- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •8. Студент 4-го курса сельхоз института, коренной житель Гвинеи… -Трёхдневная малярия, ср-тяж теч.
- •9. Больной т 53лет заболел остро 9.08.71г в 15ч… -Сальмоннелёз. Гастроэнтеритический вар, тяж течение. Дегидротац шок 4ст.
- •10. Рабочий мясокомбината болен в течении месяца… -Бруцеллёз, подострая форма.
- •2.План обследования.
- •2.План обследование: ??
- •14. У больного 21 день заболевания…
- •15. Декабрь месяц. В городе подьём орз… -
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •19. У фермера внезапно заболел телёнок… -Сальмоннелёз, гастроэнтерит форма, ср-тяж течение, (эксикоз с токсикозом).
- •2. План обс-я.
- •3.Коагулограмма
- •3.План леч-я
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •Задача №31
- •Задача №32
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №36
- •Задача №37
- •Задача №38
- •Задача №39
- •Задача №40
- •Задача №41
- •Задача №42
- •Задача №43
- •2.План обследования.
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •2.План обследование
- •Анамнеза заболевания:
- •Данные лабораторных анализов:
- •Коагулограмма
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
Специфическая диагностика
Обнаружение и идентификация ботулотоксина в крови, кале, промывных водах желудка и кишечника, пищевых продуктах. Биологическая проба. Смешивают сыворотку пациента с антитоксической противоботулинической сывороткой определенного типа (А, В или Е) и вводят через 40-45 минут молодым белым мышам, вес мышей 16-18 г. Результат читают через 12-72 часа. Мыши гибнут либо выживают. Если мышь оказалась жива, значит тип возбудителя угадан.
Бактериологический посев фекалий, промывных вод (но не кровь!) на C. botulinum (например среда Китта-Тароцци – на анаэробы).
Неспецифическая диагностика:
Спирометрия и газы крови: pO2, pCO2 в артериальной крови. Выявление степени дыхательной недостаточность, и определения показаний к ИВЛ (снижение ЖЕЛ на 70% от нормы).
Кислотно-основное состояние: рН крови, ВЕ. Возможен дыхательный ацидоз.
Полный анализ крови. Возможно появления симптомов острого воспаления, что может указывать на начало аспирационной пневмонии.
Общий анализ мочи (пишем по привычке, хотя смысла нет).
План лечения:
Госпитализация в отделение реанимации, где возможно проведение ИВЛ в случае необходимости. Назогастральный зонд для предотвращения аспирации желудочного содержимого, постоянная аспирация слюны, очищение бронхиального дерева.
Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.
Этиотропная терапия:
Выведение токсина из организма – промывание желудка на любом сроке госпитализации и высокие сифонные клизмы, даже несмотря на то, что была рвота и диарея, т.к. возможна задержка C. botulinum и ботулотоксина вследствие пареза кишечника.
Дозы ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000 МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. При тяжелом течении ввести 3 ЛД. На поздних сроках эффективность низкая. 1 ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2% раствора) хлоропирамина.
Предотвращение образования токсина в ЖКТ. Пероральная антибиотикотерпия: левомицетин в дозах 4 г/сутки – по 1 г через каждые 6 ч. Курс лечения 10 дней.
Патогенетическая терапия:
Гипербарическая оксигенация.
Оксигенотерапия и ИВЛ при необходимости.
Прозерин?
Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Дифференциальная диагностика
Пищевой ботулизм |
Ишемический инсульт в бассейне ствола мозга |
Общие признаки |
|
Офтальмоплегический синдром: выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет; назоглоссофарингеальный синдром: при питье воды поперхивается, и вода выливается через нос; зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба; движение языка ограничено; ларингоплегический синдром: больной говорит шепотом (афония) и невнятно; миоплегический синдром: больной в тяжелом состоянии (носилочный); синдром дыхательной недостаточности: экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное. |
|
Дифференциальная диагностика |
|
Наличие гастроинтестинального синдрома |
Не характерен |
Циклическое течение заболевания |
Течение ацикличное |
Генерализованное нарушение нервно-мышечной проводимости |
Очаговые нарушения; наличие нарушений чувствительности |
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления |
– |
Отсутствие нарушений сознания |
Если бы ишемический инсульт был такой тяжести, то нарушения сознания присутствовали бы |
Периферический паралич (мышечная слабость) |
Центральный паралич (гипертонус) |
Пищевой ботулизм |
Синдром Гийена-Барре, спинально-мезенцефальная форма |
Общие признаки |
|
Острое начало. Офтальмоплегический синдром: выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет; назоглоссофарингеальный синдром: при питье воды поперхивается, и вода выливается через нос; зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба; движение языка ограничено; ларингоплегический синдром: больной говорит шепотом (афония) и невнятно; миоплегический синдром: больной в тяжелом состоянии (носилочный); синдром дыхательной недостаточности: экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное. |
|
Дифференциальная диагностика |
|
Заболевание началось с гастроинтестинального синдрома |
Начало с неврологических нарушений |
Изолированное поражение двигательных мотонейронов |
Нарушение сенсорной и моторной активности |
Эпид. анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления |
За 2-3 недели до начала заболевания отмечается герпетическая инфекция |
Пульс ритмичен |
Аритмия |
Пищевой ботулизм |
|
Общие признаки |
|
|
|
Дифференциальная диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
Задача №41
Больной Д., 50 лет, санитарке терапевтического отделения стало «плохо»: закружилась и заболела голова, ослабла, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что утром она позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. В отделении Д. сделали промывание желудка, после чего больной стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа температура 38,5°C, состояние средней тяжести, больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно. Менингеальных явлений нет. Снова был обильный, зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.
Поставьте предварительный диагноз, его обоснование.
Дайте оценку тяжести состояния.
Какие клинические данные свидетельствуют об обезвоживании.
Проанализируйте лечебные действия по отношению к этой больной и дайте им оценку. Назначьте полноценное лечение.
Решение
Основной: пищевая токсикоинфекция тяжелой степени, дегидратация II степени; (эксикоз 3 ст) осложнения: острая почечная недостаточность. Обоснование:
Жалобы + объективный статус:
Синдром интоксикации: закружилась и заболела голова, ослабла, температура 38,5°C; после промывания желудка стало легче – механическое удаление токсина.
Диарейный синдром: появился многократный жидкий водянистый стул, в отделении жидкий стул продолжался, на следующий день снова был обильный, зеленый стул.
Гастроэнтеритический синдром: появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул, жидкий стул продолжался после промывания желудка; на следующий день снова был обильный, зеленый стул; пальпаторно живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание.
Синдром дегидратации: многократный обильный жидкий стул; больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст., язык обложен белым налетом, сухой, жажда; с утра больная не мочилась; появились кратковременные судороги икроножных мышц; с утра судороги мышц стали чаще и продолжительнее (могут свидетельствовать о гиперкалиемии – характерно для ОПН, но с другой стороны, должна быть гипокалиемия из-за потери электролитов со стулом и рвотой, вощем, ну не понятно – голосом Ревы).
Синдром ОПН: с утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно.
Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей, поражение по гастроэнтеритическому варианту может свидетельствовать о ПТИ; наличие дегидратации II степени и ОПН свидетельствует о тяжелом течении болезни (по идее при такой дегидратации ОПН быть не должно: либо нет ОПН, либо это III степень дегидратации).
Эпидемиологический анамнез: больная утром позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. Короткий инкубационный период и потребление «испорченных» (лежалых) продуктов свидетельствует в пользу ПТИ.
План обследования: