- •Содержание
- •I. Общая характеристика водно-электролитного обмена.
- •Р егуляция
- •Величина диуреза
- •II. Дисгидрии.
- •II. 1. Гипогидратации
- •II. 1. 1. Гиперосмолярная гипогидратация
- •II. 1. 2. Изоосмолярная гипогидратация.
- •II. 1. 3. Гипоосмолярная гипогидратация.
- •Формы обезвоживания в зависимости от дефицита воды и их основные проявления
- •II. 2. Гипергидратация
- •II. 2. 1. Изоосмолярная гипергидратация.
- •II. 2. 2. Гипоосмолярная гипергидратация
- •II. 2. 3. Гиперосмолярная гипергидратация.
- •III. Отеки
- •IV. Нарушение обмена электролитов
- •IV. 1. Нарушения баланса натрия.
- •V. 2. Нарушение обмена калия
- •V. 1. Нарушения минерального обмена.
- •V. 2. Нарушение обмена микроэлементов.
- •VI. Резюме.
- •VII. Ситуационные задачи по теме «патофизиология водно-электролитного обмена»
- •VIII. Тестовые задания теме «патофизиология
- •VIII. 1. Эталоны ответов на тестовые задания
- •Учебное издание
- •Технический редактор…………………
II. 1. 3. Гипоосмолярная гипогидратация.
Она возникает вследствие потери жидкости, обогащенной электролитами. Такое состояние обычно является результатом перехода острой дегидратации в хроническую (хронический дефицит электролитов). Наиболее частыми причинами гипоосмолярной гипогидратации являются:
1. Потери через желудочно-кишечный тракт: (а) долго незаживающие свищи желудка, кишечника, поджелудочной железы, (б) рвота, поносы и другие диспептические расстройства;
2. Потери через почки: (а) полиурия с высокой осмотической плотностью мочи, (б) осмотический диурез, (в) болезнь Аддисона (дефицит альдостерона), (г) идиопатический ацидоз новорожденных (у детей до шести месяцев нет карбоангидразы, вследствие чего и нарушается реабсорбция натрия);
3. Потери через кожу (обильное потоотделение у рабочих горячих цехов, тяжелая физическая работа);
4. Возмещение изотонических потерь жидкостей организма растворами, не содержащими электролитов (неправильная коррекция), а также прием большого количества пресной воды;
5. «Синдром больной клетки» – перемещение натрия из внеклеточного пространства в клетки.
Патогенез. Потеря почками жидкости и в еще большей мере электролитов желудочно-кишечным трактом ведет к гипоосмолярности внеклеточной жидкости (осмотическое давление внеклеточного сектора менее 300 мОсм/л) и в случае выраженной гипоосмолярной гипогидратации возможно вторичное перемещение воды, которая начинает поступать из внеклеточного сектора в клетку. Это может привести к дальнейшему увеличению степени внеклеточной гипогидратации при одновременном развитии внутриклеточного отека (внутриклеточная гипергидратация).
Следует учитывать потерю организмом определенных ионов, в частности натрия и калия. Потеря калия сопровождается жаждой и переходом воды из клеток в околоклеточные пространства. Компенсация теряемого натрия осуществляется за счет внеклеточной жидкости. Поэтому здесь на первый план выступают нарушения кровообращения (гиповолемия без развития жажды). Потеря натрия пищеварительными соками сопровождается ацидозом, а калия - алкалозом.
Таблица 7.
Формы обезвоживания в зависимости от дефицита воды и их основные проявления
-
Формы.
Легкая
Средней тяжести
Тяжелая
Шок
Дефицит воды в процентах от должной величины
<5
5–10
10–12
>12
Дефицит ОЦК в процентах от должной величины
5–15
16–25
26–40
40 и выше
Частота сердечных сокращений
100
120
140
Слабый частый пульс
Среднее АД
Норма
МОС
Норма
Ударный объем сердца
Норма
ЦВД
Норма
Диурез
Норма
Анурия
КОС
Норма
Компенсированный ацидоз
Некомпенсированный метаболический ацидоз
Смешанный некомпенсированный ацидоз
Норма
Норма
Таблица 8.
Проявления синдрома общей дегидратации.
-
Жажда
Появляется даже при небольшом дефиците воды при гипернатриемии. Дефицит 3–4 л воды вызывает мучительную жажду.
Сухость кожи и слизистых оболочек
Особенно в подмышечной и паховой областях.
Гипосаливация
При длительном процессе способствует развитию воспаления в ротовой области и кариеса.
Язык
Гладкий, красный, с глубокими морщинами.
Глазные яблоки
Запавшие, мягкие при надавливании.
Тургор тканей (кожи, мышц)
Снижен.
Почечный кровоток
Снижен. Могут появиться признаки почечной недостаточности на фоне олиго– и анурии (азотемия, ацидоз и др.).
Процессы переваривания и всасывания питательных веществ
Угнетены, т.к. нарушается выделение соков.
Неврологические симптомы
Слабость, вялость, апатия, сонливость или возбуждение.
Температура тела
Повышена.
Масса тела
Снижена.