Подготовка к проведению общей анестезии при кесаревом сечении.

Подготовка.

Профилактика синдрома Мендельсона и синдрома компрессии нижней полой вены и аорты проводится при любом виде общей и регионарной анестезии.

Венозный доступ - наиболее удобно использовать периферические венозные катетеры достаточного диаметра - 1,2 - 1,6 мм. (калибр не менее 180, желателен: 16 - 14).

При отсутствии венозных катетеров - пункция периферических вен иглой того же диаметра.

Катетеризация центральных вен (подключичной, внутренней яремной) показана при невозможности пункции периферических вен или при развитии критического состояния (например - геморрагический шок).

Проведение предоперационной инфузионной терапии рекомендуется в большинстве случаев, так как:

• больная в течение нескольких часов воздерживалась от приема пищи и воды, поэтому имеется определенный дефицит ОЦК.

• большинство препаратов для общей анестезии обладают вазодилятирующим действием, для нивелирования этого эффекта желателен небольшой "венозный подпор" (ГЭК или изотонический раствор натрия хлорида в зависимости от исходного состояния беременной)

• ожидаемая кровопотеря, даже в неосложненных случаях, составляет 500 - 600 мл, и лучше заранее восполнить дефицит жидкости.

Регионарная анестезия.

Эпидуральная анестезия.

Преимущества:

1. Большая длительность анестезии.

2. Возможность проведения послеоперационной аналгезии.

3. По эпидуральному катетеру можно вводить для послеоперационной аналгезии опиоиды и местные анестетики.

4. Меньшая выраженность гипотензивной реакции.

Это преимущество более отчетливо проявляется, если была выполнена катетеризация эпидурального пространства.

Недостатки:

1. Риск внутрисосудистого введения.

2. Риск субарахноидалъного введения.

3. Удлинение времени между индукцией и началом операции.

4. Требуется, по крайней мере, 15-25 минут от начала манипуляции до развития анестезии. Эпидуральная анестезия не должна применяться в тех случаях, когда временной промежуток ограничен (например - угрожающая гипоксия плода);

5. Технические трудности.

6. Токсическое влияние анестетика на плод.

Спинальная анестезия.

Достоинства.

1. При спинальной анестезии проявления системной токсичности препарата встречаются чрезвычайно редко. Угнетающее действие анестетика на плод отсутствует.

2. Более простое выполнение. Появление спинномозговой жидкости - идеальный ориентир для идентификации положения иглы.

3. Хорошее качество анестезии. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной, дает более глубокую моторную и сенсорную блокаду, что облегчает работу хирурга, и снижает вероятность травмы плода. Число неудач составляет 2-5%.

4. Быстрое начало. После введения анестетика, вмешательство может быть начато через 3-4 минуты.

5. При использовании стандартных дозировок анестетика, спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной, имеет меньшую индивидуальную вариабельность распространенности зоны анестезии.

6. Спинальная анестезия значительно дешевле эпидуральной и общей анестезии.

Недостатки.

1. Гипотензия.

2. Ограниченная длительность.

3. Постпункционная головная боль.