1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

ЗАДАЧА №24

Больной Б., 24 лет, обратился на прием с жалобами на повышение температуры до 37,6 °С, слабость, потливость, головную боль. Болен 3-й день. В первые 2 дня кашель был сухим, болезненным, сегодня появилось небольшое количество слизисто-гнойной мокроты. Принимал аспирин, ставил горчичники. Состояние не улучшилось, держится температура.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые, кожа влажная. Зев гиперемирован. ЧДД 22 в минуту. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. При перкуссии над легкими – ясный легочной звук, при аускультации – рассеянные сухие и единичные крупнопузырчатые хрипы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА №25

Больная П., 35 лет, неделю назад перенесла ОРЗ, сохраняется кашель с небольшим количеством мокроты, вечером отмечает повышение температуры до 37,4 °С, слабость, потливость.

Объективно: зев чистый, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы без особенностей. Перкуторно над легкими и в нижних отделах слева – укорочение перкуторного звука. При аускультации над этими же отделами дыхание жесткое, мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс 90 уд. в минуту, удовлетворительных свойств, деятельность сердца ритмичная, тоны слегка приглушены. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА №26

Больной Н., 49 лет, жалуется на повышение температуры тела, слабость, насморк, кашель, одышку. Заболел неделю назад после переохлаждения.

Объективно: температура тела 38,5°С. При кашле выделяется слизистая мокрота. При перкуссии слева ниже лопатки укорочение перкуторного звука. При аускультации слева в нижних отделах ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, 84 удара в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Язык чист. Живот безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА 27

Больной А., 23 лет, заболел внезапно. Жалуется на озноб, головную боль, слабость, одышку, кашель с выделением светло-желтой мокроты, боли в грудной клетке справа при глубоком вдохе, кашле.

Объективно: температура тела 40,2°С. Лицо гиперемировано. В легких при аускультации справа в нижних отделах крепитация. При перкуссии здесь же притупление перкуторного звука. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. ЧД 36 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА №28

Больная Д., 40 лет, поступила в пульмонологическое отделение. 10 дней назад с жалобами на повышение температуры тела до 38-39°С, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, боли в грудной клетке справа при дыхании. Заболела остро, госпитализирована на 3-й день болезни. Назначено лечение ампициллином, бромгексином. Состояние не улучшается, держится температура тела, появилось кровохарканье. Количество мокроты до 40 мл в сутки. При аускультации справа у угла лопатки выслушивается крепитация, мелко- и среднепузырчатые хрипы. При перкуссии справа от угла лопатки вниз - укорочение перкуторного звука.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА №29

Пациент жалуется на приступообразный кашель с выделением небольшого количества кровянистой мокроты, периодическое повышение температуры тела до 37,3 – 37,5, слабость, боли в правой половине грудной клетки. Болеет 2 месяца. За это время похудел на 20 кг.

Объективно: Периферические лимфоузлы: надключичные справа увеличены, плотные, спаяны с окружающими тканями. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: справа – укорочение перкуторного звука в верхних отделах, здесь же ослабленное дыхание, сухие и влажные мелко-и среднепузырчатые хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости патологии не выявлено.

Рентгенологически: справа в верхних отделах - увеличение прозрачности, расширение и уплотнение тени корня правого легкого.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА №30

Фельдшер вызван на дом к больному 3., 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. Вчера состояние резко ухудшилось, усилился кашель, появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом.

Объективно: температура 38,5°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Гиперемия лица. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. На

остальном протяжении дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания