109. Мастоидит.

Воспаление костной ткани сосцевидного отростка височной кости, в толще которого находятся воздухоносные клетки, сообщающиеся с поло-стью среднего уха. Возникает обычно как осложнение острого среднего отита и вызывается тем же возбудителем. При мастоидите в клетках от-ростка развивается гнойный процесс, представляющий опасность возник-новения внутричерепных осложнений (менингиты) из-за анатомически близкого расположения синусов и оболочек мозга.

Симптомы и течение. Общие признаки - повышение температуры, го-ловная боль, изменения в анализах крови. Местные - боль в ухе, часто имеющая пульсирующий характер, гноетечение, оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение в заушной области. При надавли-вании на отросток (кзади от уха) определяется болезненность.

Распознавание. На основании характерной клиники, осмотра барабан-ной перепонки и заушной области. Большое значение имеет рентгеноло-гическое исследование и диагностический парацентез (прокол барабанной перепонки).

Осложнения: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в об-ласти шеи, абсцессы в заушной области.

Лечение. Терапевтические мероприятия направлены на обеспечение хорошего оттока гноя из полости среднего уха и борьбу с воспалением и гнойной инфекцией (см. Отит гнойный). Показанием к оперативному вмешательству служит наличие осложнений и неэффективность консерва-тивного метода. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через разрез в заушной области. Проводится под местной анестезией или под общим наркозом.

102.Отит острый гнойный средний (перфоративный).

Является результатом неблагоприятного течения катарального среднего отита. Причины возникновения те же.

Симптомы и течение. Нарастающие боли в ухе, повышение темпера-туры в течение нескольких дней, симптомы интоксикации (бледность, слабость, утомляемость), гнойное отделяемое из уха. Появление гноя сви-детельствует о прорыве его через барабанную перепонку и приносит об-легчение больному.

Наиболее благоприятное течение гнойного отита складывается в том случае, если, не дожидаясь самостоятельного прорыва, сделать надрез на перепонке (парацентез).

Лечение. Лучше проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить своевременный парацентез и антибиотики внутримышечно (пеницилли-нового ряда, линкомицин и др.). Местно - туалет уха с 3 % раствором пе-рекиси водорода (2-3 раза в сутки) и закапывание антибактериальных и бактерицидных средств (диоксидин, левомицетиновый спирт, софрадекс и др.). Физиотерапия, сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адреналин, эфедрин). Осложнения: внутричерепные - менингит, местные - мастоидит, тугоухость. Прогноз: возможен переход в хрониче-скую форму (см. Отит средний гнойный хронический).

108.Парацентез барабанной перепонки(показания)-рассечение барабанной перепонки

Назначают когда после нескольких дне лечения улучшения в состоянии больного не наблюдается,сильные боли в ухе продолжаются,температура остается высокой (больше 38С),появляется выпячивание барабанной перепонки.

Парацентез показан ,если проявляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек(рвота,головокружение,сильная головная боль).Чаще показан у детей т.к. у них барабанная перепонка толще,а местные и общие симптомы бывают выражены более резко.разрез делают в задних квадрантах барабанной перепонки через все ее толщу.