- •II степень - рот открывается на 1 см,
- •1.2. Лабораторные ляетоды
- •1.3. Цитология ран и гнойного экссудата
- •1.4. Цитологическое исследование слюны
- •1.5. Рентгенологическое исследование
- •1.6.Сиалография
- •39 Рис. 1.6.20. Сиалограмма здоровой околоушной железы. Прямая проекция.
- •1.7. Компьютерная томография
- •1.8. Термодиагностика
- •1.9. Лимфография
- •1. Ортогеническии и ортогнатический прикус является:
- •2.2. Средства для ингаляционного наркоза
- •2.3. Средства для неингаляционного наркоза
- •2.4. Общие сведения об иннервации челюстно - лицевой области
- •2.5. Инфильтрационное обезболивание
- •2.6. Проводниковое обезболивание
- •2.6.1. Периферическое проводниковое обезболивание
- •2.6.2. Центральное проводниковое обезболивание
- •2.7. Общие осложнения местной анестезии
- •2.8. Местные осложнения
- •0 Ишемия кожи
- •1. При проводниковой анестезии наблюдается блокада какого вида чувствительности ?:
- •41. Тримекаин можно применять при:
- •142 Кетамин можно ли смешивать с барбитуратами ?
- •155 Поднижнечелюстнои, подъязычный и ушной ганглии связаны с какой ветвью тройничного нерва?
- •296. Подскуловои путь мандибулярной анестезии по и.В. Бердюк:
- •298. Кто из авторов предложил позадичелюстной путь мандибулярной анестезии ?.
- •3.1. Показания и противопоказания к удалению зубов
- •0 Показания к удалению зуба
- •3.2. Методика удаления зубов
- •117 Рис. 3.2.4. Щипцы для удаления резцов и премоляров на нижней челюсти.
- •3.3. Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3 Удаление зубов
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3. Удаление зубов
- •0 Уход за раной после удаления зуба
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3.4. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба
- •0 Перелом нижней челюсти
- •3 Удаление зубов
- •0 Отлом участка альвеолярного отростка
- •0 Отлом бугра верхней челюсти
- •3 4 Местные осложнения возникающие во время удаления зуба
- •0Х) Проталкивание зуба или его корня в мягкие ткани
- •3 Удаление зубов
- •3. Удаление зубов
- •3 4 Местные осложнения, возникающее во время удаления зуба
- •3.5. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •0 Кровотечение
- •3. Удаление зубов
- •0 Локальные способы гемостаза
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •5 Раз в день (суточная доза - 10-15 граммов) в течение 6-8 дней. Внутривенно вводят 5% рас-
- •3 Удаление зубов
- •0 Общие способы гемостаза
- •0 Профилактика
- •0 Особенности лечения больных с гемофилией
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •VIII и IX в крови больных от 0 до у/о.
- •IX в крови больных от 5,1 до 10%
- •VIII или IX на весь период лечения
- •3 Удаление зубов
- •0 Альвеолит
- •1981; Wolf, Schneider, 1984).
- •16,4%), И 4-х зубов (у 22,6%), а на нижней челюсти - после удаления 8-х (у 33,2%), 7-х (у 22,1%),
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1965; Ю.И. Вернадский, 1970; в.Е. Жабин, 197; ю.В. Дяченко, 1982).
- •1969). С помощью кожных проб с микробными аллергенами, а также лабораторных тестов мы
- •3 Удаление зубов
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1973; Я.М. Биберман, 1975). После промывания лунки теплым раствором антисептика и удале-
- •50% Раствором димексида с оксациллина натриевой солью (40% линимент димексида).
- •3 Удаление зубов
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1.Показания к плановому удалению зуба ?:
- •29. Каким методом нужно проводить удаление корня
- •22,8%, То к 1946-1950 гг она приблизилась к нулю (в.И Стручков, 1967) и в настоящее время
- •1959; А.Е. Верлоцкий, 1960; т.И. Фроловская, 1970; в.М. Уваров, 1971; в.И. Лукьяненко. 1976).
- •1. Острый: а) серозный, б) гнойный;
- •2. Хронический: а) гранулирующий, б) гранулематозный, в) фиброзный;
- •3. Обострившийся хронический.
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1985, 1994, А а Тимофеев, 1989, 1995) Лишь в 4-10% случаев микроорганизмы могут быть за-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1. Челюстей:
- •9,5% Больных при первичных посевах гнойного экссудата и бактериоскопическом исследовании
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •58,8% (Ю.В Дяченко.1981) Изучен уровень обсемененности микроорганизмами воспалитель-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •56,7%, Анаэробы - 8,8%), так и в ассоциациях - 32,5% (только аэробов - 20,0%, только анаэро-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •26 Шт. На 100 подсчитанных клеток в мазке) указывает на то, что гнойник происходит из лимфа-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1. Острый периодонтит:
- •2. Хронический периодонтит:
- •3. Хронический периодонтит в стадии обострения.
- •5. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •50Донтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •11*109 /Л в формуле крови наблюдалось увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.2. Периостит
- •1,7%, Пародонтит - у 1,7% больных. Заболевание чаще развивается после травматической
- •5 2 Периостит
- •1982). В возникновении острого одонтогенного периостита челюстей основным пред-
- •38"С. У 44% - от 38,1°с и выше
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •76%) И их палочкоядерных форм (8-20%). Количество эозинофильных лейкоцитов может сни-
- •52 Периостит
- •5. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 2 Периостит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •I очного костного образования на подлежащем кортикальном слое кости обнаруживаются
- •5 2 Периостт
- •5.3. Остеомиелит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •37 До 38°с. Нормальная температура тела в острый период одонтогенного остеомиелита на-
- •30"10 /Л Появляются молодые формы неитрофильных гранулоцитов (миелоциты юные па-
- •17 Мм/ч у большинства из них находится в пределах от 15 до 40 мм/ч Наиболее грозным в
- •5 Одонгогенные воспалительные заболевания чьлюстеи
- •5 3 Остеомиелит
- •5 3 Остеомиелит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 3 Остеомиелит
- •5.4. Особенности остеомиелита челюсти у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.5. Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей
- •5 5 Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей пожилого возраста
- •1. Периодонтит - это:
- •13. Припухлость мягких тканей при остром серозном
- •23. Симптоматика острого гнойного периодонтита:
- •24. Симптоматика хронического гранулематозного
- •25. Размеры гранулемы не превышают:
- •2. Какой термин не относится к синониму
- •22. Чем можно объяснить почти полное отсутствие
- •63. Тактика лечения одонтогеиного остеомиелита в
- •64. Патогномоничные симптомы острого
- •65. Перед проведением секвестрэктомии на верхней
- •6. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи ( гайморит)
- •1. В какие сроки у эмбриона человека появляется верхнечелюстная пазуха ?:
- •7.2. Осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоронит)
- •I. Воспалительные процессы, распространяющиеся 1. Острый перикоронит:
- •1. Осложнения, характеризующиеся преимущественным вовлечением в воспалительный процесс мягких тканей, покрывающих и окружающих зуб (острые и хронические рецидивирующие перикорониты).
- •2. Рецидивирующий хронический. II. Прочие осложнения
- •1. Какое заболевание не относится к затрудненному прорезыванию зуба мудрости ?:
- •1. Неодонтогенная гранулема развивается при:
- •9.1. Диагностика гнойно - воспалительных заболеваний мягких тканей
- •9.2. Лимфаденит
- •9.3. Воспалительный инфильтрат
- •9.4. Абсцессы и флегмоны
- •0 Абсцессы и флегмоны скуловой области
- •0 Флегмоны глазницы
- •0 Абсцессы челюстно- язычного желобка
- •1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:
- •50. В каком возрасте у детей наиболее часто встречаются лимфадениты ?:
- •66. При лимфолейкозе наблюдается:
- •85. Какой отдел окологлоточного пространства сообщается с крылонёбной ямкой ?:
- •93. При флегмоне дна полости рта резкому обезвоживанию организма способствует:
- •I. Неосложненные формы фурункулов и карбункулов.
- •II. Рецидивирующие фурункулы.
- •10.2. Рожистое воспаление
- •10.3. Сибирская язва
- •10.4. Нома
- •1. Фурункул - это: 2. Возбудителем фурункулов и карбункулов
- •3. В каком возрасте наиболее часто встречаются фурункулы и карбункулы ?:
- •22. Для какого заболевания характерна
- •11.2. Антибактериальная терапия
- •11.3.Дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение
- •11.4. Иммунотерапия
- •11.5. Физиотерапия
- •11.6. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний
- •1. Внутриротовые разрезы (при вскрытии гнойников) у детей делают:
- •6. Первичный шов • это;
- •7. Вторичный ранний шов • это:
- •9. Показания к наложению первичных швов.
- •44. Атермическая доза эп увч назначается:
- •45. При назначении термической дозы
- •46. Эп увч как воздействует на гранулирующую рану ?:
- •12.2. Медиастинит
- •12.3. Сепсис
- •1. Эндофлебит не развивается при:
- •34. Гематомы в мягких тканях могут ли снизить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •35. Местные механические факторы (проколы мягких тканей иглой и др.) могут ли изменить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •36. Снижение реактивности организма может ли изменить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •13.1. Туберкулез
- •13.2. Актиномикоз
- •13.3. Сифилис
- •1. Могут ли микобактерии бычьего вида быть
- •35. Схема проведения метода лечения актиномикозл по Сутеевой т.Г.:
- •37. Схема лечения актиномикоза по АснинуД.И.
- •38. Реинфекция - это'
- •39. Суперинфекция - это
- •40. Инкубационный период для первичного сифилиса составляет:
5.4. Особенности остеомиелита челюсти у детей
Симптоматика острого остеомиелита верхней челюсти довольно четкая, и при правиль-
ном обследовании верхней челюсти снаружи и со стороны полости рта, диагностика этого за-
болевания у детей раннего возраста больших трудностей не представляет. Некоторые симпто-
мы не постоянны и наблюдаются не у всех больных. К их числу относятся выделение гнойного
содержимого из полости носа и из-под век, абсцессы в области нижнеглазничного края. Другие
симптомы у новорожденных и детей раннего возраста являются патогномоничными и их отсут-
ствие исключает наличие остеомиелитического процесса. Проявляются эти симптомы в зави-
симости от стадии воспалительного процесса и характеризуются развитием инфильтратов, аб-
сцессов, свищей на альвеолярном отростке верхней-челюсти или на твердом нёбе. Поэтому
при подозрении у детей наличия остеомиелита верхней челюсти необходимо провести тща-
тельное обследование полости рта (А.М. Солнцев, 1970).
Очень рано (в течение первых суток) в полости рта на альвеолярном отростке со стороны
преддверия рта или на нёбе возникают небольшие инфильтраты, покрытые гиперемированной
слизистой оболочкой. В ближайшие 2-3 дня инфильтраты быстро увеличиваются, затем раз-
мягчаются и возникает флюктуация. Появившиеся абсцессы чаще всего вскрываются сами по
себе, после чего остаются свищи с гнойным отделяемым. Открывание рта не затруднено. До-
вольно часто (примерно у половины больных) в первые дни заболевания появляется серозное
или серозно- гнойное выделение из одной ноздри. Общее состояние ребенка, как правило, тя-
желое. Помимо высокой температуры может возникнуть рвота, срыгивание пищи, понос. Воз-
буждение сменяется апатией, ребенок перестает реагировать на окружающую обстановку, а
иногда и теряет сознание, бредит. Пульс достигает 150 ударов в минуту, иногда его трудно да-
191
5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
же сосчитать из-за большой частоты. Дыхание порой становится затрудненным, частота дыха-
тельных движений увеличивается К концу первой недели заболевания у большей части боль-
ных детей вдоль нижнеглазничного края у внутреннего или наружного угла глаза появляются
участки размягчения или расплавления тканей. Кожа над ними становится багрово- синюшной,
истончается, появляется флюктуация. Если не предпринимается оперативное вмешательство,
абсцессы вскрываются самостоятельно, что сопровождается образованием стойких свищей с
довольно обильным гнойным отделяемым. Нередко абсцессы у нижнеглазничного края сооб-
щаются с абсцессами в полости рта. В тех случаях, когда заболевание протекает с выделени-
ем гноя из полости носа, а абсцесс в области нижнеглазничного края возникает у внутреннего
угла глаза, то полость этого абсцесса сообщается с верхнечелюстной пазухой. Надавливание
на щеку у этих больных усиливает выделение гноя из носа.
Если воспалительный процесс первично локализуется в области фронтальных зубов
верхней челюсти, то выделение гноя из носа, которое присоединяется в период заболевания,
может быть обусловлено прорывом свища в полость носа без вовлечения в патологический
процесс верхнечелюстной пазухи. Обычно же выделение гноя из одной ноздри является приз-
наком воспалительного заболевания верхнечелюстной полости на почве остеомиелита верхней
челюсти (А.М. Солнцев, 1970).
В тех случаях, когда у ребенка уже прорезались молочные зубы, часть из них иногда ста-
новится подвижной, а из десневых карманов этих зубов может появляться гной.
У большинства больных детей острый остеомиелит верхней челюсти сопровождается
симптомами со стороны глаз. Резкий отек век, особенно нижнего, может завершиться прорывом
гноя в веко с последующим образованием свища как на нижнем, так и на верхнем веке. При на-
сильственном открывании век отмечали хемоз конъюктивы. Конъюктивит может быть механи-
ческим или вторичным, обусловленным присоединившейся инфекцией. Роговица остается
блестящей, склера - белой, зрачковый рефлекс, как правило, нарушен. Появляется экзофтальм
и ограничение подвижности глазного яблока. Воспаление глаза и нарушение зрения не наблю-
дается. Дакриоцистит чаще симулируется, чем возникает в действительности. Выделение гноя
из слезных точек при надавливании на область слезного мешка может наблюдаться даже при
проходимости слезных путей. Наличие гноя на конъюктивальной полости и обильное выделе-
ние его вместе со слезой, слипание век вследствие этого - явление довольно частое и не обус-
ловленное закрытием слезных путей.
Появление симптомов со стороны глазницы и самого глаза объясняется воспалением за-
чатка молочного моляра (Govern, Neuman, 1946). Доказано, что у новорожденных между зачат-
ками молочных зубов и нижней стенкой орбиты располагается относительно мощный слой
кости. Поэтому возникновение абсцессов в области нижнеглазничного края, отек век, ограниче-
ние подвижности глазного яблока и экзофтальм являются следствием распространения воспа-
лительного процесса в костной ткани, а не переходом его с первично пораженного зубного за-
чатка (А.М. Солнцев, 1970).
Иногда уже в острой стадии остеомиелита верхней челюсти происходит секвестрация
зубных зачатков. Абсцессы, появившиеся на альвеолярном отростке, вскрываются и через
свищ выталкиваются части зубного зачатка в виде минерализованных "черепков" или участков
некротизированной ткани. Возможно отхождение всего зубного зачатка вместе с гноем. Секве-
страция зубных зачатков продолжается и в хронической стадии заболевания в период обостре-
ния воспалительного процесса. Секвестрация зубных зачатков, безусловно, является
только одним из симптомов остеомиелита верхней челюсти, у детей раннего возраста.
Причем этот симптом не постоянный и не столь частый, как принято думать. Правда в
хронической стадии остеомиелита верхней челюсти приходится прибегать к удалению зачатков
не только молочных, но подчас и постоянных зубов. Чаще всего такая операция проводится
одновременно с секвестрэктомией
Почти полное отсутствие секвестрации зубных зачатков можно объяснить двумя обстоя-
тельствами: во-первых, ранним массивным применением антибиотиков, препятствующим рас-
пространению воспалительного процесса с кости на зачатки зубов, и, во-вторых, ранним хирур-
гическим вмешательством как в острой стадии, так и в период обострении. Таким образом, с
одной стороны, удается предотвратить гибель некоторой части зубных зачатков, а с другой -
погибшие зачатки удаляются, не ожидая их самостоятельного отхождения.
Не всегда острый остеомиелит начинается с внезапного повышения температуры Одна
треть больных детей в начале заболевания становится капризными, плохо спят, иногда отка-
зываются от еды. В течение суток повышается температура до 37,5-38°С, а на второй день по-
является припухлость щеки, отек век, вплоть до полного смыкания глазной щели. В полости
рта и на альвеолярном отростке и на твердом нёбе возникают абсцессы. Нередко присоединя-
ются гнойные выделения из носа. Со временем, к'концу недели, у некоторых больных детей
192