48) Кислота никотиновая . Вит рр.

Никотиновая кислота и никотинамид содержатся в органах животных (печени, почках, мышцах и др.), в молоке, рыбе, дрожжах, овощах, фруктах, гречневой крупе и других продуктах.

Никотиновая кислота и ее амид играют существенную роль в жизнедеятельности организма; они являются простетическими группами ферментов - кодегидразы I (дифосфопиридиннуклеотида - НАД) и кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида - НАДФ), являющихся переносчиками водорода и осуществляющих окислительно-восстановительные процессы. Кодегидраза II участвует также в переносе фосфата.

Недостаточность витамина РР у человека приводит к развитию пеллагры.

Никотиновая кислота обладает не только противопеллагрическими свойствами; она улучшает углеводный обмен, действует положительно при легких формах диабета, заболеваниях печени, сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и энтероколитах, вяло заживающих ранах и язвах. Она оказывает также сосудорасширяющее действие.

Уменьшает уровень липидов и сахара в крови, расширяет сосуды, подавляет воспаление, стимулирует фагоцитоз, стимулирует желуд секрецию.

Кроме того, применяют при желудочно-кишечных заболеваниях (особенно при гастрите с пониженной кислотностью), заболеваниях печени (острых и хронических гепатитах, циррозах), спазмах сосудов конечностей, почек, головного мозга, при невритах лицевого нерва, атеросклерозе, длительно не заживающих ранах и язвах, инфекционных и других заболеваниях.

Применяют никотиновую кислоту внутрь (после еды) и парентерально. Для профилактических целей назначают внутрь взрослым по 0, 015 - 0, 025 г; детям по 0, 005 - 0, 02 г в день.

РИБОФЛАВИН ВИТ В 2 , В организм человека поступает главным образом с мясными и молочными продуктами. Содержится в дрожжах, молочной сыворотке, яичном белке, мясе, рыбе, печени, горохе, зародышах и оболочках зерновых культур. Получен также синтетически.

При поступлении в организм рибофлавин взаимодействует с аденозинтрифосфорной кислотой и образует флавин-мононуклеотид и флавинадениннуклеотид. Последние являются простетическими группами (коферментами) флавинпротеинов и участвуют в переносе водорода и регулировании окислительно-восстановительных процессов. Рибофлавин принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обмена; он играет также важную роль в поддержании нормальной зрительной функции глаза и в синтезе гемоглобина.

При понижении, возникают гипорибофлавиноз, а затем арибофлавиноз. При гипорибофлавинозе отмечаются понижение аппетита, падение массы тела, слабость, головная боль, чувство жжения кожи, резь в глазах, нарушение сумеречного зрения, болезненность в углах рта и на нижней губе. При развитии заболевания появляются трещины и корочки в углах рта (так называемый угловой стоматит), язык становится сухим, яркокрасным, развирается себорейный дерматит носо-губных складок; появляются светобоязнь, конъюнктивит, блефарит.

Суточная потребность в витамине В 2 составляет для взрослого человека около 2, 5 мг, применяют при гипо- и арибофлавинозе, при гемералопии, конъюнктивитах, иритах, кератитах, язвах роговицы, катаракте, при длительно не заживающих ранах и язвах, общих нарушениях питания, лучевой болезни, астении, нарушениях функции кишечника, гепатиты, трещины соска у корм матерей.

49) ТИАМИН (Vit В 1 ) содержится в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи, а также в хлебе, изготовленном из муки простого помола. вызывает эффекты: входит в состав коферментов декарбоксилаз и транскетолазы, активирует синтез ацетилхолина, увел устойчивость к ядам, уменьшает ацидоз

Для медицинских целей применяют синтетические препараты (тиамина бромид и тиамина хлорид). Препараты витамина В 1 применяют как специфические средства для предупреждения и лечения гипо- и авитаминоза В 1 .

Помимо профилактического и лечебного действия при соответствующем гипо- и авитаминозе, показаниями к применению витамина В 1 являются невриты, радикулит, невралгии, периферические параличи. при лечении больных язвенной болезнью желудка и 12перст кишки, при атонии кишечника, а также при заболеваниях печени. при дистрофии миокарда, спазмах периферических сосудов (эндартериит и др.). при дерматозах неврогенного происхождения, зуде различной этиологии, пиодермии, экземе, псориазе.

Суточная потребность около 2 мг;

Витамин В 1 обычно хорошо переносится. Подкожные инъекции (иногда и внутримышечные) болезненны в связи с низким рН растворов. В отдельных случаях после инъекций витамина (реже после приема внутрь) возможны аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, кожный зуд). При введении в вену аллергические осложнения могут быть более сильными; возможно возникновение анафилактического шока.

ПИРИДОКСИН (Vit B6).- Для медицинского применения выпускается пиридоксина гидрохлорид. содержится в растениях и органах животных, особенно в неочищенных зернах злаковых культур, в овощах, мясе, рыбе, молоке, печени трески и крупного рогатого скота, яичном желтке. Относительно много витамина В 6 в дрожжах. Потребность в витамине В 6 удовлетворяется продуктами питания; частично он синтезируется также микрофлорой кишечника. Поступая в организм, он фосфорилируется, превращается в пиридоксаль-5-фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Пиридоксин активно участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой и других аминокислот. Он играет также важную роль в обмене гистамина.

Пиридоксин участвует в процессах жирового обмена. Улучшает липидный обмен при атеросклерозе.

Суточная потребность около 2 - 2, 5 мг Применяют пиридоксин при различных заболеваниях: В 6 -гиповитаминозе, токсикозах беременных; анемиях (особенно при сидеробластной анемии), лейкопениях различной этиологии, заболеваниях нервной системы (паркинсонизм, малая хорея, радикулиты, невриты, невралгии). Имеются данные об эффективности пиридоксина у больных атеросклерозом и сахарным диабетом. Пиридоксин применяют также при острых и хронических гепатитах; однако при тяжелых поражениях печени введение пиридоксина в больших дозах может вызвать ухудшение ее функции. В дерматологической практике пиридоксин применяют при дерматитах, опоясывающем лишае, нейродермитах, псориазе. Пиридоксин предупреждает или уменьшает токсические проявления, наблюдающиеся при применении изониазида и других противотуберкулезных препаратов (особенно полиневриты).

Назначают пиридоксин внутрь (после еды), подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Пиридоксин обычно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны аллергические реакции (кожные высыпания и др.). С осторожностью следует применять пиридоксин у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в связи с возможным повышением кислотности желудочного сока) и при тяжелых поражениях печени. Осторожность следует соблюдать при назначении пиридоксина больным с ишемической болезнью сердца.

61) ФУРОСЕМИД является сильным диуретическим (салуретическим) средством. Эффективен при пероральном и парентеральном применении. Диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов N и Сl, причем это угнетение наблюдается не только в проксимальных, но и в дистальных извитых канальцах, и в области восходящего отдела петли Генле. Реабсорбция калия также угнетается, но в значительно меньшей степени. Заметного угнетения карбоангидразы не вызывает. Препарат одинаково эффективен в условиях ацидоза и алкалоза. Диуретический эффект наиболее выражен в течение первых 2 дней приема препарата, но не исчезает даже при длительном лечении.

Препарат действует быстро. После внутривенного введения диуретический эффект начинается через несколько минут, после приема внутрь - в течение первого часа. Продолжительность действия после однократного внутривенного введения 1, 5 - 3 ч, после приема внутрь - 4 ч и более. Быстрый эффект при внутривенном введении дает возможность использовать фуросемид в неотложных случаях (отек легких, мозга и др.).

Фуросемид применяют в качестве диуретика при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, обусловленных сердечной недостаточностью, при циррозах печени с явлениями портальной гипертензии, хронической и острой почечной недостаточности, отеке легких и мозга, отравлениях барбитуратами, эклампсии.

В отличие от тиазидов, фуросемид не снижает клубочковой фильтрации, и его применяют в связи с этим при хронической почечной недостаточности (при наличии показаний к применению диуретиков).

В ряде случаев фуросемид оказывает диуретическое действие при недостаточной эффективности других препаратов.

Фуросемид оказывает также антигипертензивное действие.

Применяют также фуросемид для купирования тяжелых гипертонических кризов.

Для длительной терапии больных с гипертензией рекомендуется дихлотиазид (в связи с его менее резким и более длительным эффектом).

Назначают фуросемид внутрь до еды, внутривенно и внутримышечно, подбирая дозы в зависимости от тяжести заболевания и наблюдаемого эффекта.

Обычно принимают по 0, 04 г) 1 раз в день (утром);

При применении фуросемида возможны тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит.

Вследствие усиленного диуреза могут возникать головокружение, депрессия, мышечная слабость, жажда. Могут развиться гипокалиемия, гиперурикемия, урикозурия, гипергликемия.

При появлении побочных реакций дозу следует уменьшить или отменить препарат.

Нецелесообразно сочетать фуросемид с цефалоспоринами, гентамицином и другими препаратами, оказывающими нефротоксическое действие. Лечение должно проводиться на фоне диеты, богатой калием.

Противопоказания: первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевыводящих путей.

ДИХЛОТИАЗИД является высокоактивным диуретическим средством, действующим при пероральном применении. Диуретическое действие дихлотиазида, обусловлено уменьшением реабсорбции ионов натрия и хлора в проксимальной (а частично и в дистальной) части извитых канальцев почек; реабсорбция калия и бикарбонатов также угнетается, однако в меньшей степени. В связи с сильным увеличением натрийуреза при одновременном усилении выведения хлоридов дихлотиазид рассматривается как активное салуретическое средство; натрий и хлор выделяются из организма в эквилалентном количестве. Препарат оказывает диуретическое действие как при ацидозе, так и при алкалозе. Диуретический эффект при длительном применении дихлотиазида не снижается.

Применяют при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, связанных с сердечно-сосудистой недостаточностью; циррозах печени с явлениями портальной гипертензии; нефрозах и нефритах (за исключением тяжелых прогрессирующих форм с уменьшением скорости клубочковой фильтрации); токсикозах беременных (нефропатии, отеки, эклампсии); предменструальных состояниях, сопровождающихся застойными явлениями.

Дихлотиазид препятствует задержке в организме ионов натрия и воды, сопровождающей применение минералокортикоидов, поэтому его назначают также при отеках, вызванных гормонами коры надпочечников и адренокортикотропным гормоном гипофиза. Дихлотиазид предупреждает или уменьшает вызываемое этими препаратами повышение АД.

. Диуретический эффект в течение первых 1 - 2 ч и длится до 10 - 12 ч и более.

Препарат является ценным средством для лечения гипертонической болезни, особенно сопровождающейся недостаточностью кровообращения. Так как дихлотиазид обычно потенцирует действие гипотензивных средств, то его часто назначают в комбинации с этими препаратами, особенно больным с высоким артериальным давлением.

Дихлотиазид обычно хорошо переносится, однако при длительном применении могут развиться гипокалиемия (чаще умеренная) и гипохлоремический алкалоз. Гипокалиемия чаще возникает у больных циррозом печени и нефрозом. Гипохлоремический алкалоз чаще наблюдается при бессолевой диете или потере хлоридов в связи с рвотой или диареей.

При применении больших доз дихлотиазида иногда возможны слабость, тошнота, рвота, понос; эти явления проходят при уменьшении дозы или коротком перерыве в приеме препарата. В редких случаях наблюдаются дерматиты.

62) СПИРОНОЛАКТОН -является калийсберегающим диуретиком. Оказываемый диуретический эффект связан с антагонизмом по отношению к гормону коры надпочечников - альдостерону Альдостерон является минералокортикостероидом; он участвует в регулировании концентрации электролитов в организме; способствует обратному всасыванию ионов натрия в почечных канальцах, понижает выделение натрия с мочой, усиливает выделение ионов калия. Спиронолактон является конкурентным антагонистом альдостерона в отношении влияния на дистальные отделы нефронов; препарат повышает выделение натрия, но уменьшает выделение калия и мочевины, понижает титруемую кислотность мочи. Натрийуретическое действие обусловливает усиление диуреза. В связи с усилением выделения ионов натрия, спиронолактон может оказывать гипотензивное действие, однако этот эффект непостоянен.

Применяют спиролактон как диуретическое средство при отеках, связанных с нарушениями сердечной деятельности, при асцитах в связи с циррозом печени, при нефротическом синдроме и отеках другого происхождения. Диуретический эффект спиронолактона выражен умеренно и проявляется обычно на 2 - 5-й день лечения.

Спиронолактон особенно показан при синдроме гипокалиемии, вызванном другими диуретиками, и при повышенной чувствительности к препаратам наперстянки, обусловленной гипокалиемией.

Принимают спиронолактон внутрь. Суточная доза может варьировать от 0, 05 до 0, 3 г. Обычно она составляет 0, 1 - 0, 2 г (в 2 - 4 приема). При наступлении необходимого эффекта дозу понижают до 0, 075 - 0, 025 г в день.

В отдельных случаях при применении спиронолактона могут возникнуть тошнота, головокружение, сонливость, атаксия, кожная сыпь; изредка встречается обратимая форма гинекомастии. Следует учитывать возможность гиперкалиемии и гипонатриемии. Во время лечения не следует давать больным препараты, содержащие калий.

Противопоказания: острая почечная недостаточность, нефротическая стадия хронического нефрита, азотемия. В связи с возможной гиперкалиемией следует проявлять осторожность при назначении препарата больным с неполной атриовентрикулярной блокадой. Не следует назначать спиронолактон вместе с препаратами, вызывающими гинекомастию.

ТРИАМТЕРЕН уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливает их выделение с мочой без увеличения выделения ионов калия. Секреция ионов калия в дистальных канальцах понижается. Препарат способен уменьшать гипокалиемию, вызываемую производными бензотиадиазина, и усиливать диуретический эффект последних.

Препарат быстро всасывается; диуретическое действие после приема внутрь отмечается через 15 - 20 мин, максимальный эффект - через 2 - 3 ч после приема и удерживается в течение 12 ч.

Применяют при отеках, обусловленных недостаточностью кровообращения, циррозами печени, нефротическим синдромом. В связи с калийсберегающим действием особенно показан для комбинированного применения одновременно с тиазидными диуретиками, а также у больных с явлениями непереносимости гликозидов наперстянки, в основе которой лежит гипокалиемия.

Назначают внутрь самостоятельно и в комбинации с другими диуретиками. При самостоятельном применении - по 0, 05 - 0, 1 0, 2 г в день (в 1 - 2 приема - после завтрака и обеда), при комбинированной терапии - меньшие дозы (например, 0, 025 г триамтерена и 0, 0125 г дихлотиазида).

При приеме триамтерена возможны в отдельных случаях тошнота, рвота, головная боль, понижение АД.

63) МАННИТ-Гипертонические растворы маннита оказывают сильное диуретическое действие. Эффект обусловлен повышением осмотического давления плазмы и понижением реабсорбции воды. Диуретический эффект характеризуется выделением большого количества свободной воды, что отличает маннит от других осмотических диуретиков, в частности мочевины. Препарат не влияет на клубочковую фильтрацию. Диурез сопровождается значительным выделением натрия без существенного влияния на выдедение калия. Эффект тем выше, чем больше концентрация препарата. При нарушении фильтрационной функции почек диуретический эффект может отсутствавать.

Применяют маннит в виде 10 - 15 - 20 % раствора для понижения внутричерепного давления и уменьшения отека мозга, при острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек и при других состояниях, требующих усиления диуреза. При острой застойной глаукоме возможно применение маннита для дегидратации. Маннит рекомендован также для применения при операциях с искусственным кровообращением с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности. Препарат обеспечивает усиление выведения жидкости после перфузии, понижает сопротивление почечных сосудов и усилвает в них кровоток, способствует выведению нефротоксинов. Препарат эффективен также при отравлении барбитуратами.

Вводят маннит внутривенно (струйно медленно или капельно). Применяют готовый 15 % раствор

Противопоказания: нарушения выделительной функции почек и тяжелая недостаточность кровообращения.

Формы выпуска: во флаконах вместимостью 500 мл, герметически закрытых

МОЧЕВИНА

Мочевину назначают в основном в качестве дегидратирующего средства для предупреждения и уменьшения отека мозга и токсического отека легких, а также как эффективное средство, понижающее внутриглазное давление.

Мочевина нашла применение в нейрохирургии для предупреждения и уменьшения отека мозга, особенно в ранних стадиях его развития.

В офтальмологической практике мочевину назначают при глаукоме, особенно во время острого приступа, а также при подготовке больных с высоким уровнем офтальмотонуса к операциям.

При приеме препарата внутрь возможны диспепсические явления (тошнота, изжога, рвота).

Противопоказания: выраженная почечная и печеночная недостаточность, резко выраженная сердечно-сосудистая недостаточность (возможный циркуляторный коллапс). Нежелательно применение мочевины при отеке мозга, связанном с острым нарушением мозгового кровообращения, так как вслед за мощным противоотечным эффектом возможно викарное расширение сосудов мозга, что может привести к повторному кровотечению или присоединению к размягчению мозга геморрагического компонента.

Раствор мочевины (10 %) назначают в виде орошений, промываний, влажных повязок для лечения гнойных ран. Применяют также 25 % эмульсию. Происходит ускоренное очищение ран от некротических масс, а также ускоренное заживление.

64) Гепарин является кислым мукополисахаридом, состоящим из остатков глюкуроновой кислоты и глюкозамина, этерифицированных серной кислотой.

Вырабатывается в организме человека и животных базофильными (тучными) клетками.

В наибольших количествах содержится в печени и легких, меньше - в скелетных мышцах, селезенке, мышце сердца. Добывается из легких крупного рогатого скота. Для медицинского применения выпускается в виде натриевой соли - аморфного порошка белого цвета с желтоватым оттенком, без запаха, растворимого в воде и изотоническом растворе натрия хлорида.

Гепарин является естественным противосвертывающим фактором. Совместно с фибринолизином он входит в состав физиологической антисвертывающейй системы.

Относится к антикоагулянтам прямого действия, т. е. влияющим непосредственно на факторы свертывания, находящиеся в крови (XII, ХI, Х, IX, VII и II). Он блокирует также биосинтез тромбина; уменьшает агрегацию тромбоцитов. Гепарин обладает не только антикоагулирующим действием, но угнетает активность гиалуронидазы, активирует в некоторой степени фибринолитические свойства крови, улучшает коронарный кровоток.

Введение гепарина в организм сопровождается некоторым понижением содержания холестерина и b -липопротеидов в сыворотке крови.

Имеются данные о наличии у гепарина иммуносупрессивных свойств, что дает основание для возможного его использования при некоторых аутоиммунных заболеваниях (гломерулонефрит, гемолитическая анемия и др.), а также для предупреждения кризов отторжения при трансплантации почки у человека. Гепарин действует быстро, но относительно кратковременно. При однократном введении в вену, угнетение свертывания крови наступает почти сразу и продолжается 4 - 5 ч. При внутримышечном введении эффект наступает через 15 - 30 мин и продолжается до 6 ч, а при подкожном введении действие наступает через 40 - 60 мин и продолжается 8 - 12 ч. Применяют для профилактики и терапии различных тромбоэмболических заболеваний и их осложнений: для предотвращения или ограничения (локализации) тромбообразования при остром инфаркте миокарда, при тромбозах и эмболиях магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза, при операциях на сердце и кровеносных сосудах, для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа, а также для предотвращения свертывания крови при лабораторных исследованиях.

Гепарин противопоказан при геморрагических диатезах и других заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови, при повышенной проницаемости сосудов, кровотечениях любой локализации (за исключением геморрагии при эмболическом инфаркте легкого или почек), подостром бактериальном эндокардите, тяжелых нарушениях функции печени и почек, острых и хронических лейкозах, апластических и гипопластических анемиях, остро развившейся аневризме сердца, венозной гангрене.

Осторожность требуется при язвенных и опухолевых поражениях желудочно-кишечного тракта, кахексии, высоком артериальном давлении (180/90 мм рт. ст.), в ближайшем послеродовом и послеоперационном периоде (в течение первых 3 - 8 сут), за исключением случаев, когда гепаринотерапия необходима по жизненным показаниям.

Антагонистом гепарина является протамина сульфат

Натрия цитрат -для консервации крови

65) НЕОДИКУМАРИН относятcя к антикоагулянтам непрямого действия, которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма. По современным представлениям, они являются антагонистами витамина К, необходимого для образования в печени протромбина.

Действие непрямых антикоагулянтов связано с нарушением биосинтеза протромбина, проконвертина (фактора VII) и других факторов свертыв-я крови (IХ; Х).

В отличие от антикоагулянтов прямого действия оказывают эффект не сразу, а медленно и продолжительно, обладают кумулятивными свойствами. Разные препараты этой группы обладают при этом различной быстротой и силой действия, а также различной степенью кумуляции. По сравнению с дикумарином неодикумарин обладает меньшим кумулятивным эффектом и менее токсичен.

Неодикумарин относительно быстро всасывается при приеме внутрь. Терапевтический эффект начинает проявляться через 2 - 3 ч, достигает максимума через 12 - 30 ч. В плазме крови неодикумарин связ-я с белками (главным образом с альб.). Выдел-ся в осн. с мочой.

Неодикумарин вызывает также снижение содержания липидов в крови, повышает проницаемость сосудов. При передозировке и длительном использовании могут вызывать серьезные осложнения (кровотечения), связанные не только с изменением свертываемости крови, но и с повышением проницаемости капилляров. Могут наблюдаться микро- и макрогематурия, кровотечения из полости рта и носоглотки, желудочные и кишечные кровотечения; кровоизлияния в мышцы и т. д.

Применяют неодикумарин для снижения свертываемости крови в течение длительного времени при профилактике и лечении тромбозов, тромбофлебитов, тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, эмболических (но не геморрагических) инсультов, эмболических поражений различных органов. В хирургической практике применяют также для предупреждения тромбообразования в послеоперационном периоде.

При лечении неодикумарином и другими препаратами этой группы необходимо тщательно следить за общим состоянием больного и изменениями в свертывающей системе крови. Не реже 1 раза в 2 - 3 дня следует определять индекс протромбина и исследовать мочу (учитывая возможность появления гематурии, что является ранним признаком передозировки). Пренебрежение этим правилом может привести к появлению тяжелых кровотечений.

Неодикумарин противопоказан при исходном содержании протромбина ниже 70 %, геморрагических диатезах и других заболеваниях, сопровождающихся пониженной свертываемостью крови, при повышенной проницаемости сосудов, беременности, нарушениях функции печени и почек, злокачественных новообразованиях, язвенных заболеваниях желудочнокишечного тракта, перикардитах.

Не следует назначать неодикумарин во время менструаций (прием препарата прекращают за 2 дня до начала менструаций) и в первые дни после родов. Осторожность требуется при назначении пожилым людям. В отдельных случаях отмечаются головная боль, понос, аллергические кожные реакции.

ФЕНИЛИН Относится к группе антикоагулянтов непрямого действия. По строению отличается от препаратов группы 4-оксикумарина, но по механизму действия близок к ним; вызывает гипопротромбинемию, связанную с нарушением процесса образования протромбина в печени, вызывает также уменьшение образования факторов VII, IХ, Х.

Свертывание крови замедляется только после введения фенилина в организм; in vitro антикоагулирующего эффекта этот препарат не оказывает.

Понижение концентрации свертывающих факторов наступает через 8 - 10 ч и достигает максимума через 24 - 30 ч после приема фенилина.

Кумулятивный эффект выражен сильнее, чем неодикумарина.

Показания такие же, как для неодикумарина

Индекс протромбина поддерживают на уровне 50-40 %.

Высшие дозы для взр. внутрь, раз. 0,05г, суточн. 0, 2 г.

Лечение фенилином проводят под тщательным врачебным наблюдением с обязательным систематическим исследованием содержания в крови протромбина и других факторов свертывания.

При ос. тромбозах фенилин назнач. вместе с гепарином.

Возможные осложнения, связанные с влиянием на свертывающие факторы крови, меры помощи при них и противопоказания к применению фенилина такие же, как для производных 4-оксикумарина .

Фенилин может вызывать аллергические реакции: дерматит, повышение температуры тела, понос, тошноту, гепатит, угнетение кроветворения.

При лечении фенилином у некоторых больных отмечается окрашивание ладоней в оранжевый цвет и мочи - в розовый, что связано с химическими превращениями фенилина (переход в энольную форму) и не представляет опасности.

83) Антисептики не обладают избирательностью действия вызывают гибель кл-к м/о и макро/о. Обладают высокой токсичностью и используются местно для обработки слизистих кожи , дезинфицирующие используются для обр инструментов и обихода

Окислители-обладают способностью легко освобождать атоматный кислород, который в отличие от молекулярного активно взаимодействует со стенкой цитоплазмы микробной клетки(калия перманганат).действует вяжуще,раздражающе,прижигающе.

84) Галогены-денатурация белка. В водных растворах образуют хлорноватистую кислоту, которая распадаясь образует атомарный кислород, последний коагулирует белок пртоплозмы микроба. Ион хлора замещает ионы водорода в белковой структуре микроорганизма. Активный хлор (его атомы) коагулирует белок.

85) Фенол- обладает высокой липофильностью, проникая ч\з клеточную мембрану , вызывает денатурацию белка цитоплазмы, резко нарушает обменные процессы, вызывая гибнль микробной клетки.Активность фенола не снижается в присутствии белка.

Нитрофураны-тормозят клеточное дыхание, препятствуют переносу ионов вадорода и -- с флавиновых ферментов на цитохромы, тормозыт цикл лимонной кислоты, разрушают стенку микроба, изменяют проницаемость его мембраны, подавляют выработку микробами антифагов.

86) Соединения тяжелых металлов-катионы солей тяжелых металлов, вступая в реакцию с цитоплазмой микробной клетки и тканей организма, образуют альбуминаты. В небольших дозах –вяжущее действие (образование плотных альбуминатов), в больших дозах-прижигающее (образование рыхлых альбуминатов). Блокируют сульфгидрильные группы микробной клетки и вызывают его гибель.

87) гр формальдегида-легко проникают в микробную клетку и вступает в связь с аминогруппой белков, вызывая дегидратацию микробной клеткию При этом происходит деструкция цитоплазмы и гибель микробной клетки.

Красители-этакридина лактат-катион красителя образует труднорастворимые комплексы с кислыми продуктами микробной клетки , последняя погибает. Активность не снижается в присутствии белка , а у др красителей снижается. Кроме того , катион красителя вытесняет ионы вадорода из микробной клетки, который необходим для нормальной жизнедеятельности клетки.

88) Сульфаниламиды:-в структуре амид аниловой к\ты.препараты:1-всасывающиеся ,а)короткого деиствия-8ч(норсульфазол, этазол, уросульфан, стрептоцид, сульфацил натрий.), б)ср действия-16ч(сульфазин, сульфатоксазол) ,в)длительного-24-48ч-(сульфаперидаксин, сульфадиметоксин) г)сверхдлительного-неделя-(сульфален) д)комбинированные-(бактрим,сульфапеон) 2-невсасывающиеся-короткого-(сульгин, фтолазол),фтазин,салазопиридазин,салазодиметаксин. 3-местного прим\я-сульфацил натрий, стрептоцид.

СУЛЬФАДИМЕЗИН-Применяют при пневмококковых, стрептококковых, менингококковых инфекциях, сепсисе, гонорее, а также при инфекциях, вызванных кишечной палочкой и другими микроорганизмами. Быстро всасывается, относительно малотоксичен. Высшая доза для взрослых внутрь разовая 2 г, суточная 7 г., часто применяют вместе с антибиотиками. В сочетании с хлоридином сульфадимезин применяют при токсоплазмозе. При лечении назначают обильное щелочное питье. Необходимо систематически производить исследование крови, как и при лечении другими сульфаниламидными препаратами.Формы выпуска: порошок; таблетки по 0, 25 и 0, 5 г в упаковке по 10 штук.

БАКТРИМ(Бисептол)-Комбинированный препарат, содержащий два действующих вещества: сульфаниламидный препарат сульфаметоксазол и триметоприм. Является антибактериальным препаратом, Сочетание этих двух препаратов, каждый из которых оказывает бактериостатическое действие, обеспечивает высокую бактерицидную активность в отношении гр+ и гр- микроорганизмов, в том числе бактерий, устойчивых к сульфаниламидным препаратам. Бактерицидный эффект связан с двойным блокирующим действием бактрима на метаболизм бактерий. Сульфаметоксазол нарушает биосинтез дигидрофолиевой кислоты, а триметоприм блокирует следующую стадию метаболизма - восстановление дигидрофолиевой кислоты в необходимую для развития микроорганизмов тетрагидрофолиевую кислоту. Препарат выпускается в таблетках в двух дозировках: для взрослых с содержанием в одной таблетке 0, 4 г. Препарат эффективен в отношении стрептококков, стафилококков, пневмококков, палочки дизентерии, брюшного тифа, кишечной палочки, протея; неэффективен в отношении микобактерий туберкулеза, спирохет, синегнойной палочки. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь. Максимальная концентрация в крови отмечается через 1 - 3 ч после приема и сохраняется в течение 7 ч. Высокие концентрации создаются в легких и почках. Выделяется в значительном количестве с мочой Бактрим эффективен при инфекциях дыхательных путей (острые и хронические бронхиты, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, пневмония), мочевыводящих путей (уретриты, циститы, пиелиты, хронический пиелонефрит, простатит, гонококковый уретрит). Применяют при инфекциях ЖКТ, хирургической инфекции и других инфекционных заболеваниях. Побочные явления. Возможны тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, нефропатии. Могут развиться лейкопения и агранулоцитоз.

89)хинолоны 2поколения-фторхинолоны-а) монофторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) б) дифторрхинолоны (максиквин) в) трифторхинолоны (флероксацин) подавляют синегнойную гр-, кот вызывают хирургической инфекцию, подавляет туберкулезную палочку .Механизм деиствия: подавляют фермент ДНК-гераза, нарушается репликация ДНК, нарушает проницаемость жидкости в орг\зм. Применяют: при заб дых путей, заб\я кожи , урогенитальная заб-е ,побочные эффекты: аллиргические р\ии, диспепсич р-ии, уродства плода.

НИТРОКСОЛИН ( 5-НОК) -Оказывает антибактериальное действие на гр+ и гр- бактерии; эффективен также в отношении некоторых грибов (рода Candida и др.).быстро всасывается из ЖКТ и выделяется в неизмененном виде почками, в связи с чем отмечается высокая концентрация препарата а моче.Применяют при инфекциях мочеполовых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит и др.), для профилактики инфекций после операций на почках и мочевых путях, а также при других заболеваниях, вызванных чувствительными к этому препарату микроорганизмами. Назначают внутрь. Средняя суточная доза для взрослых 0, 4 г (по 0, 1 г 4 раза в день). Длительность лечения 2-3 нед. Препарат обычно хорошо переносится. Иногда отмечаются диспепсические явления (тошнота), поэтому его рекомендуется принимать во время еды. Возможна аллергическая сыпь. Моча при лечении препаратом окрашивается в шафраново-желтый цвет. Форма выпуска: таблетки; покрытые оболочкой оранжевого цвета, по 0, 05 г (50 мг) в упаковке по 50 штук.

Нитрофураны-это синтетические химиотерапевтические пр\ты широкого спектра действия-фурацилин,фуразолин, фурадонин, фуралин.Могут деиствовать бактериостатически и бактерицидно в зависимости от дозы.влияют на шигеллы.сальмонеллы,киш палочки,протей,трихомонады, лямблии.Механизм:в структуре нитрофуранов есть ненасыщ связи и нитрогруппы---явл\ся акцепторами Н+---угнетают дыхание и цикл Кребса. Нарушают синтез белка. Способны увел защитные силы макроорганизма(увел фагацитоз).Показания:при ангинах стоматитах. Недостатки:-в плазме циркулируют не долго и выводятся почками.используются для леч\я урологических заб\й, относительно мало токсичны,вызывают метгемаглобинэмию.Способны интегрировать МАО-А, МАО-В---накопление кетехоламидов---сырный синдром(хочется вина, пива, копчености)возможн гипертонический криз.

90) Пеницелины- получают из плесневого гриба в виде зеленой плесени. Плесень используется для лечения язв, ран и подавления культуры стаф.\в. В основе строения лежит 6-амино—пенициллиновая к-та. Группы:1)биосинтетические-(натрий бензилпенициллин, бензилпенициллин новокаин, бицилин 1,5, феноксиметилпенициллин). 2)полусинтетические-(метициллин, оксациллин, клоксацилин), широкого спектра действия а) аминопеницеллины- ампициллин, амоксициллин. б) карбоксипенициллины- карбеницелин, карфециллин в)уреидопенициллины- азлоциллин, пиперациллин. Защита от пенициллиназы-1)сочетание препаратов широкого спектра действия с ампициллином и оксациллином=ампиокс, с клоксоциллином=клонаком-Р. 2)с ингибиторами В-клокталаз:ампиокс+клавуановая к\та=амоксиклав.

Бензилпенициллина натриевая и калиевая соли. Механизм действия: заключается в блокаде клет стенки, т. е . блокирует фермент муреинтранспептидазу и муреин не синтезируется ---цитоплазма растет , а клет стенка нет. В стенку начинают проникать в клетку и в скорее она лизируется. Пенициллины действуют только на растущие формы. С бактеоиостатиками не используют. Спектр действия: коки гр+(стафило, стрепто) гр-(менинго, гоно,),возбудитель дифтерии, анаеробы-клостридии, возбудитель сиб язвы, сифилис, грибы (актиномицеты).Соли выпускаются во фл.,растворы готовятся перед употреблением, т к быстро разрушаются. Чосто вводят с новокаином. Оба вещества очень аллергичны. Обычно растворяют водой для инъекций. Соли Бензилпенициллина вводят в\м,натриевые соли в\в, К-соли тоже быстро всасываются , но вводят только в\м, т к может быть остановка сердца. Пик действия ч\з 15-30мин, а длительность около 4ч. Чтобы концентрация пенициллина в крови резко не менялась вводят каждые 4ч. Препараты быстро распределяются в организме , плохо проникают ч\з ГЕБ , но при менингите проникновнние увеличивается. У детей в возрвсте до 1мес пинициллины выводятся медленно ,поэтому вводят 2р в д. Разовая доза 250-500 тыс ЕД, в сутки 1.5-3млнЕД. При сепсисе , менингите натриевую соль вводят в мегадозах 20-40млнЕД, но нельзя превышать 60, т к могут возникнуть судороги из-за антогонизма с ГАМК. Натриевая соль хорошо проникает ч\з плаценту. Показания: тяж скарлатина, менингит, рожистое воспаление, сифилис, гонорея, сиб язва, гангрена, отит, бронхопневмония.

Ампициллин - полусинтетический антибиотик, получаемый путем ацилирования 6-аминопенициллановой кислоты остатком аминофенилуксусной кислоты. Препарат не разрушается в кислой среде желудка, хорошо всасывается при приеме внутрь. Активен в отношении гр+ микроорганизмов, на которые действует бензилпенициллин. Кроме того, он действует на ряд гр- микроорганизмов [сальмонеллы, шигеллы, протей, кишечная палочка, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера), палочка Пфейффера (палочка инфлюэнцы)] и поэтому рассматривается как антибиотик широкого спектра действия и применяется при заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией. На пенициллиназообразующие стафилококки, устойчивые к бензилпенициллину, ампициллин не действует, так как разрушается пенициллиназой. Применяют для лечения больных пневмониями, бронхопневмониями, с абсцессами легких, ангиной, перитонитом, холециститом, сепсисом, кишечными инфекциями, при послеоперационных инфекциях мягких тканей и при других инфекциях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. Препарат обладает высокой эффективностью при инфекциях мочевых путей, вызванных кишечной палочкой, протеем, энтерококками или смешанной инфекцией, так как он выделяется в неизмененном виде с мочой в высоких концентрациях. Препарат эффективен при лечении гонореи. Назначают ампициллин внутрь (независимо от приема пищи). Разовяя доза для взрослых 0, 5 г, суточная 2 - 3 г. Детям назначают из расчета 100 мг/кг. Суточную дозу делят на 4 - 6 приемов. Могут наблюдаться аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, отека Квинке и др. В случае возникновении аллергических реакций необходимо прекратить введение препарата и провести десенсибилизирующую терапию. Амоксициллин-полусинтетический антибиотик гр пенициллина широкого спектра действия. Активен в отношение грам -,+ , разрушается В-лактамазами, устойчив в кислой среде, эффективен при приеме внутрь,применяется при инфекциях дых путей, желче и мочевыводящих,ЛОР органав,ЖКТ(брюшной тиф)таб.-0.5 по 1т 3р в д

91) Цефалоспорины-получают из 7-цефалоспорановой к\ты. Это а\б широкого спектра действия.,обладают бактерицидным действием ,малотоксичны. Механизм действия: блокируют фермент муреинтранспептидазу. Поколения:1)Цефалоридин,цефазолин,цкфалексин.2) цефуроксим, цефаклор.3) цефатоксин, цефтриаксон, цефтазидин, цкфапиразол- могут подавлять синегнойную палочку.4) цефпирол, цефитим. Устойчивы к В – лактамазам

ЦЕФОТАКСИМ ,Цефалоспориновый антибиотик третьего поколения.

Выпускается в виде натриевой соли, обеспечивают высокую активность в отношении гр- бактерий, устойчивость к действию продуцируемых ими b -лактамаз. Препарат обладает широким спектром действия; действует бактерицидно на гр+ и гр- микроорганизмы, устойчивые к другим цефалоспоринам, пенициллинам и прочим противомикробным средствам.Применяют в\м и в\в ; при приеме внутрь он не всасывается. При в\м введении препарат всасывается быстро. Пик концентрации в плазме крови наблюдается через 30 мин после инъекции. Бактерицидная концентрация в крови сохраняется более 12 ч. Препарат хорошо проникает в ткани и жидкости организма; Выводится в значительных количествах с мочой в неизмененном виде (около 30 %) и в виде активных метаболитов (около 20 %). Частично выводится с желчью.Применяют: при инфекциях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами: инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей, почек, инфекциях уха, горла, носа, септицемии, эндокардите, менингите; инфекциях костей и мягких тканей, брюшной полости, при гинекологических инфекционных заболеваниях, гонорее и др.

Для внутримышечной инъекции растворяют 0, 5 г цефотаксима в 2 мл (соответственно 1 г и 2 г в 3 и 5 мл) стерильной воды для инъекций. Вводят глубоко в ягодичную мышцу. Для введения в вену растворяют 0, 5 г в 2 мл (или 1 г в 4 мл и 2 г в 10 мл) стерильной воды для инъекций. Вводят медленно в течение 3 - 5 мин. Для капельного введения (в течение 50 - 60 мин) растворяют 2 г препарата в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Обычная доза цефотаксима для взрослых и детей старше 12 лет - 1 г через каждые 12 ч. При использовании цефотаксима возможны аллергические реакции, расстройство пищеварения, увеличение количества эозинофилов, лейкопения, нейтропения, повышение показателей печеночных тестов, уровня щелочной фосфотазы и содержания азота в моче. Могут развиться явления раздражения в месте инъекции, повыситься температура.

92)Макролиды.Поколения:1) эритромицин, олеандомицин. 2) рокситромицин, спирамицин, макропен. 3) азитромицин (сумамед). Препараты 1-го пок-я-бактериостатики,2 и 3 в бол дозах бактерицидные. Механизм подавляют фермент транслоказу. Подавляют клостридии , блед спирохеты, риккетсии(сып тиф), хламидии, возбудители бруцеллеза, у 2 и 3 спект шире –при токсоплазмозе, при язве желудка. Сумамел- гонокок, хламидии. уреоплазмы. Не роникают ч\з ГЭБ, очень молотоксичны (тошнота понос) после еды активность пр ниже, исп при отитах, ангине ,бронхопневм.

ЭРИТРОМИЦИН Относится к группе макролидов - соединений, содержащих в молекуле макроциклическое лактонное кольцо. По спектру антимикробного действия эритромицин близок к пенициллинам. Он активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококки, пневмококки, стрептококки, гонококки, менингококки). Действует также на ряд грамположительных бактерий, бруцелл, риккетсий, возбудителей трахомы и сифилиса. Слабо или совсем не действует на большинство грамотрицательных бактерий, микобактерий, мелкие и средние вирусы, грибы. Эритромицин переносится больными лучше, чем пенициллины, и может применяться при аллергии к пенициллинам.

В терапевтических дозах эритромицин действует бактериостатически. Устойчивость к антибиотику развивается быстро, причем с другими антибиотиками группы макролидов (олеандомицин) наблюдается перекрестная устойчивость. При комбинированном применении со стрептомицином, тетрациклинами и сульфаниламидами наблюдается усиление действия эритромицина. Применяют при пневмонии, пневмоплевритах, бронхоэктатической болезни и стадии обострения и при других инфекционных заболеваниях легких, вызванных чувствительными к антибиотику микроорганизмами; при септических состояниях, рожистом воспалении, мастите, остеомиелите, перитоните, гнойном отите и других гнойно-воспалительных процессах. Его назначают также больным сифилисом при непереносимости антибиотиков группы пенициллина. Через ГЭБ не проникает, поэтому при менингите его не назначают. Для приема внутрь назначают в виде таблеток или в капсулах. Разовая доза для взрослого 0, 25 г, при тяжелых заболеваниях - 0, 5 г. Принимают через каждые 4 - 6 ч за 1 - 1, 5 ч до еды. Побочные явления редко (тошнота, рвота, понос). При длительном применении возможны нарушения функции печени (желтуха).

93)Аминогликазиды-это аминосахара, кот соеденены с агликоном:поколения:1)-стрептомицин, канамицин, неомицин, мономицин.2) гентомицин.3) тобромицин, сизомицин, амикацин (сам сильный). Пр 1пок подавляют кокковую флору, кищечную, чума, туберкулез, тулерямия, пр 2 и 3пок все кроме туберкулеза, назначаются как антисинегнойные.

КАНАМИЦИН - Относится к антибиотикам группы аминогликозидов.

антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие на большинство гр+ и гр- микроорганизмов, а также на кислотоустойчивые бактерии (включая микобактерии туберкулеза). Действует на штаммы микобактерий туберкулеза, Не действует на анаэробные бактерии, грибы, вирусы и большинство простейших.

Выпускается в виде двух солей: канамицина сульфата (моносульфата) для приема внутрь и канамицина сульфата для парентерального применения.

При в\м введении канамицин быстро поступает в кровь и сохраняется в концентрации 8- 12 ч; проникает в плевральную, перитонеальную, синовиальную жидкости, в бронхиальный секрет, желчь. В норме канамица сульфат не проходит через ГЭБ, но при воспалении мозговых оболочек, концентрация препарата в спинномозговой жидкости может достигать 30 - 60 % от концентрации его в крови.

Антибиотик проникает через плаценту. Выводится канамицин главным образом почками (в течение 24 - 48 ч). При нарушении функции почек выведение замедляется. Активность канамицина в щелочной моче значительно выше, чем в кислой. Применяют для лечения тяжелых гнойно-септических заболеваний (сепсис, менингит, перитонит, септический эндокардит), инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания (пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого и др.), инфекций почек и мочевыводящих путей, гнойных осложнений в послеоперационном периоде, инфецированных ожогов и других заболеваний, вызванных преимущественно грамотрицательными микроорганизмами, устойчивыми к другим антибиотикам, или сочетанием грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Вводят канамицина сульфат в\м или капельно в\в Для в\м введения используют канамицина сульфат в виде порошка во флаконе. Перед введением, содержимое флакона (0, 5 или 1 г) растворяют соответственно в 2 или 4 мл стерильной воды для иньекций или 0, 25 - 0, 5 % раствора новокаина. Канамицин может также оказывать токсическое действие на почки. Нефротоксические реакции. Исследования мочи необходимо проводить не реже 1 раза в 7 дней. При первых нефротоксических проявлениях препарат отменяют. У беременных, недоношенных детей и детей первого месяца жизни применение канамицина допускается только по жизненным показаниям . Формы выпуска: канамицина моносульфат - в таблетках по 0, 125 и 0, 25 г (125 ООО и 250 000 ЕД); канамицина сульфат - во флаконах по 0, 5 и 1 г (500 000 и 1 О00 000 ЕД) и 5 % раствор в ампулах по 5 - 10 мл (содержащих соответственно 0, 25 и 0, 5 г препарата).

94)Тетрациклины –в структуре 4 кольца:1-е поколение(биосинтетические)-тетрациклин, гидрохлорид тетрациклина , оксицилин, метациклин. Применяются внутрь в таб ,имеются хлористоводородные связи. Используются в виде аэрозолей.местно прим в мазях с кортикостеройдоми(оксикорд) камбинир с макроциклинами. 2-е пок\е (полусинтетики)-доксациклин ,метациклин. Вводят в\в, также в таб,спектр деиствия широкий:стрепток, гоно, возбуд гангрены, столбняка, блед спирохета, вся киш гр, гр- полочка вызывающая язву желудка, в спектр входят бруцеллез, туляримия,хламидии,микоплазмы, малярийный плазмодий.Механизм:1-подавляют синтез белка, т к нарушают связь м\у транспортной и-РНК и 30-S-субъединицей.2-может образовывать связи с металлосодержащими ферментами.пр 1 пок назнач 4р в д на тощак,не рекомендуется запивать молоком,т к содержит Са, нельзя комбинировать с антацидами и пр железа.2-по можно запивать молоком,хорошо проникают в ткани(кости , желч пузырь). Полусинтетики хорошо раствоимы в жирах поэтому долго циркулируют в крови. Их токсичность ниже. Побочные эффекты: тошнота рвота,воспаление слизистых ЖКТ, и мочеполового тракта.,подавление сопрафитной флоры,грибковые поражения слизистых оболочек ,гепатотоксичность,нельзя беременным-нарушается закладка зубов,детям до 8-14лет,просроченные-нарушение почечной ткани

Левомицетин является антибиотиком широкого спектра действия; эффективен в отношении многих гр+ и гр- бактерий, риккетсий, спирохет и некоторых крупных вирусов (возбудители трахомы, пситтакоза, пахового лимфогранулематоза и др.); действует на штаммы бактерий, устойчивые к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам. В обычных дозах действует бактериостатически. Слабоактивен в отношении кислотоустойчивых бактерий, синегнойной палочки, клостридий и простейших. Механизм антимикробного действия связан с нарушением синтеза белков микроорганизмов. Легко всасывается из ЖКТ. После приема внутрь максимальная концентрация в крови создается через 2 - 3 ч; в течение 4 - 5 ч после однократного приема лечебной дозы в крови сохраняется терапевтически активная концентрация, затем происходит значительное снижение концентрации. Препарат хорошо проникает в органы и жидкости организма; проникает через ГЭБ, через плаценту, обнаруживается в материнском молоке. Терапевтические концентрации левомицетина при назначении его внутрь или местно создаются в стекловидном теле, роговице, радужной оболочке, в водянистой влаге глаза; в хрусталик препарат не проникает. Левомицетин хорошо всасывается при ректальном введении. Выводится в основном с мочой, главным образом в виде неактивных метаболитов; частично - с желчью и калом. В кишечнике под действием кишечных бактерий происходит гидролиз левомицетина с образованием неактивных метаболитов. Применяют при брюшном тифе, паратифах, генерализованных формах сальмонеллезов, бруцеллезе, туляремии, менингите, риккетсиозах, хламидиазах., также местно для профилактики и лечения глазных инфекционных заболеваний (конъюнктивит). Внутрь в виде таблеток или капсул принимают обычно за 30 мин до еды (в случае тошноты или рвоты- через час после еды). Разовая доза для взрослых 0, 25 - О, 5 г, суточная - 2 г. В особо тяжелых случаях можно назначать препарат в дозе до 4 г в сутки (под строгим наблюдением врача и контролем за состоянием крови и функцией почек). Суточную дозу таблеток и капсул принимают в 3 - 4 приема. Могут наблюдаться диспепсические явления (тошнота, рвота, жидкий стул), раздражение слизистых оболочек рта, зева, кожная сыпь, дерматиты, сыпь и раздражение вокруг заднего прохода и др.Следует учитывать, что левомицетин может оказывать токсическое влияние на кроветворную систему В тяжелых случаях возможна апластическая анемия. Большие дозы левомицетина могут вызвать психомоторные расстройства, спутанность сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, снижение остроты слуха и зрения. Применение левомицетина иногда сопровождается подавлением микрофлоры кишечника, развитием дисбактериоза, вторичной грибковой инфекцией. При применении левомицетина в виде глазных капель и мазей возможны местные аллергические реакции. Лечение левомицетином следует проводить под контролем картины крови и функционального состояния печени и почек больного.

95)Противогрибковые пр-для подавления роста и размножения патоген грибов. Группы:1-эффектив при локальных микозах.2 при системных микозах.1)полиеновые а\б-(нистатин,амфотерицин, леворин. Гризеофульвин,производнык имидазола-клотримазол,кетоканазол.производные триазола-флуконазол