечаток), пункционная биопсия, аспирационная.

Пункция заднего свода. Может быть диагностической и лечебной. Главным показанием для этой процедуры является подозрение на внутрибрюшное кровотечение. Возможны 4 варианта результатов:

1) жидкости не получено, что обусловлено массивным спаечным процессом в малом тазу;

2) получена кровь; если кровь яркая, алая, сгустков нет, игла быстро тромбируется, то это попутная кровь; если кровь темная, черная, со сгустками, капает из иглы и сворачивается в лотке, то это внутрибрюшная кровь;

3) мутный или гнойный выпот;

4) капает до 5мл светлой серозной жидкости, что является нормой.

Пробное чревосечение. Использовалось ранее для исключения внематочной беременности.

30.Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза при по­мощи— лапароскопа, введенного в брюшную полость посредством прокола передней брюшной стенки. Показаниями к лапароскопии служат затруднения в диагностике опухолей матки и придатков с целью дифференциа­ции их с опухолевидными образования­ми воспалительного характера (сакто-сальпинкс и др.), а также при подозре­нии на туберкулез, эндометриоз, внема­точную беременность и др. Противопоказаниями являются ост-рые воспалительные процессы органов брюшной полости, маточная беремен­ность, спаечные процессы в брюшной полости (перенесенный перитонит), де-компенсированные пороки сердца и др. Подготовка к лапароскопии аналогична подготовке к любой полостной операции (диета, исключающая газообразование, накануне назначают очистительную клизму, сбривают волосы на лобке и по белой линии живота; непосредственно перед лапароскопией под кожу вводят омнопон (пантопон), фентанил, дропери-дол или промедол и опорожняют моче­вой пузырь).

Необходимое оборудование: лапаро-скоп , состоящий из троакара с боковым каналом для вдувания воз­духа и оптической системы с осветитель­ным приспособлением. Троакар и мандрен стерилизуют. Оптическую систему обрабатывают спиртом. Необходимые стерильные инструменты и лекарствен­ные средства: скальпель, кровоостанав­ливающие зажимы, пинцеты, хирургиче­ская игла с иглодержателем, шелк, шприц с инъекционными иглами, 200— 500 мл 0,5—0,25% раствора новокаина, щипцы-кусачки для биопсии и др. Техника. После обработки кожи обычным способом, как перед операцией, вводят вокруг пупка и по белой линии живота до середины расстояния между пупком и лобком 0,5—0,25% раствор новокаина, обезболивая всю толщу передней брюшной стенки. Лучше опера­цию проводить под общим обезболива­нием (интратрахеальный наркоз с при­менением нейролептанальгетиков и ре-лаксантов). Брюшную стенку захватывают в тол­стую складку и на пупок с захватом апо­невроза накладывают пулевые щипцы, потягивая за которые, брюшную стенку приподнимают кверху. При этом в брюш­ной полости образуется свободное про­странство для безопасного введения троа­кара и необходимых манипуляций. В пред­полагаемом месте введения лапароскопа делают разрез кожи длиной 0,5—1 см. Троакар вводят в разрез и прокалывают ткань передней брюшной стенки. После извлечения мандрена в брюшную по­лость нагнетают воздух (пневмоперито-неум). После наложения пневмоперито-неума в троакарный футляр вводят оп­тическую систему и проводят осмотр органов брюшной полости (рис. 30, а). При этом можно определить характер опухоли, наличие метастазов, осумко-ванных выпотов, спаек и др. Кроме того, с помощью лапароскопии возможны некоторые операции: биопсия, пункция, электрокоагуляция спаек, сте­рилизация женщины методом электро­коагуляции маточных труб и др. При лапароскопии возможны ослож­нения (ранение внутренних органов, за­несение инфекции в брюшную полость).