12. Трубная беременность: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы оперативного лечения.

Смотри вопрос № 19.

21. Синдром склерокистозных яичников: методы оперативного лечения.

Смотри «Вопросы по гинекологии», раздел 2 , вопрос № 19.

23. Гормонопродуцирующие опухоли яичников: клиника, диагностика, лечение.

В ходе эмбриогенеза женские половые железы (яичники) образуются из целонического эпителия (наружный корковый слой - женская часть гонады), мезенхимы (внутренний мозговой слой - мужская часть гонады) и половых клеток гоноцитов, мигрирующих в женскую или мужскую часть гонады. У плода хромосомного мужского пола 46 XY из внутреннего слоя формируются функциональные гормонально-активные структуры яичка (клетки Лейдига, клетки Сертоли), а гоноциты превращаются в сперматозоиды. У плода хромосомного женского пола 46 ХХ из наружного слоя формируется функциональные структуры яичника (клетки гранулёзы, текаклетки, строма), из гоноцитов образуются ооцит; мужская часть гонады сохраняется в виде рудиментарного образования в воротах яичника. Гормонально-активные опухоли яичников новообразования, происходящие из гормонально-активных структур «женской» и «мужской» части гонад, секретирующей соответственно эстрогены или андрогены, обуславливающие развитие феминизирующих или вирилизирующих симптомов.

1. Феминизирующие опухоли яичников (отличаются медленным ростом):

1. гранулёзоклеточные опухоли развиваются из клеток гранулёзы атрезирующихся фолликулов.

В подавляющем большинстве случаев опухоль развивается в постменопаузе.

Гистологические типы гранулёзоклеточных опухолей:

-микрофолликулярный тип

-макрофолликулярный тип

-трабекулярный тип

-саркоматозный тип (злокачественный);

2. текаклеточные опухоли - образуются из текаклеток яичников, обнаруживаются чаще в возрасте постменопаузы, иногда секретируют андрогены, к озлокачествлению не склонны;

3. гранулёзотекаклеточные опухоли - состоят из обоих типов клеток, секретирующих в основном эстрогены.

Клиническая картина феминизирующих опухолей яичников:

1) у девочек первого десятилетия жизни:

-преждевременное половое созревание-увеличение наружных и внутренних половых органов, появление полового оволосения, увеличение молочных желёз;

-кровянистые выделения ациклического характера;

2) у женщин репродуктивного возраста:

-нарушение менструального цикла чаще всего по типу ациклических маточных кровотечений, реже обильных и длительных менструаций;

-гиперпластические процессы в эндометрии;

3) у женщин в постменопаузе:

-возобновление «менструаций» (ановуляторных), обусловленных гиперпластическими процессами эндометрия;

-возможно развитие железисто-кистозной гиперплазии, полипоза эндометрия, атипической гиперплазии и аденокарциномы ;

-симптом «омоложения» - повышение тургора кожи, нагрубание молочных желёз, возобновление либидо, исчезновение атрофических изменений слизистой оболочки влагалища и кожи вульвы.

Диагностика феминизирующих опухолей яичника:

1)анамнез - рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, особенно при неэффективности их терапии;

2)клиническая картина

3)УЗИ - увеличение яичников;

4) гистероскопия;

5) диагностическое выскабливание матки;

6) гистеросальпингография;

7) лапароскопия;

8) определение эстрогенов в крови

Лечение феминизирующих опухолей яичников - хирургическое:

-если изменения в эндометрии не носят злокачественного характера, следует ограничиться удалением придатков поражённой стороны у женщин в климактерическом периоде и постменопаузе;

-в молодом возрасте можно произвести частичную резекцию яичников в пределах здоровой ткани.