Мальчик 1г 8мес., поступил в стационар в первый день болезни. Заболел остро, с подъема температуры тела до 38,8˚С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в отделение реанимации.

При поступлении температура 38,2˚С, состояние тяжелое, выражена одышка /Д-44 в мин/ инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован, умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны /ЧСС-100-130 в мин/. Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое

1. Орви (парагрипп, грипп а, рс-вирус, аденовирус, бактерии); синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, ро2 – 70.

2. Патогенез: вирус попадает на слизистые оболочки ВДП и проникает в эпителиальные клетки преимущественно носа и гортани. В результате цитопатического действия в эпителиальных клетках возникают явления дистрофии и некробиоза. Местно развивается воспалительный процесс и накапливается слизистый экссудат, появляется отечность. Особенно выраженные изменения в области гортани – синдром крупа;

3. Динамика: при прогрессировании крупа – удушье;

4. Дополнительные исследования: для подтверждения диагноза – РСК, РТГА и РН. Нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более указывает на парагрипп. Экспресс-диагностика – ИФметод для обнаружения вирусов;

5. Дифф диагноз: парагрипп дифференцируют с ОРВИ другой этиологии. Синдром крупа в начале заболевания с повышением температуры при нерезко выраженных симптомах интоксикации дает основание предполагать парагрипп. Окончательно установить этиологию можно после лабораторного обследования, так как такие же симптомы могут быть и при гриппе, и при ОРЗ другой вирусной этиологии.

6. Лечить больного следует в стационаре;

7. Осложнения: ателектаз. При парагриппе осложнения обычно обусловлены бактериальной флорой – пневмония, ангина, синуситы, отит.

8. Консультация спеицалистов: ЛОР

9. Реакция ИФ – обнаружение вирусов

10. Изменения со стороны ЛОР органов: сужение входа в гортань, большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия подскладочного пространства, отек голосовых связок.

11. Лечение:

а) седативные препараты (седуксен 0.4-0.5 мг/кг)

б) антигистаминные (пипольфен)

в) оксигенация увлажненным кислородом

г) преднизолон 2 мг/кг

д) ингаляционные КС (будесонид), адреналин

е) ингаляции с эуфиллином, лазолваном.

12. Выписка домой: после купирования синдрома крупа и клинических симптомов ОРЗ

13. Рекомендации: избегать контакта с заболевшими ОРЗ детьми, закаливание.

В детское боксированное отделение поступила девочка 8 мес. Со слов мамы в течение последних 3-х дней ребенок беспокойный, высоко лихорадит температура тела 38-39˚С, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа, коньюнктивит.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 38,3˚С, веки отечны. Конъюнктива гиперемирована, обильное слизисто-гнойное отделяемое. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2-х см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, обильные проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-132 уд. в мин. Печень +3,5см, селезенка +1,5 см. Стул оформленный.

Неделю назад мама перенесла ОРЗ.