- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •8. Студент 4-го курса сельхоз института, коренной житель Гвинеи… -Трёхдневная малярия, ср-тяж теч.
- •9. Больной т 53лет заболел остро 9.08.71г в 15ч… -Сальмоннелёз. Гастроэнтеритический вар, тяж течение. Дегидротац шок 4ст.
- •10. Рабочий мясокомбината болен в течении месяца… -Бруцеллёз, подострая форма.
- •2.План обследования.
- •2.План обследование: ??
- •14. У больного 21 день заболевания…
- •15. Декабрь месяц. В городе подьём орз… -
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •19. У фермера внезапно заболел телёнок… -Сальмоннелёз, гастроэнтерит форма, ср-тяж течение, (эксикоз с токсикозом).
- •2. План обс-я.
- •3.Коагулограмма
- •3.План леч-я
- •2.План обследование
- •2.План обследование
- •Задача №31
- •Задача №32
- •Задача №33
- •Задача №34
- •Задача №35
- •Задача №36
- •Задача №37
- •Задача №38
- •Задача №39
- •Задача №40
- •Задача №41
- •Задача №42
- •Задача №43
- •2.План обследования.
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •2.План обследование
- •Анамнеза заболевания:
- •Данные лабораторных анализов:
- •Коагулограмма
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
- •Анамнеза заболевания:
Специфическая диагностика
Вирусологическое исследование. ИФА для выявления анти-HAV класса IgM; HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcore класса IgM, анти-HBcore класса IgG, анти-HCV класса IgM, анти-HCV класса IgG к coreAg, NS3Ag, NS4Ag, NS5Ag, анти-HDV класса IgM. ПЦР для выявления HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA.
Неспецифическая диагностика:
Биохимическое исследование крови для определения тяжести цитолитического синдрома (АлАТ без разведения и в разведении), синдрома желтухи (билирубинемия), мезенхимально-воспалительного синдрома (тимоловая проба), геморрагического синдрома (содержание факторов свертываемости и их активность), белково-синтетическая функция (общий белок и альбумин). Для определения качества терапии и степени ответа организма на проводимое лечение следует проводить исследование в динамике.
УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование печени – определение степени поражения органа, внутрипеченочных желчных путей и сосудов печени. УЗИ желчного пузыря для исключения обострения хронического холецистита. Ультразвуковое исследование селезенки для определения степени поражения органа.
Полный анализ крови. Возможно выявление симптомов характерных для вирусного поражения, то есть лейкопении, может быть увеличение моноцитов и лимфоцитов, снижение СОЭ.
Общий анализ мочи. Возможно нахождение билирубина и уробилина.
Анализ кала на скрытую кровь и яйца глист.
План лечения – минимальная лекарственная нагрузка:
Лечебно-охранительный режим: постельный режим.
Диета: стол №5 по Певзнеру. Общая характеристика: в диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протертыми; некоторые – запеченными без грубой корки. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают. Лечебно-охранительный режим + диета = базисная терапия.
Этиотропная терапия не проводится.
Патогенетическая терапия:
Водная нагрузка в количестве 2 л/сут: морсы, компоты, минеральная вода без газа.
В период разрешения желтухи для восстановления функции печени:
Rp.: Hepabene
D.t.d. N. 30 in capsulis
S. По 1 капсуле 3 раза в день во время еды, запивая большим количеством воды, в течение 1 месяца
Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Дифференциальная диагностика
ОВГ В |
Обострение хронического холецистита |
Общие признаки |
|
|
|
Дифференциальная диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОВГ В |
Алкогольный гепатит |
Общие признаки |
|
|
|
Дифференциальная диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
ОВГ В |
ОВГ А |
Общие признаки |
|
|
|
Дифференциальная диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
Задача №40
Больной Б., 32 лет поступил в клинику на 5 день болезни в тяжелом состоянии (носилочный), в сознании, на вопросы отвечает правильно, но говорит шепотом (афония) и невнятно. При питье воды поперхивается, и вода выливается через нос. При осмотре имеется выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет. Зев – умеренная гиперемия дужек, язычок отклонен вправо, парез мягкого неба. Движение языка ограничено. Сухость во рту. Сердце – тоны приглушены, пульс 80 уд/мин, ритмичен. АД 100/80 мм рт. ст. Легкие – везикулярное дыхание. Экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное. Из анамнеза известно, что больной 14.06.99 – накануне заболевания ел жареную рыбу, колбасу, суп, консервированную тушенку домашнего приготовления, пил водку, брагу. Заболел 15.06.99 – появилась рвота, боли в животе, стула не было, 16.09.99 беспокоила сильная мышечная слабость, сухость во рту, затруднение при глотании, сиплый голос. 17.06.99 был госпитализирован в ЦРБ, а 19.06.99 был переведен в инфекционную клинику г. Казани.
Ваш диагноз и его обоснование.
Дифференциальная диагностика
План обследования и лечения.
Методы профилактики в очаге.
Решение
Пищевой ботулизм, тяжелое течение, дыхательная недостаточность II (?):
Жалобы + объективный статус:
Офтальмоплегический синдром: выраженный двусторонний птоз век, зрачки расширены, почти не реагируют на свет, зрение снижено, но диплопии нет (отсутствие диплопии может говорить о симметричном поражении ядер глазодвигательных, блоковых и отводящих нервов).
Назоглоссофарингеальный синдром: при питье воды поперхивается, и вода выливается через нос; зев – умеренная гиперемия дужек (?), язычок отклонен вправо, парез мягкого неба; движение языка ограничено.
Ларингоплегический синдром: больной говорит шепотом (афония) и невнятно.
Миоплегический синдром: больной в тяжелом состоянии (носилочный).
Синдром дыхательной недостаточности: экскурсия грудной клетки вялая, дыхание поверхностное.
Анамнез болезни: заболевание началось с гастроинтестинального синдрома: в первый день болезни появились рвота, боли в животе, стула не было (парез кишечника). На второй день присоединились миоплегический синдром: беспокоила сильная мышечная слабость; назоглоссофарингеальный синдром: сухость во рту, затруднение при глотании, ларингоплегический синдром: сиплый голос. Типичное течение ботулизма: начало с гастроинтестинального синдрома, который длится 1 сутки, присоединение плегических синдромов, отсутствие интоксикации. Дыхательная недостаточность указывает на тяжелое течение заболевания.
Эпидемиологический анамнез: больной накануне заболевания ел консервированную тушенку домашнего приготовления, в которой, по всей вероятности находились споры C. botulinum. Короткий инкубационный период коррелирует с тяжелом течением заболевания.
План обследования: