- •Экзаменационный микропрепарат № 17 Инфаркт миокарда с началом организации (№ 162) (окраска гематоксилином и эозином)
- •Морфогенез инфаркта миокарда
- •I. Ишемическая стадия
- •Последовательность морфологических изменений в зоне инфаркта сердечной мышцы
- •II. Осложнения позднего периода болезни (1 – 3 мес):
- •Причины смерти при инфаркте миокарда:
Последовательность морфологических изменений в зоне инфаркта сердечной мышцы
Время от начала приступа |
Электронно-микроскопические изменения |
Гистологические изменения |
Макроскопические изменения |
0-20 мин
|
Обратимое повреждение: набухание митохондрий, деформация их крист, расслабление миофибрилл |
__ |
__ |
10-12 ч |
Необратимое повреждение: разрывы сарколемм, отложения Са2+ в митохондриях, разрушение их крист, конденсация хроматина и появление гетерохроматина |
Начало коагуляционного некроза, отёк, полнокровие, диапедез эритроцитов, начало инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами |
__ |
18-24 ч |
__ |
Кариопикноз, бледная окраска цитоплазмы кардиомиоцитов |
Бледная окраска зоны инфаркта |
24-72 ч |
__ |
Кариолизис, чёткие границы зоны инфаркта, выраженная лейкоцитарная инфильтрация |
Бледная окраска зоны инфаркта, иногда с небольшой гиперемией |
3-7 сут |
__ |
Начало дезинтеграции погибших волокон миокарда и резорбции их макрофагами; развитие грануляционной ткани по краям некроза |
Охряно-жёлтая зона инфаркта с фиолетово-красным геморрагическим венчиком |
10 сут |
__ |
Развитый фагоцитоз и развитая грануляционная ткань. Начало фиброза |
Ещё более жёлтая зона некроза с красно-коричневым геморрагическим венчиком |
6 нед |
__ |
Развитый рубец
|
Исходы инфаркта миокарда:
Острая аневризма;
Хроническая аневризма;
Разрыв сердца;
Постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз и хроническая ишемическая болезнь сердца.
Осложнения инфаркта миокарда:
I. Осложнения раннего периода болезни (до 3 недель):
кардиогенный шок;
отёк лёгких;
нарушения сердечного ритма и проводимости (фибрилляция желудочков, асистолия и др.);
миомаляция и разрыв сердца, который чаще происходит в период от 4 до 10 дней после инфаркта. Миомаляция, или расплавление некротизированного миокарда, возникает в случаях преобладания процессов аутолиза мёртвой ткани. Миомаляция ведёт к разрыву сердца, кровоизлиянию в полость перикарда (гемоперикарду) и тампонаде его полости – сдавлению излившейся кровью, что приводит к остановке сердца;
острая аневризма сердца, формирующаяся в те же сроки. Стенка острой истинной аневризмы сердца представлена некротизированным миокардом. Острая истинная аневризма сердца, т. е. выбухание его некротизированной стенки, образуется при обширных инфарктах. Полость такой аневризмы обычно тромбируется, в её стенке появляются надрывы эндокарда, кровь проникает в эти надрывы, отслаивает эндокард и разрушает некротизированный миокард. Возникают разрыв сердца и гемотампонада полости перикарда.
Ложная аневризма возникает при разрыве стенки левого желудочка и кровоизлиянии, ограниченном полостью перикарда, приводящем впоследствии к формированию аневризматического мешка с узкой шейкой. Таким образом, стенки ложной аневризмы образованы участками перикарда, а не некротизированным миокардом, как при истинной аневризме левого желудочка.
тромбоэмболический синдром, источником которого являются свежие тромботические массы, образующиеся на эндокарде в области инфаркта или в полости аневризмы. Следует отметить, что пристеночные тромбы образуются при субэндокардиальном и трансмуральном инфарктах.
фибринозный перикардит, который обычно развивается на 2 – 3-й день после субэпикардиального и трансмурального инфарктов;
отрыв некротизированной сосочковой мышцы;
перфорация межжелудочковой перегородки.