- •Хирургическое лечение заболеваний сердца
- •Оглавление
- •I. Врождённые пороки сердца 7
- •Предисловие
- •Методические указания
- •I. Врождённые пороки сердца
- •1.1 Частота и естественное течение врождённых пороков сердца
- •1.2 Классификация врожденных пороков сердца
- •1.3 Открытый артериальный проток
- •1.4 Дефект межпредсердной перегородки
- •1.5 Дефект межжелудочковой перегородки
- •1.6 Тетрада Фалло
- •1.7 Коарктация аорты
- •II. Приобретенные пороки сердца
- •2.1 Классификация хронической сердечной недостаточности
- •2.2 Стеноз митрального клапана
- •2.3 Недостаточность митрального клапана
- •2.4 Стеноз аортального клапана
- •2.5 Недостаточность аортального клапана
- •III. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
- •3.1 Патологическая анатомия и патологическая физиология
- •3.2 Клиника и диагностика ибс
- •3.3 Показания к операции и методы хирургического лечения ибс
- •3.4 Постинфарктные аневризмы левого желудочка
- •IV. Перикардит
- •4.1 Экссудативный перикардит
- •4.2 Сдавливающий (констриктивный) перикардит
- •V. Ранения сердца
- •VI. Реабилитация больных после кардиохирургических вмешательств
- •6.1 Реабилитация больных после операций по поводу врождённых пороков сердца
- •6.2 Реабилитация больных после хирургической коррекции приобретённых пороков сердца
- •6.2.1 Профилактика ревматизма
- •6.2.2 Антикоагулянтная терапия
- •6.2.3 Лечение и профилактика недостаточности кровообращения
- •6.2.4 Антиаритмическая терапия
- •6.2.5 Выявление специфических осложнений после операции
- •Трудовая и психологическая реабилитация
- •6.3 Реабилитация больных после хирургического лечения ишемической болезни сердца
- •6.3.1 Возможные осложнения и их коррекция
- •6.3.2 Физическая активность в программе реабилитации
- •Контрольно-обучающий блок. Тестовые задания
- •Ответы на тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов на ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
VI. Реабилитация больных после кардиохирургических вмешательств
Операция как радикальный метод лечения является основным, но лишь начальным этапом в системе комплексного лечения больных с заболеваниями сердца. Хирургическое вмешательство создаёт оптимальные условия для дальнейшей восстановительной терапии. Эффективность операции во многом определяется последующим диспансерным наблюдением и лечением, своевременным проведением комплекса реабилитационных мероприятий.
6.1 Реабилитация больных после операций по поводу врождённых пороков сердца
Открытый артериальный проток. Своевременная операция приводит к полному выздоровлению большинства больных. После хирургического вмешательства у пациентов исчезают жалобы. У части больных сохраняется негрубый систолический шум над лёгочной артерией, который не следует рассматривать как неблагоприятный симптом. Улучшаются показатели инструментальных методов исследования. Функциональные результаты хуже у больных, оперированных на фоне высокой лёгочной гипертензии, т. к. изменения сосудов малого круга кровообращения не полностью подвергаются обратному развитию.
Дефект межпредсердной перегородки. У подавляющего большинства больных закрытие дефекта межпредсердной перегородки приводит к стойкому улучшению состояния. Исчезают жалобы, улучшается переносимость физических нагрузок, уменьшаются акцент и расщепление II тона на лёгочной артерии. Данные инструментальных методов исследования улучшаются постепенно на протяжении нескольких лет.
Опасность частичной или полной реканализации дефекта межпредсердной перегородки в результате прорезывания швов невелика.
Дефект межжелудочковой перегородки. После коррекции дефекта межжелудочковой перегородки положительные изменения в состоянии здоровья пациента аналогичны таковым после закрытия межпредсердного дефекта. При исходной высокой лёгочной гипертензии отдалённые результаты операции зависят от степени регресии изменений сосудов малого круга кровообращения. Поэтому для определения функционального результата операции в таких случаях необходимо проводить контрольное внутрисердечное исследование в отдалённый период. У детей, оперированных в возрасте до 2 лет, обратное развитие гипертрофии миокарда и изменений в лёгочных сосудах происходит быстрее, чем у более старших пациентов.
Коарктация аорты. Отдалённые результаты хорошие, когда операция выполнена в молодом возрасте. При устранении коарктации в зрелом возрасте у больных может сохраниться остаточная гипертензия за счёт склеротических изменений сосудов. При диспансерном наблюдении необходим постоянный контроль за артериальным давлением на верхних и нижних конечностях. Артериальное давление на руках может снизиться не сразу, поэтому в некоторых случаях больным назначают длительную гипотензивную терапию.
6.2 Реабилитация больных после хирургической коррекции приобретённых пороков сердца
Хирургическая коррекция клапанного порока сердца является лишь одним из этапов в лечении этих больных. После выписки из кардиохирургического стационара пациент с искусственным клапаном сердца требует постоянного внимательного наблюдения ревматолога или терапевта по месту жительства и медикаментозной поддерживающей терапии.
Постепенная нормализация функции сердечно-сосудистой системы после адекватной хирургической коррекции порока происходит в течение 1 – 2 лет. На протяжении первого года после операции больной должен осматриваться врачом ежемесячно. В дальнейшем при неосложненном течении достаточно ежеквартального осмотра. Обследование у кардиохирурга проводится через 6 месяцев после выписки из стационара, в дальнейшем на протяжении первых 5 лет ежегодно, после чего интервалы осмотров определяются индивидуально, но не реже одного раза в 2 – 3 года.
Основными задачами врача при диспансерном наблюдении больных с искусственными клапанами сердца являются: профилактика обострения ревматизма, проведение антикоагулянтной терапии, лечение недостаточности кровообращения и нарушений ритма сердца при их возникновении, своевременное выявление специфических осложнений.