Стеноз устья аорты

В изолированном (чистом) виде встречается довольно редко. Чаше всего он комбинируется со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия или со­четается с недостаточностью клапанов аорты.

Этиология.

-Наиболее ча­стой причиной изолированного аортального стеноза являет­ся наличие аномалии строения двустворчатого клапана.

-ревма­тический эндокардит

-хронический инфекционный эндокардит

-в пожилом возрасте — атеросклероз.

В результате воспалительно-склеротического процесса происходит утолщение и деформация полулунных створок клапана аорты, нередко их сращение и рубцовые измене­ния фиброзного кольца с последующим кальцинозом. Это в конечном итоге приводит к сужению устья аорты и уменьшению площади аортального отверстия до 0,5—1 см² при норме 3 см².

Гемодинамика.

Из-за препятствия току крови развивается гипертрофия левого желудочка.Обьем его полости не увеличивается. При снижении сократительной способности левого желудочка наблюдается его дилатация.Порок длительное время остается компенсированным. Только при выраженном стенозе появляются жалобы.

Клинические признаки стеноза устья аорты появляются поздно.

1. Наиболее ранними субъективными симптомами яв­ляются боль в области сердца стенокардического характе­ра, головокружение и обмороки, которые могут возникать даже при небольшой физической нагрузке. Это обусловле­но нарушением коронарного и мозгового кровообращения.Одышка характерна для поздних стадий порока.

2.При осмотре больных обращает на себя внимание блед­ность кожи. Верхушечный толчок сердца часто смещен влево и вниз в пятом и шестом межреберье.

3. пальпаторно над аортой во втором межре­берье справа от грудины определяется систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье").

4.Перкуторно обнаружива­ется значительное смещение сердечной тупости влево и аортальная конфигурация сердца. При аускультации серд­ца в области верхушки можно отметить ослабление 1 тона и ослабление II тона над аортой.

5.Во втором межреберье справа выслушивается громкий, грубый продолжительный систолический шум, распростра­няющийся по току крови. Механизм формирования шума — большой градиент давления в левом желудочке и аорте со­провождается вибрацией клапана и фиброзного кольца. .Этот шум со второго межреберья справа от грудины про­водится в область левого желудочка (верхушка сердца), межлопаточную область, а также по току крови вверх в об­ласть дуги аорты и на сонные артерии. Данный шум уси­ливается в положении больного лежа на правом боку с за­держкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

6.Пульс малой амплитуды, его наполнение медленно нарастает и медленно снижается. Изменение характера пульса со­четается со снижением систолического и некоторым повы­шением диастолического давления крови, что приводит к уменьшению пульсового давления. Это связано с затрудне­нием выброса крови из левого желудочка. Период изгнания при этом удлинен и систолический выброс крови снижен.

Инструментальные методы.

1.На эхокардиограмме регистрируется резкое снижение степени раскрытия аортальных створок во время систолы. Вы­являются признаки гипертрофии левого желудочка.

• В М-режиме регистрируются: утолщение и уплотне­ние створок клапана; ограничение амплитуды их открытия; появление дополнительных эхо-сигналов в диастолу; гипертрофия миокарда левого желудочка;

• в 2D-режиме: утолщение и уплотнение створок клапанов, ограничение амплитуды их открытия; гипертрофия ле­вою желудочка; дилатация левого предсердия; кальциноз кольца аортального клапана;

• допплер-исследование: турбулентный и высокоскоростной поток на уровне аортального клапана.

2.При рентгенологическом исследовании увеличение размера левого желудочка. Сердце приобретает аортальную конфигурацию: форму "сапога" или"сидячей утки". Сокращения левого желудочка усилены.

3.На ФКГ над аортой во втором межреберье справа регист­рируется высокоамплитудный систолический шум, начина­ющийся через 0,04—0,06 с после I тона и заканчивающийся за 0,05—0,06 с до II тона. Амплитуда II тона снижена.

4.ЭКГ имеет левый тип (R₁>R2 ^>Rз; Sз>S₁; Р\/5,6^>Р4 что указывает на гипертрофию левого желудочка. Отмеча­ется также снижение сегмента S—Т и инверсия зубца Т в I, II стандартных и левых грудных отведениях. В тяжелых случаях формируется блокада левой ножки пучка Гиса. Эти изменения свидетельствуют о значительной перегруз­ке левого желудочка и хронической коронарной недоста­точности.