Гипоэргический вариант сепсиса

•        В анамнезе – длительная в/у гипоксия, дефицитное питание у матери, профессиональные вредности у матери

•        при рождении – тяжелая асфиксия, вр. пороки, ДНК-вирусные в/у инфекции, ЗВУР, МФН, очень низкая масса тела при рождении.

•        Течение сепсиса подострое, вялое, начало постепенное.

•        Типичны нормо- гипотермия с кратковременными подъемами

•        Детям свойственны вялость и гиподинамия.

•        Дети склонны к гипотермии и гипотензии (чаще тяжелая, требующая больших доз допамина и добутрекса).

•        Сочетание очагов инфекции при скудных клинических ее признаках, нередко - инфекции мочевыводящих путей.

•        Кожные покровы бледные, сероватые с желтизной, петехиями, некрозами.

•        Типичны анорексия, дефицит массы тела, возможны энтероколит и перитонит.

•        Олигурия обычно поздняя , застойные отеки, склерема.

•        ДВС-синдром декомпенсированный, первые стадии чаще не выявляют

В лабораторных анализах:

•        Анемия нормохромная, гипорегенераторная, Нb - ниже 110г/л.

•        Лейкопения имела место у 66% детей на 1-й неделе жизни и у 25% сохранялась и на 3-й неделе. Нейтропения, дегенеративные изменения, токсическая зернистость

•        У 75% - лимфоцитопения, у 55% - абс. моноцитопения.

•        Анэозинофилия, эозинопения у 90% больных.

•        Гипербилирубинемия (240ммоль/л) неконъюгированный на 1-й неделе, со 2-й недели существенно нарастает уровень прямого билирубина и трансаминаз.

•        Коагулопатия потребления без видимой фазы гиперкоагуляции, удлинение всех общекоагуляционных тестов, низкое содержание антитромбина III , плазминогена, фибриногена, высокая концентрация ПДФ, тромбоцитопения со сниженной агрегацией.

•        Уровень ЦИК норма или умерено повышен

•        IgG менее 5 г/л,  IgМ повышен

 

Диагностика сепсиса.

 

•        Установление диагноза «сепсис» (клинические и лабораторные признаки СВР, ПОН + тяжелый инфекционный токсикоз, бактериемия и/или первичный инфекционно-воспалительный очаг)

•        Этиологическая диагностика сепсиса (микробиологическое исследование гемокультуры и отделяемого из первичного и метастатических пиемических очагов

•        Оценка степени нарушений функций органов и систем и в целом гомеостаза

•        Проведение прокальцитонинового теста

 •        Прокальцитонин (ПКТ) – предшественник гормона кальцитонина, он продуцируется в С-клетках щитовидной железы, и у здоровых людей концентрация его крайне низка (< 0,1 нг/мл). Обнаруженные свойства ПКТ к резкому увеличению концентрации на фоне системной бактериальной и грибковой инфекции (без существенного повышения при вирусных инфекциях и тяжелых воспалительных реакциях не бактериального генеза) представляют ПКТ как самый перспективный маркер тяжелой инфекции и сепсиса.

•        Локализованные бактериальные инфекции, не вызывающие системной реакции, не сопровождаются повышением ПКТ, который, как правило, остается менее 0,5 нг/мл.

•        Если уровень ПКТ в плазме находится в диапазоне от 0,5 до 2 нг/мл, нельзя исключать системную инфекцию, в этом случае тест на ПКТ нужно повторить в течение 6-24 ч

•        При уровне ПКТ выше 2 нг/мл существует повышенная вероятность наличия бактериального сепсиса, если только неизвестны другие состояния, обусловливающие повышение ПКТ.

•        Концентрация > 10 нг/мл наблюдается практически исключительно у пациентов с сепсисом и септическим шоком.

•        ПКТ в крови новорожденных проявляется через 12 ч после родов и продолжает возрастать до 24-36 ч возраста до уровня 10 нг/мл, затем к 5-м суткам снижается до 1 нг/мл. Механизм феномена не известен, выдвинута гипотеза, что это ответ на микробное заселение пищеварительного тракта. Рекомендуется проводить повторно определения ПКТ (через 12-24 ч) для исключения возможной генерализованной бактериальной инфекции.