VI. Резюме.

Распределение воды в организме.

1. Вода в организме распределена между функциональными системами и классифицируется на внутриклеточную жидкость, внутрисосудистую и внеклеточную жидкость.

2. Сумма всех жидкостей составляет общую воду тела, которая меняется с возрастом и зависит от содержания жира.

3. Движение жидкости осуществляется между внутриклеточным и внеклеточным пространством согласно законам осмоса.

4. Движение воды между плазмой и интерстициальной жидкостью под влиянием осмоса и гидростатического давления происходит через капиллярную мембрану.

5. Движение через капиллярную стенку названо чистой фильтрацией и описано согласно закону Старлинга.

Нарушения движения жидкости.

1. Отек – нарушение распределения жидкости, которое приводит к накоплению жидкости в интерстициальном пространстве.

2. К патофизиологическим процессам, ведущим к отекам, относятся возрастание сил, благоприятствующих фильтрации жидкости из капилляров или лимфатических сосудов в ткани.

3. Отек вызывается расширением артериол, венозной или лимфатической обструкцией, и возрастанием ОЦК.

4. Отек может быть местным или общим и клинически сопровождаться прибавкой веса, опухолью и одутловатостью, туго сидящей одеждой, обувью, ограничением движения в поврежденной области.

Баланс натрия, хлоридов и жидкости.

1. Баланс натрия и воды тесно взаимосвязан; уровень хлоридов обычно пропорционален изменениям уровня .

2. Водный баланс регулируется чувством жажды и антидиуретическим гормоном (АДГ), что связано с увеличением осмотического давления в плазме или снижением ОЦК.

3. Баланс регулируется альдостероном, который увеличивает реабсорбцию в дистальных отделах почечных канальцев.

4. Ренин и ангиотензин – ферменты, которые стимулируют или ингибируют секрецию альдостерона и таким образом регулируют баланс и воды.

5. Атриальный натрийуретический гормон снижает канальцевую реабсорбцию и усиливает почечную экскрецию .

Нарушения баланса натрия, хлоридов и воды.

1. Нарушения водного баланса могут быть изоосмолярными, гиперосмолярными, гипоосмолярными.

2. Изоосмолярные нарушения возникают, когда изменения общей воды тела сопровождаются пропорциональными изменениями электролитов.

3. Гиперосмолярные нарушения развиваются, когда осмотическое давление во внеклеточной жидкости повышено по сравнению с нормой, и обычно это связано с повышением концентрации во внеклеточной жидкости или с дефицитом внеклеточной воды.

4. Гипернатриемия (уровень выше 147 мЭкв/л) может быть вызвана острым возрастанием или потерей воды.

5. Дефицит воды или гиперосмолярная дегидратация может быть вызвана отсутствием или ограничением поступлением воды, чистыми потерями воды, гипервентиляцией в условиях жаркого климата и возрастанием почечного клиренса (пориурия с низким удельным весом мочи).

6. Гиперхлоремия вызвана излишком или дефицитом бикарбонатов.

7. Гопоосмолярные нарушения происходят, когда осмотическое давление во внеклеточной жидкости меньше нормы.

8. Гипонатриемия (концентрация плазмы меньше 135 мЭкв/л) обычно вызывает движение воды в клетки.

9. Гипонатриемия может быть вызвана потерей , неадекватным потреблением , или разведением уровня в организме.

10. Возрастание воды редко, на может быть вызвано принудительным питьем воды, снижением образования мочи, или синдромом несоответствующей секреции АДГ.

11. Гипохлоремия обычно является результатом гипонатриемии или возрастания концентрации бикарбонатов.

Нарушения калия, кальция, фосфатов и магния.

1. Калий – основной ион во внутриклеточном секторе, он регулирует осмотическое давление в клетках поддерживает в покое мембранный потенциал, способствует накоплению гликогена в печени и скелетных мышечных клетках.

2. Баланс калия регулируется почками, альдостероном, секрецией инсулина и изменениями рН.

3. Механизм, известный как калиевая адаптация, позволяет организму приспосабливаться к медленно нарастающему уровню поступлению калия.

4. Гопокалиемия (концентрация калия в плазме ниже 3,5 мЭкв/л) указывает на потерю организмом общего калия, хотя гипокалиемия в экстроцеллюлярной жидкости может развиться без потерь общего организменного калия и уровень плазмы может быть нормальным или повышенным, когда общий запас организма снижен.

5. Гипокалиемия может быть вызвана снижением поступления калия, возрастанием тока жидкости из внеклеточного пространства в клетки, потерей калия из организма, возрастанием секреции альдостерона (вызванные гипернатриемией), возрастанием почечной экскреции .

6. Гиперкалиемия (уровень калия выше 5,5 мЭкв/л) может быть вызвана возрастанием приема калия, выходом калия из клеток во внеклеточное пространство, или уменьшением почечной экскреции.

7. Кальций – ион, необходимый в структуре костей и зубов, в процессе свертывания крови, секреции гормонов, в функции клеточных рецепторов, в стабильности мембран.

8. Фосфаты действуют как буфер в регуляции кислотно-основного баланса и обеспечивают энергией сокращение мышц.

9. Концентрация кальция и фосфатов жестко контролируется паратиреоидным гормоном, витамином D и кальцитонином.

10. Гипокальциемия (концентрация кальция в плазме менее 8,5 мг/дл) может быть связана с нарушением кишечной абсорбции, поступлением ионизированного кальция в кости или твердые ткани, или снижением уровней паратгормона и витамина D.

11. Гиперкальциемия (концентрация кальция в плазме выше 12 мг/дл) может быть вызвана множеством заболеваний, включая гиперпаратиреоидизм, метастазы в кость, саркоидоз, избыток витамина D.

12. Гипофосфатемия обычно вызвана кишечной мальабсорбцией и возрастанием почечной экскреции фосфатов.

13. Гиперфосфотемия развивается при острой или хронической почечной недостаточности, связанной с уменьшением клубочковой фильтрации.

14. Магний в основном внутриклеточный катион и в основном регулируется паратгормоном.

15. Магний участвует в ферментативных реакциях и часто взаимодействует с кальцием на клеточном уровне.

16. Гипомагниемия (концентрация магния в сыворотке менее 1,5 мЭкв/л) может быть вызвана синдромом мальабсорбции.

17. Гипермагниемия (концентрация магния в сыворотке выше 2,5 мЭкв/л) редка и обычно связана с почечной недостаточностью.