- •Практический минимум по пропедевтике детских болезней. Под редакцией доцента, к.М.Н.. Теппер е.А.
- •Содержание
- •Глава I Методика исследования кожи
- •1.1. Расспрос и осмотр
- •Первичные морфологические элементы
- •Вторичные морфологические элементы
- •Осмотр придатков кожи
- •Осмотр слизистых покровов
- •1.2. Пальпация
- •1.3. Специальные пробы
- •1.4. Методика исследования подкожной жировой клетчатки
- •Глава II методика исследования лимфатических узлов
- •2.1. Расспрос и осмотр
- •2.2. Пальпация
- •Глава ш Методика исследования костной системы и суставов
- •3.1. Расспрос
- •3.2. Осмотр
- •3.3. Пальпация
- •3.4. Дополнительные исследования
- •Глава iy Методика исследования мышечной системы
- •4.1. Расспрос
- •4.2. Осмотр и пальпация
- •Глава y методика исследования системы дыхания
- •5.1. Расспрос
- •5.2. Общий осмотр
- •5.3. Пальпация
- •5.4. Перкуссия
- •5.5.Аускультация
- •5.6. Инструментальные и лабораторные исследования
- •Глава yi методика исследования сердечно-сосудистой системы
- •6.1. Расспрос
- •6.2. Осмотр
- •6.3. Пальпация
- •6.4. Перкуссия
- •6.5.Аускультация
- •6.6. Инструментальные исследования
- •6.7. Функциональные пробы
- •Глава yii Методика исследования органов пищеварения
- •7.1. Расспрос
- •7.2. Осмотр
- •7.3. Пальпация
- •7.4. Перкуссия
- •7.5. Аускультация
- •7.6. Функциональные методы
- •Тесты кислотной продукции
- •Расширенное копрологическое исследование
- •7.7. Инструментальные исследования
- •Диагностика Helicobacter pylori
- •Глава yiii
- •8.1. Расспрос
- •8.2. Осмотр
- •8.3. Пальпация
- •8.4.Перкуссия
- •8.5.Аускультация
- •8.6. Лабораторные исследования
- •8.7.Инструментальные исследования
- •Глава IX Методы исследования нервной системы.
- •Ориентировочные показатели нервно-психического развития детей до 7 лет
- •Шестой год жизни
- •Глава X физическое развитие
- •10.1 Методика антропометрических измерений
- •Измерение окружности головы и груди
- •10.2 Методы оценки физического развития
- •Глава XI Критерии оценки биологической зрелости у детей
- •Сроки прорезывания постоянных зубов у мальчиков (Прахин е.И., Грицинская в.Л., л.И. Покидышева, 2003 г.)
- •Сроки прорезывания постоянных зубов у девочек (Прахин е.И., Грицинская в.Л., л.И. Покидышева, 2003 г.)
- •Оценка полового созревания девочек
- •Выраженность развития вторичных половых признаков у мальчиков (а.В. Мазурин, и.М. Воронцов, 1985)
- •Стандарты полового развития (м.В. Максимова)
- •Глава XII
- •Перечень клинических симптомов алиментарно-зависимых состояний у детей
1.4. Методика исследования подкожной жировой клетчатки
Состояние подкожной жировой клетчатки оценивают при осмотре и паль- пации.
Степень развития
Степень развития подкожной жировой клетчатки оценивают по толщине кожной складки на щеках (рис1.1); груди (у края грудины) ( рис1.2); на животе (на уровне пупка) (рис1.3); спине (под лопатками) и конечностях (на внутренней поверхности бедра и плеча).Для приблизительной практической оценки можно ограничитьсяисследованием 1—2 складок.
По данным А.Ф. Тура, в среднем толщина складки на животе составляет у новорождённых 0,6 см, в 6 мес — 1,3 см, в 1 год — 1,5 см, в 2—3 года — 0,8 см, в 4—9 лет — 0,7 см, в 10—15 лет — 0,8 см. Толщина кожных складок над три- цепсом и под лопаткой (10-й и 90-й центили по данным А.В. Мазурина и И.М. Воронцова) приведена в таблице 1.1. .
рис 1.1
рис 1.2
рис1.3
Более объективно толщину подкожного жирового слоя у детей старшего возраста определяют циркулем-калипером над трицепсом, бицепсом, под лопаткой и над подвздошной костью и сравнивают с существующими нормативами. Разработаны формулы, позволяющие на основании толщины складок подкожной жировой клетчатки рассчитать массу жира в организме ребёнка.
Таблица 1.1.
Возраст |
Толщина кожной складки, мм |
|||
|
Над трицепсом |
Под лопаткой |
||
|
Мальчики |
Девочки |
Мальчики |
Девочки |
2 мес |
5,5-9,6 |
6,4-10,0 |
5,2-9,8 |
5,6-9,4 |
6 мес |
8,4-15,0 |
8,0-14,2 |
6,2-12,3 |
6,4-12,0 |
1 год |
8,2-15,4 |
8,1-15,8 |
5,8-12,0 |
5,8-11,0 |
6 лет |
6,0-11,8 |
6,9-14,0 |
3,9-7,5 |
4,3-9,6 |
9 лет |
5,6-13,2 |
7,1-17,5 |
4,0-8,8 |
4,5-13,9 |
12 лет |
5,8-17,6 |
7,4-20,2 |
4,5-14,6 |
5,5-18,5 |
15 лет |
5,2-15,0 |
8,8-22,5 |
5,2-13,5 |
7,6-20,5 |
* По Мазурину А.В. и Воронцову И.М., 2000.
Распределение
Равномерность и правильность распределения подкожного жирового слоя определяют при осмотре и пальпации на нескольких участках, так как при некоторых заболеваниях отложение жира происходит неравномерно. При осмотре выявляют половые различия: у мальчиков в старшем возрасте распре- деление равномерное, а у девочек отмечают скопление подкожной клетчатки в области бёдер, живота, ягодиц и передней поверхности грудной клетки.
Консистенция
Консистенция подкожного жирового слоя в норме однородная, мелкозер- нистая. Возможно выявление уплотнений и/или очагов атрофии.
Тургор мягких тканей
Тургор мягких тканей определяют по ощущению сопротивления и упруго- сти при сдавливании кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности плеча или бедра большим и указательным пальцами (рис 1.4). При снижении тургора создаётся ощущение вялости или дряблости этой складки.
Рис 1.4
Наличие отёков
Большое значение имеет выявление отёков, возникающих в первую оче- редь в подкожной клетчатке из-за её пористой структуры. При осмотре кожа над отёчным участком кажется припухшей, лоснящейся. Растянутая и напря- жённая кожа при отёке иногда кажется прозрачной. На отёчность указывают глубокие вдавления, образующиеся на коже от элементов тесной одежды (рем- ней, поясов, резинок) и обуви.
Выраженность и распространённость отёков может быть различной. Так, периферические отёки локализуются на симметричных ограниченных участ- ках конечностей. Выраженные и распространённые по всему телу отёки (ана- сарка) очень часто сочетаются с водянкой серозных полостей (асцитом, гид- ротораксом,гидроперикардом
Для выявления отёков следует двумя—тремя пальцами на 2—3 с прижать кожу и подлежащие ткани к поверхности большеберцовой кости. При отёке обнаруживают медленно исчезающие углубления в подкожной жировой клет- чатке. При незначительной отёчности отмечают тестоватую консистенцию (па- стозность) подкожной клетчатки. Развитие отёков сопровождается увеличе- нием массы тела и уменьшением количества выделяемой мочи.
Наличие скрытых отёков можно выявить при помощи пробы Мак-Клюра— Олдрича. Для её проведения внутрикожно вводят 0,2 мл изотонического ра- створа натрия хлорида и отмечают время рассасывания образовавшегося вол- дыря. В норме у детей до года волдырь рассасывается через 10—15 мин, в возрасте от 1 года до 5 лет — через 20—25 мин, у детей старше 5 лет — через 40-60 мин.
Наличие эмфиземы
При осмотре можно выявить вздутие кожи в определённых областях — под- кожную эмфизему, возникающую вследствие накопления воздуха или газа в подкожной клетчатке. При пальпации выявляют характерный крепитирую- щий звук, напоминающий хруст снега, после пальпации на месте нажатия остаётся углубление. Подкожная эмфизема может быть последствием трахео- томии или возникнуть при проникающем ранении грудной клетки, газовой гангрене конечности и др.