2. Проводниковая анастезия.

Проводниковая (регионарная) анестезия. Рас­твор инъецируют в непосредственной близости к одному или не­скольким нервам, иннервирующим соответствующую область. Тем самым выключается чувствительность более или менее об­ширной зоны тела. Выполняя эту нестезию, необходимо очень четко представлять ход и расположение нервов. Для определения месторасположения нервов существуют специальные ориентиро­вочные пункты: выступы костей, контуры мышц, сухожилий или имеющиеся между ними углубления. Ориентиры облегчают уста­новление места уколов.

Инъекции в области того или иного нерва могут быть выпол­нены либо в доступном месте на протяжении нерва, либо вблизи его формирования. В связи с этим в первом случае говорят о пе­риферической, а во втором о центральной проводниковой ане­стезии.

Блокаду нервов у вентральных крестцовых отверстий называют парасакральнрй анестезией, а на уровне свободных концов поперечнореберных отростков поясничных позвонков — паралюмбальной анестезией] наконец, инъекция по ходу межре­берных нервов известна как межреберная (интеркостальная) проводниковая анестезия и т. п.

Для того чтобы анестезирующий раствор лучше проникал сквозь рыхлую соединительную и жировую ткани, которыми окру­жены нервные стволы, пользуются раствором более высокой кон­центрации (2—3%-ным), чем при инфильтрационной анестезии. В зависимости от толщины нервного ствола и глубины его зале­гания в области каждого нерва у крупных животных инъецируют от 5 до 20 мл раствора. Дозу раствора всегда нужно несколько-

увеличить, если нет уверенности в точном нахождении кончика иглы возле нерва. Поскольку нервы сопровождаются сосудисты­ми стволами, при инъекциях следует сначала убедиться в поло­жении конца иглы вне просвета сосуда, что устанавливают аспи­рацией присоединенным шприцем.

Паравертебральная анестезия

Максимальное расслабление брюшного пресса на стороне операции уда­ется обеспечить односторонней паралюмбальной анестезией 13-го межре­берного, повздошно-почревного и подвздошно-пахового нервов по И.И.Магда-Б.А.Башкирову. Такая блокада, благодаря снижению внутри­брюшного давления, в значительной мере профилактирует выпадение ки­шечника и обезболивает операционное поле.

В связи с тем, что паралюмбальная проводниковая анестезия легко вы­пол­няется и рекомендуется при целом ряде абдоминальных операций у круп­ного рогатого скота, считается целесообразным представить оба варианта этой блокады, разработанных отечественными учеными (Магда, 1949; Баш­киров, 1955) на основании предварительных рекомендаций R.Gotze (1929).

При анестезии брюшной стенки, как правило, проводится блокада трех нервов (последнего межреберного – 13-го; первого и второго поясничных – подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового). Опытный специалист, выполняя эту блокаду, проводит инъекцию раствора в трех точках, обеспечи­вая надежный обезболивающий и релаксирующий эффект для брюшной стенки, и только при латеро-вентральной и медианной лапаротомии стано­вится необходимым дополнять ее инфильтрационной анестезией.

Для выполнения паралюмбальной анестезии по И.И.Магда при первой инъ­екции блокируют последний межреберный нерв. При этом иглу вводят пер­пендикулярно плоскости передне-наружного угла поперечно-реберного от­ростка первого поясничного позвонка. Когда кончик иглы коснется кост­ной ткани, ее смещают с отростка и погружают на 0,5-0,75 см и, поворачивая во все стороны, инъецируют 10-15 мл 3%-ного растрава новокаина.

Второй и третьей инъекцией блокируют подвздошно-подчревный и под­вздошно-паховый нервы. Инфильтрацию проводят на уровне концов попе­речно-реберных отростков второго и четвертого поясничных позвонков (ми­нуя третий). Таким образом, все точки уколов совпадают с краем пояс­ничной группы мышц у выступающих концов поперечно-реберных отрост­ков. По­этому блокада и получила название паралюмбальной (рис 17).

После каждой из этих инъекций, переводя кончик иглы под кожу, бло­ки­руют дополнительно латеральные кожные ветви всех трех названных нер­вов, также расходуя на каждую точку по 10-15 мл 3%-ного раствора ново­каина. В клинической практике, особенно у беспокойных животных, целесо­образно вначале подготовить подкожный инфильтрат анестетика, начиная от послед­него ребра и до четвертого поперечно-реберного отростка, а после обезболи­вания кожи выполнить блокады основных нервных стволов.

Однако по данным Б.А.Башкирова, подвздошно-подчревный и под­вздошно-паховый нервы на уровне свободных концов поперечно-реберный отростков проходят как бы в фасциальном влагалище между тонким листком поперечной фасции и апоневрозом поперечного мускула живота. Поэтому инъекции необходимо проводить с большой точностью для обеспечения под­ведения инфильтрата непосредственно к нервам, чтобы раствор не был вве­ден в брюшную полость или в ткани над апоневрозом поперечного мускула живота.

Это побудило Б.А.Башкирова заняться дальнейшим совершенствова­нием предложенной блокады. В соответствии с его рекомендациями находят сво­бодный конец поперечно-реберного отростка второго поясничного по­звонка, который отчетливо определяется за последним ребром, затем прово­дят гори­зонтальную линию параллельно линии спины, отступая от свобод­ного конца этого отростка на 4-5 см (поперечно-реберный отросток первого поясничного позвонка у части животных плохо пальпируется).

На указанной горизонтали проводят три инъекции 3%-ным раствором но­вокаина. Первую выполняют по заднему склону последнего ребра - бло­када последнего межреберного нерва, вторую – по переднему краю попе­речно-реберного отростка второго поясничного позвонка (или отступив от свобод­ного конца отростка на 4,5-5 см) – блокада подвздошно-подчревного нерва, третью по переднему краю поперечно-реберного отростка третьего пояснич­ного позвонка (или отступив от свободного конца отростка на 7-7,5 см) – блокада подвздошно-пахового нерва.

Инъекция в каждой точке выполняется ступенчато. Вначале по костной ткани определяют точность введения иглы, затем иглу смещают с кости вглубь на 2-3 мм и вводят основную дозу раствора. После отведения иглы до подкожной клетчатки выполняют вторую инъекцию. Всего расходуется 20-30 мл 3%-ного раствора новокаина. П.П.Герцен в своей клинической практике пользу­ется 2%-ным раствором, но в каждой точке расходует не­сколько больше раствора (40 мл).