- •Брюшной тиф (Enteric fever)
- •Сальмонеллез
- •Пищевые отравления (Food poisoning), пищевые токсикоинфекции
- •Ботулизм
- •Дизентерия (шигеллез)
- •Амебиаз
- •Гельминтозы
- •Лабораторная диагностика гельминтозов
- •Дифиллоботриоз
- •Тениаринхоз
- •Лечение цестодозов
- •Энтеробиоз
- •Аскаридоз
- •Трихоцефаллез
- •Анкилостомидоз
- •Трихинеллез
- •Описторхоз
- •Энтеровирусная инфекция
- •Полиомиелит
- •Вирусные гепатиты
- •Основные биохимические показатели состояния печени при вирусных гепатитах
- •Лептоспироз
- •Парагрипп
- •Респираторно-синцитиальная инфекция
- •Риновирусная инфекция
- •Аденовирусная инфекция
- •Специфическая диагностика острых респираторных вирусных инфекций
- •Лечение орз
- •Менингококковая инфекция
- •Дифтерия
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Герпетическая инфекция
- •Детские капельные инфекции у взрослых
- •Краснуха
- •Ветряная оспа
- •Паротитная инфекция
- •Специфическая диагностика вирусных капельных инфекций
- •Лечение вирусных капельных инфекций
- •Скарлатина
- •Малярия
- •Сыпной тиф (Louse-borne typhus) и болезнь брилла
- •Геморрагические лихорадки
- •Рожа (Erysipelas)
- •Эризипелоид (Erysipeloid)
- •Бруцеллез
- •Иерсиниозы (псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз) псевдотуберкулез
- •Кишечный иерсиниоз
- •Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза
- •Бешенство (Rabies)
- •Столбняк
- •Сибирская язва (Anthrax)
- •Вич-инфекция (спид)
- •Туляремия
- •Боррелиозы (эпидемический сыпной тиф, эндемический сыпной тиф, болезнь Лайма)
- •Лейшманиозы
- •Висцеральный лейшманиоз
- •Кожный лейшманиоз (Кожный лейшманиоз Старого Света)
- •Кожно-слизистый лейшманиоз (Кожный лейшманиоз Нового Света)
- •Специфическая диагностика лейшманиозов
- •Вирусные энцефалиты (клещевой, японский)
- •Клинические признаки септического состояния
- •Антибактериальная терапия
- •Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней
Геморрагические лихорадки
Этиологическая и эпидемиологическая характеристика геморрагических лихорадок
Болезнь |
Этиология |
Резервуар инфекции |
Пути передачи |
География |
Смертность |
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом |
Гантавирус |
Мышевидные грызуны |
Фекалии, моча, слюна |
Северная Азия, Северная Европа |
30% |
Желтая лихорадка |
Тогавирус |
Обезьяны, больной человек |
Трансмиссивный (комары) |
Тропическая Африка, Южная и Центральная Америка |
10-60% |
Лихорадка Ласса |
Аренавирус |
Многососковая крыса (Mastomys natalensis), больной человек |
Моча, От человека к человеку передается воздушно-капельным и бытовым путями |
Западная Африка |
до 50% |
Лихорадки Марбург/ Эбола |
Филовирус |
Возможно приматы, больной человек |
От человека к человеку передается воздушно-капельным и бытовым путями |
Центральная Африка |
25-90% |
Лихорадка Денге |
Тогавирус |
Человек |
Трансмиссивный (комары рода Aedes) |
Тропические и субтропические страны |
0-10% |
Омская геморрагическая лихорадка |
Тогавирус |
Ондатры, водяные крысы |
Трансмиссивный (клещи) |
Сибирь |
2% |
Лихорадка Крым-Конго |
Буньянвирус |
Зайцы, коровы, овцы, козы, иксодовые клещи |
Трансмиссивный (клещи) |
Африка, Азия, Восточная Европа |
15-70% |
Боливийская и Аргентинская |
Аренавирус |
Грызуны |
Моча |
Южная Америка |
? |
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период 10-15 дней. Болезнь начинается остро с озноба. Температура тела повышается до 39-40°С. Характерны резкая головная боль, боль в пояснице, светобоязнь, расстройства зрения (снижение остроты, “туман” перед глазами). Носогубный треугольник бледный, а лицо, шея, верхняя половина туловища гиперемированы. Слизистая оболочка ротоглотки ярко-красная с точечными кровоизлияниями. На 3-5 день болезни на шее, боковых поверхностях грудной клетки, в подмышечных впадинах, над ключицами появляется петехиальная сыпь, необильная, элементы мелкие, неправильной формы. Затем появляются носовые, кишечные, легочные кровотечения. Почти у всех больных наблюдаются симптомы поражения пищеварительного тракта: сухость языка, тошнота, рвота, вздутие и боль в животе. у 25% больных увеличиваются печень и селезенка.
Ведущим является почечный синдром. Он проявляется болью в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, развитием олигурии или анурии. Протеинурия может достигать 40 г/л, в моче — патологический осадок. В крови повышается концентрация азотистых шлаков и креатинина.
Общий анализ крови. Умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ.
Желтая лихорадка. Инкубационный период 3-6 дней. Выделяют 2-е стадии болезни. Первая — стадия гиперемии — характеризуется острым началом с выраженным ознобом, повышением температуры тела, многократной рвотой. Отмечается резкая гиперемия и одутловатость лица и шеи, гиперемия конъюнктив. Слизистая оболочка ротоглотки ярко-красная. Светобоязнь. С 3-го дня заболевания кожа и склеры становятся желтыми, на коже появляются мелкоточечные кровоизлияния, увеличиваются печень и селезенка. Затем наступает ремиссия, которая длится 1-2 дня (температура снижается до нормы, улучшается общее самочувствие).
С 5-го дня болезни состояние больного резко ухудшается (стадия венозного стаза). Снова повышается температура до 40°С. Нарастает желтуха. Лицо становится бледно-желтым с синюшным оттенком. Усиливаются тошнота и рвота. Рвотные массы темно-коричневого или черного цвета. Мелена. На коже появляются новые петехии и экхимозы. Поражаются почки (олигоанурия, патологический осадок в моче). Тахикардия сменяется брадикардией.
Общий анализ крови. Лейкопения, нейтропения.
Лихорадка Ласса. Начинается с незначительного повышения температуры, недомогания, мышечных болей, конъюнктивита. Постепенно температура повышается до 39-40°С и развивается фарингит (чаще язвенно-некротический). Наблюдаются менингеальный синдром, нарушения сознания, тошнота, рвота, понос, боль в животе и грудной клетке, кашель, генерализованная лимфоаденопатия. Отмечается относительная брадикардия. Увеличивается печень. При тяжелом и среднетяжелом течении отмечаются умеренные кровотечения различной локализации и петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках, реже розеолы и папулы.
Общий анализ крови. Лейкопения со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения.
Лихорадки Эбола и Марбурга. Начинаются остро. Ранними признаками является конъюнктивит и экзантемы. В первые дни болезни появляются сильные головные боли, тошнота, рвота, частый водянистый стул. Типична макуло-папуллезная сыпь, которая распространяется на верхние конечности, шею и лицо. С 5-7 дня заболевания отмечается геморрагический синдром.
Общий анализ крови. Сначала лейкопения, затем — лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения.
Специфическая диагностика геморрагических лихорадок. Диагноз подтверждается вирусологическими (в специально оборудованных лабораториях) и серологическими методами исследования. Для серодиагностики используют РСК (реакция связывания комплемента), РН (реакция нейтрализации), РИА (радио-иммунный анализ) с парными сыворотками.
Лечение. Только при лихорадке Ласса применяют этиотропную терапию – рибавирин. При остальных лихорадках возможно использование иммунных сывороток. В основном же проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.
С целью профилактики желтой лихорадки используют живую вакцину “Дакар” или 17-Д.