2.План обследование

Неспец.

1.ОАК

2. ОАМ

Спец.

серологии нет т.к аг-раздражение нет и имм.ответ не вырабатывается!!!

Бактериологический( выделение возб.из раны)

Гр(+) длина 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм, терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков. Споры устойчивы в внеш.среде.Выделяет экзотоксин (тетаноспазмин(нейротоксин), тетанолизин)

3. План лечения

1. хир.обработка раны

2. польный покой иск-ние раздражителей

3. спец.терапия - нейтрализация токсина-антитоксин:

- человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6мл(900 мЕ) однократно в/м

- или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 мЕ однократно по безредко

4. патогенетический лечения

- противосудорожный (3-6 р/сут)

Гомк, дроперидол, седуксен(диазепам), аминазин 2 мл 2,5%, хлоралогидрат в клизмах.

Нейролептики + барбитураты

Даже нейролептоаналгезия (дроперидол+фентанил)

- ИВЛ для лечения ДН, проф.пневмонии -антибиотики, мех.очищение дых.путей, при необходимости наложение трахеостомы

- коррекция метоболического ацидоза, ссн

- борьба с гипертермией (антипиретики не снижает, поэтому ледь на магистральные сосуды, обертывание, вытирание

- обеспечение пит-я (зонд)

4.Диф. диагноз

столбняк	эпилепсия
Общие симптомы: судорожный синдром
Дифференциальная диагностика
Особенности: наличие травмы напряжение крупных мышц конечности кроме стоп и кистей, пальцев сознание сохранена ранн.диаг-ка тризм --- нисходящий путь расп. судорог (лицо, шея, спина, живот)	большой эпилептический припадок, который начинается внезапно или (реже) с так называемой ауры — своеобразных кратковременных зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуют утрата сознания и тонические судороги (при этом больной внезапно падает) прекращаются дыхательные движения, кожа приобретает цианотичный оттенок, --- сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре. Во время приступа зрачкове, краниальные рефлексы не сохранены.
Эпид. анамнез есть	Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги.
Циклическое течение	Цикличности нет

столбняк	эклампсия
Общие симптомы: судорожный синдром
Дифференциальная диагностика
См. выше	Эклампсия (от греч. ékiampsis — вспышка), тяжёлое заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период; форма позднего токсикоза беременности. Для Э. характерны судорожные припадки, которые развиваются в определённой последовательности. Сначала появляются мелкие фибриллярные сокращения мускулатуры лица (15—30 сек) ,кисти рук сжимается в кулак, затем тонические судороги всей скелетной мускулатуры с потерей сознания (15—20 сек), которые сменяются клоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей сверху вниз и, наконец, кратковременной или длительной комой. Сознание возвращается постепенно. Может сопровождается высокими показателями артериального давления, отеками. Во время и после припадков больная может умереть от отёка лёгких, кровоизлияния в мозг, асфиксии; плод нередко погибает внутриутробно от гипоксии.
Эпид. анамнез	Факт беременности

Столбняк.	истерия
Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется
Дифференциальная диагностика
	Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. После приступа сон не бывает
Эпид. анамнез есть	нет

	Отравление стрихнином
Общие симптомы: судорожный синдром
Дифференциальная диагностика
	Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза — 15-20 мг.
Эпид.анамнез +	Анамнез использование пр-тов стрихнина