- •Вульвит
- •Симптомы вульвита
- •Обследование при вульвите
- •Лечение вульвита
- •I. Воздержание от половой жизни. П. Местное лечение вульвита (подробно описано в разделе «Кольпит»):
- •III. Общее лечение вульвита
- •IV. Иммунотерапия при вульвите (приложение)
- •V. Витаминотерапия при вульвите:
- •VI. Фитотерапия при вульвите
- •VII. Физиотерапия при вульвите
- •Вульвовагиниты
- •Профилактика вульвовагинита
- •Скрининг
- •Классификация вульвовагинитов
- •Этиология вульвовагинита
- •Патогенез вульвовагинита
- •Клиническая картина вульвовагинита
- •Инструментальные исследования
- •Диагностика бартолинита
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Обследование при кольпите
- •Дифференциально-диагностические критерии вагинальных выделений
- •Лечение кольпита
- •І.Местное лечение кольпита
- •II. Общее лечение кольпита.
- •III. Витаминотерапия при кольпите.
- •IV. Иммунотерапия при кольпите (приложение).
- •V. Фитотерапия при кольпите — отвары и настои для спринцеваний
- •VI. Физиотерапия при кольпите
- •Использование озонотерапии в лечении неспецифического кольпита и бактериального вагиноза.
- •Экзо и эндоцервицит
- •Патогенез цервицитов
- •Клиническая картина цервицита и вагинита
- •Клиника эндоцервицита
- •Диагностика цервицитов
- •Анамнез и физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •III. Иммунотерапия (приложение).
- •IV. Фитотерапия.
- •V. Физиотерапия.
- •Хирургическое лечение
- •Острый эндометрит
- •Клиническая картина острого эндометрита
- •Диагностика острого эндометрита анамнез
- •Физикальное исследование
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Дифференцальная диагностика эндометрита
- •*[Порядок диагностики эндометрита
- •Показания к консультации других специалистов
- •Хирургическое лечение острого эндометрита
- •Дальнейшее ведение
- •Информация для пациентки
- •Прогноз
- •Патогенез хронического эндометрита
- •Клиническая картина хронического эндометрита
- •Диагностика хронического эндометрита
- •Дифференциальная диагностика
- •Примерные сроки нетрудоспособности
- •Три стадии параметрита:
- •Клиника параметрита
- •Лечение параметрита
- •Оспалительные заболевания придатков матки
- •Сальпингоофорит
- •Синонимы
- •Эпидемиология
- •Профилактика сальпингита, аднексита, сальпингоофорита
- •Клиническая картина сальпингита, аднексита, сальпингоофорита
- •Диагностика сальпингита, аднексита, сальпингоофорита
- •Хирургическое лечение сальпингита, аднексита, сальпингоофорита
- •Клиника сальпингоофорита
- •Обследование при подозрении на сальпингоофорит
- •Лечение сальпингоофорита
- •I. Антибактериальная терапия при сальпингоофорите
- •П. Десенсибилизирующие препараты при сальпингоофорите
- •III. Противовоспалительные препараты:
- •IV. Витамины:
- •V. Иммуномодуляторы (приложение).
- •VI. Энзимы и другие рассасывающие средства:
- •VII. Биогенные стимуляторы.
- •VIII. Местное лечение при сальпингоофорите.
- •IX. Гинекологический массаж при сальпингоофорите (приложение).
- •X. Физиотерапия при сальпингоофорите.
- •XI. Плазмаферез при сальпингоофорите
- •XII. Фитотерапия при сальпингоофорите.
- •XIII. Лечебная гимнастика при сальпингоофорите (приложение).
- •X1v. Санаторно-курортное лечение.
- •Пельвиоперитонит
- •Этиопатогенез пельвиоперитонита
- •Клиника пельвиоперитонита
- •Диагностика пельвиоперитонита
- •Лечение пельвиоперитонита
- •Фитотерапия в комплексном лечении гинекологических заболеваний: Воспалительные заболевания женских половых органов
- •Сборы для влагалищных тампонов:
- •Мази для влагалищных тампонов:
- •Сборы, улучшающие кровообращение в малом тазу и обладающие антисептическим и десенсибилизирующим свойствами
Патогенез вульвовагинита
Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играют изменение микроэкосистемы нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия.
Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой колонизационной резистентности оптимального количества микробных ассоциантов в биотопе. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов.
Палочковидная флора: лактобациллы (поддерживают кислую среду, что защищает от патогенов), коринебактерии.
Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.
Реже встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida.
Защитные механизмы могут быть врождёнными, конституциональными или приобретёнными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами. Если эти механизмы не предупреждают микробную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путём и поражает внутренние половые органы.
Клиническая картина вульвовагинита
Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов. В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.
ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТА
Степень выраженности воспалительных процессов определяет врач при специальном обследовании. Диагноз подтверждают на основании сочетания результатов бактериоскопического и бактериологического исследований влагалищного отделяемого с характерными клиническими и анамнестическими признаками.
АНАМНЕЗ
Острый вульвовагинит у взрослых может развиваться на фоне псориаза, сахарного диабета, при эндокринопатиях; беременности. В анамнезе может быть длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При физикальном осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета.
Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована, отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Включают бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии).
При бактериоскопическом исследовании материала из цервикального канала можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов (до 60–80 клеток в поле зрения или сплошь), бактерии, в материале из уретры — 15–20 лейкоцитов в поле зрения, отсутствие гонококков.
Культуральное (бактериологическое) исследование выделений незаменимо для уточнения диагноза.
Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП.
Клинический анализ кровине изменён. В анализах мочи может быть лейкоцитурия (особенно если есть признаки цистита).