VIII. Данные дополнительного обследования:

1. Развернутый анализ крови 05.05.2003 г.

Гемоглобин - 120 г/л

Эритроциты - 4,1*10¹²/л

Лейкоциты – 6,3*10⁹л

Эозинофилы - 2%

Палочкоядерные - 1%

Сегментоядерные - 66%

Лимфоциты - 27%

Моноциты - 4%

Тромбоциты – 300*10⁹/л

СОЭ - 14 мм/час

Заключение: без патологии.

Группа крови: 0(I), Rh (+)

2. Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg 05.05.2003 г.

RW - результат отрицательный.

ВИЧ - результат отрицательный.

HbsAg - результат отрицательный.

3. Сахар крови – 4,3 млмоль/л 05.05.2003 г.

Заключение: без патологии.

4. Биохимический анализ крови 05.05.2003 г.

Ca⁺⁺ - 2,5 млмоль/л

Na⁺ - 136 млмоль/л

K⁺ - 3,4 млмоль/л

Cl^- - 96 млмоль/л

Холестерин - 5,17 млмоль/л

Белок общий - 75 г/л, глобулины – 26 г/л, альбумины – 46 г/л, фибриноген – 3 г/л

Билирубин (общий) – 1,1 мг%

АЛТ – 16 МЕ/л, АСТ - 13 МЕ/л

Креатинин – 1,4 мг%

Мочевина – 4,7 млмоль/л

5. Общий анализ мочи 05.05.2003 г.

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая (pH 6,0)

Удельный вес - 1016

Прозрачная

Белок - отрицательно

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские - 1-2 в поле зрения

Лейкоциты - единичные в поле зрения

Слизь -

Бактерии -

Заключение: без патологии.

6. Кал на я/г – не обнаружены 05.05.2003 г.

IX. Диагноз и его обоснование: на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, общего и локального статуса, данных дополнительных, лабораторных исследований можно сформулировать следующий клинический диагноз: прямая паховая грыжа справа. Обоснование диагноза:

1. Из данных анамнеза заболевания: образование появилось сразу во время выполнения тяжелого физического труда, что сопровождалось резкими болями, в течение 1,5 месяцев постепенно развивалось – увеличивались его «максимальные» размеры.

2. Данные объективного обследования:

а) в правой паховой области опухолевидное выпячивание округлой (шаровидной) формы, у медиальной части пупартовой связки, размер ~ 2,5 х 2,5 см;

б) цвет кожного покрова над образованием не изменен;

в) образование исчезает при переходе больной в горизонтальное положение, появляется при натуживании, покашливании, переходе в вертикальное положение;

г) при пальпации образование слабо болезненное, упругоэластичной консистенции, содержимое его вправляется, при этом слышно урчание в кишечнике, при пальпации в области грыжевых ворот определяется расширенное до 1,5 см наружное паховое кольцо;

д) направление грыжевого канала прямое, при покашливании определяется положительный симптом кашлевого толчка (ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала, отсутствует у внутреннего).

е) при перкуссии над образованием слышен тимпанический звук;

ж) грыжевое выпячивание чуть выше уровня паховой связки.

Пункты 1, 2: а, б, в, г, е подтверждают наличие грыжи правой паховой области, 2: г, ж – доказывают, то что грыжа - паховая, пункты 1, 2: а, г, д – говорят о том, что грыжа прямая (что будет подтверждено во время проведения оперативного вмешательства).

X. Дифференциальный диагноз:

Прямую паховую грыжу необходимо дифференцировать с кистой круглой связки матки, бедренной грыжей, липомой, лимфаденитом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Прямая паховая грыжа и  киста круглой связки матки имеют следующие отличительные признаки:

• у данной больной имеется образование, которое изменяет свои размеры при изменении положения тела (горизонтальное, вертикальное положение), при натуживании, покашливании, эти, сопутствующие вправляемой прямой паховой грыже, признаки, совершенно не характерны для кисты круглой связки матки, которая независимо от данных условий будет сохранять свой размер;

• при проведении перкуссии передней брюшной стенки над образованием возникает тимпанический звук, что свидетельствует о наличии в нем газа (т.е. петли кишечника, вышедшей через грыжевые ворота в грыжевой мешок), киста круглой связки матки – образование более плотное, не содержащее газ, над ним звук будет тупым;

• также имеются характерные для паховой грыжи признаки: наличие расширенного наружного кольца пахового канала, положительный симптом кашлевого толчка.

2. Прямая паховая грыжа и  бедренная грыжа имеют следующие отличительные признаки:

• у данной больной грыжевое выпячивание расположено чуть выше паховой связки, для бедренной грыжи характерно расположение ниже нее;

• грыжевое выпячивание расположено выше и кнутри от лонного бугорка, для бедренной грыжи характерно расположение ниже и кнаружи от него;

• кроме того, у больной расширено наружное кольцо пахового канала, симптом кашлевого толчка определяется прямо против него, в случае бедренной грыжи должна была бы прослеживаться связь со скарповским треугольником (наружным отверстием бедренного канала).

3. Липома – имеет дольчатое строение, при перкуссии звук – тупой, нет связи с наружным кольцом пахового отверстия, отсутствие симптома кашлевого толчка.

4. Паховый лимфаденит - характерно постоянство размеров при любом положении тела, не вправляется, при перкуссии звук – тупой. Нет связи с наружным кольцом пахового канала. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела.