- •Брюшной тиф (Enteric fever)
- •Сальмонеллез
- •Пищевые отравления (Food poisoning), пищевые токсикоинфекции
- •Ботулизм
- •Дизентерия (шигеллез)
- •Амебиаз
- •Гельминтозы
- •Лабораторная диагностика гельминтозов
- •Дифиллоботриоз
- •Тениаринхоз
- •Лечение цестодозов
- •Энтеробиоз
- •Аскаридоз
- •Трихоцефаллез
- •Анкилостомидоз
- •Трихинеллез
- •Описторхоз
- •Энтеровирусная инфекция
- •Полиомиелит
- •Вирусные гепатиты
- •Основные биохимические показатели состояния печени при вирусных гепатитах
- •Лептоспироз
- •Парагрипп
- •Респираторно-синцитиальная инфекция
- •Риновирусная инфекция
- •Аденовирусная инфекция
- •Специфическая диагностика острых респираторных вирусных инфекций
- •Лечение орз
- •Менингококковая инфекция
- •Дифтерия
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Герпетическая инфекция
- •Детские капельные инфекции у взрослых
- •Краснуха
- •Ветряная оспа
- •Паротитная инфекция
- •Специфическая диагностика вирусных капельных инфекций
- •Лечение вирусных капельных инфекций
- •Скарлатина
- •Малярия
- •Сыпной тиф (Louse-borne typhus) и болезнь брилла
- •Геморрагические лихорадки
- •Рожа (Erysipelas)
- •Эризипелоид (Erysipeloid)
- •Бруцеллез
- •Иерсиниозы (псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз) псевдотуберкулез
- •Кишечный иерсиниоз
- •Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза
- •Бешенство (Rabies)
- •Столбняк
- •Сибирская язва (Anthrax)
- •Вич-инфекция (спид)
- •Туляремия
- •Боррелиозы (эпидемический сыпной тиф, эндемический сыпной тиф, болезнь Лайма)
- •Лейшманиозы
- •Висцеральный лейшманиоз
- •Кожный лейшманиоз (Кожный лейшманиоз Старого Света)
- •Кожно-слизистый лейшманиоз (Кожный лейшманиоз Нового Света)
- •Специфическая диагностика лейшманиозов
- •Вирусные энцефалиты (клещевой, японский)
- •Клинические признаки септического состояния
- •Антибактериальная терапия
- •Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней
Эризипелоид (Erysipeloid)
Этиология и эпидемиология. Возбудитель — бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae имеет два антигенных варианта — свиной и мышиный, что и определяет основные источники инфекции. При свином варианте ими являются свиньи, мелкий рогатый скот, при мышином — грызуны. Источниками инфекции могут быть также некоторые виды рыб, раки. Механизм передачи контактный, входные ворота — микротравмы кожи верхних конечностей. Факторами передачи являются инфицированное мясо, рыба, шкуры животных, почва, вода и др. Больные люди неконтагиозны.
Патогенез. Возбудители проникают в кожу и локализуются в сетчатом слое дермы, где формируется очаг инфекции. В месте внедрения микроорганизма в коже возникает очаговое серозное воспаление. В процесс может вовлекаться также сумочно-связочный аппарат межфаланговых суставов. Токсемия обусловливает лихорадку и другие проявления общей интоксикации. Бактериемия при локализованных формах эризипелоида кратковременна. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий.
Клиника. Наиболее распространена кожная форма эризипелоида. Процесс обычно локализуется на коже пальцев и кистей рук. В месте входных ворот развивается эритема розового, красного или багрово-красного цвета. Одновременна возникает умеренный отек кожи. Участки гиперемии обычно резко отграничены от здоровой кожи, часто имеют характерный синюшный оттенок. Края эритемы приподняты над здоровой кожей и более яркие по сравнению с центром, который почти нормальной окраски. Местная температура кожи в области эритемы слегка повышена или не изменена по сравнению с ее здоровыми участками. Болезненность при пальпации эритемы незначительна. В области очага воспаления могут ощущаться чувство напряжения, жжения, зуд. Иногда на фоне эритемы развиваются везикулезные элементы.
При кожно-суставной форме наряду с эритемой развиваются артриты межфаланговых суставов. Отмечаются веретенообразные утолщения суставов, тугоподвижность и болезненность при движениях и надавливании. При обеих рассмотренных формах эризипелоида явления интоксикации выражены незначительно или отсутствуют. Температура тела субфебрильная или нормальная.
Специфическая диагностика. Бактериологические исследования при локализованном эризипелоиде малоинформативны. Серологическая диагностика заключается в постановке РПГА. У большинства больных реакция положительная уже к 5—6-му дню болезни. К серологической диагностике относится также постановка реакций агглютинации, преципитации, РСК, реакции непрямой иммунофлюоресценции. Возможны постановка биологической пробы, аллергологическая диагностика с внутрикожным введением аллергена возбудителя.
Лечение. Эффективен бензилпенициллин в суточной дозе 6 000 000 ЕД внутримышечно, курс лечения 7—10 дней. В случаях непереносимости или неэффективности пенициллина рекомендуются эритромицин, тетрациклины, олететрин, левомицетин, бисептол.
Бруцеллез
Этиология. Возбудитель — бруцелла: мелкие неподвижные бактерии, спор не образуют, Гр(-), растут на обычных питательных средах. Устойчивы во внешней среде (до 1-3 месяцев сохраняются в воде, в сыром молоке, сыром мясе, а в твороге, масле, сливках, простокваше — в течение всего периода их пищевой ценности). Известно 6 видов бруцелл:
Br. melitensis (основной резервуар козы и овцы), Br. abortus (основной резервуар крупный рогатый скот), Br. suis (основной резервуар свиньи), Br. canis (основной резервуар собаки), Br. neotomae (основной резервуар древесные крысы), Br. ovis (основной резервуар овцы). Доказана патогенность для человека только первых четырех. Наиболее патогенной для человека является Br. melitensis.
Эпидемиология. Основным источником инфекции для человека является мелкий рогатый скот (овцы, козы), инфицированный Br. melitensis. Вторым источником инфекции является крупный рогатый скот (Br. abortus). Значительно реже человек заражается от свиней и собак. У значительной части животных бруцеллез протекает без клинических проявлений, но с выделением возбудителя во внешнюю среду. Беременные животные особенно восприимчивы к инфекции. Основной путь передачи — алиментарный (при употреблении в пищу продуктов от больных животных), реже контактный (при уходе за животными). Восприимчивость у неиммунного населения высокая. Иммунитет нестойкий.
Патогенез. Проникнув в организм человека через кожу или слизистые оболочки, бруцеллы вначале попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем в кровь. Из крови возбудитель фиксируется органами ретикуло-эндотелиальной системы (печень, селезенка, лимфатические узлы), в которых формируются вторичные очаги инфекции. Они являются источниками длительной бактериемии. В результате развивается генерализация процесса с образованием метастазов (специфических гранулем) преимущественно в опорно-двигательной, нервной и половой системах. Развивается сенсибилизация организма с различными аллергическими проявлениями. Болезнь принимает хроническое течение со сменой обострений и ремиссий.
Клиника. Инкубационный период колеблется от 3 до 7 нед. Заболевание начинается постепенно. Различают следующие формы заболевания:
Острый бруцеллез — до 3 мес.
Подострый бруцеллез — от 3 до 6 мес.
Хронический бруцеллез — свыше 6 мес.
Резидуальный бруцеллез — остаточные явления после перенесенного заболевания.
Заболевший человек не обязательно должен перенести все формы инфекции от острой до резидуальной, включая подострую и хроническую. Опорными симптомами бруцеллеза являются следующие:
общеинфекционный синдром
лихорадка (фебрильная температура по типу волнообразной кривой характерна для острого бруцеллеза (отличительной особенность бруцеллеза является тот факт, что даже на фоне высокой температуры больные сохраняют трудоспособность), в то время, как субфебрильная — для хронического бруцеллеза)
ознобы
выраженная потливость
головная боль, кратковременные боли в мышцах и суставах
увеличение лимфатических узлов по типу полимикролимфоаденопатии
гепатолиенальный синдром
очаговые проявления
со стороны нервной системы: клиника поражения укладывается в синдромы энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита, энцефаломиелорадикулита, миелорадикулита, пояснично-кресцового радикулита, неврита, невралгий, вегето-сосудистой дистонии
со стороны опорно-двигательного аппарата: артриты (чаще всего в процесс вовлекаются тазобедренные и коленные суставы, крестцово-подвздошные сочленения, т.е. наиболее нагруженные суставы), бурситы, тендовагиниты, фиброзиты
со стороны половой системы: у мужчин возможны орхиты, эпидидимиты, снижение половой функции вплоть до импотенции; у женщин — оофориты, сальпингиты, эндометриты, специфические маститы
При остром бруцеллезе на первый план выступает общеинфекционный синдром, в то время, как очаговые проявления встречаются редко. При хроническом бруцеллезе в клинической картине преобладают очаговые проявления, а общеинфекционный синдром отсутствует или выражен незначительно. Подострый бруцеллез занимает промежуточное положение и носит черты как острой, так и хронической форм.
Специфическая диагностика. Бактериологический метод. Получение из разных биосубстратов (кровь, моча, желчь и др.) культуры бруцелл. Для посева чаще используется кровь. Гемокультуру можно получить во всех фазах заболевания, чаще в острой и подострой, реже — в хронической. Серологические методы. Реакции Райта и Хаддлсона получили наибольшее распространение. Используются также реакция связывания комплемента (РСК) и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Аллергическая внутрикожная проба Бюрне. Фильтрат трехдневной бульонной культуры Br. melitensis вводится в среднюю треть передней поверхности предплечья. Положительной проба Бюрне становится с 7-8 дня болезни, и степень ее выраженности в дальнейшем нарастает.
Лечение. Антибактериальные препараты абсолютно показаны при остром и подостром бруцеллезе. При хроническом бруцеллезе в большинстве случаев антибиотикотерапия не показана, однако наличие признаков, свидетельствующих об активном инфекционном процессе (лихорадка, увеличение печени и селезенки, интоксикация), диктует необходимость этиотропной терапии. Обычно назначается тетрациклин, или самостоятельно, или в комбинации со стрептомицином или рифампицином. Одна из схем лечения может выглядеть так: тетрациклин по 0,5 г 4 раза/сут + рифампицин по 0,6 г/сут в течение 4 недель. Препаратом выбора, особенно у детей, может также служить ко-тримоксазол (бисептол). При необходимости курс этиотропной терапии через определенное время повторяют.
Индивидуальная профилактика. По эпидемическим показаниям используется живая противобруцеллезная вакцина.