Задача №9

Хлопчик 14 років. Хворіє цукровим діабетом 4 роки. Приймає інсулін. Два дні тому після вживання недоброякісної їжі з’явилось блювання, рідкий стілець в зв’язку з чим дозу інсуліну було зменшено. Стан хворого погіршився. Посилилась спрага, сухість шкіри і слизових оболонок, виражена слабкість, сонливість, судоми м’язів потім втрата свідомості.

Об’єктивно: шкіра суха, тонус очних яблук знижений. Дихання поверхневе, ритмічне, запах ацетону відсутній. Пульс 130 за хвилину, АТ 70/40 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені. Живіт м’який. Печінка + 4 см. Цукор крові 40 ммоль/л, цукор сечі 5% реакція сечі на ацетон негативна.

Питання:

1. Яка кома у хворого?

2. Яка причина цього стану?

3. Як провести ре гідратаційну терапію?

4. Тактика інсулінотерапії

5. Можливі ускладнення при введенні великих доз інсуліну.

Задача №10

Дівчинці 14 років. Хворіє цукровим діабетом з 9-х років. Під час занять з фізкультури раптово втратила свідомість.

Об’єктивно: в непритомному стані, відмічаються судоми, тремор жувальної мускулатури, шкірні покриви бліді, вологі. Дихання ритмічне, поверхневе. Запаху ацетону в видихаємому повітрі немає. Пульс 130 за хвилину. АТ 130/60 ммрт.ст. Тони серця звучні. Зіниці розширені.

Питання:

1. Сформулюйте діагноз

2. Причини, що привели до такого стану

3. Невідкладна допомога

4. При відсутності ефекту які подальші Ваші дії?

5. Ускладнення гіпоглікемічної коми

Література Основна

1. Волосовець О.П. Навчальний посібник з дитячої ендокринології /О.П.Волосовець, П. Кривопустов, І.М. Криворук та ін..- Тернопіль: Укрмедкнига, 2004. – С. 6-90.

2. Дедов И.И. Руководство по детской ендокринологи /И.И. Дедов, В.А. Петеркова, М.: У.Н., 2006 – с. 476 – 582.

3. Майданик В.Г. Педіатрія. – Харьков: Фолио, 2002 – С. 900 - 939

4. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів

ІV рівня акредитації / За ред. Проф. О.В Тяжкої/ Видання друге. – Вінниця:

Нова книга . – 2008. – 695-703с.

5. Шабалов Н.П.Детские болезни. – С.П., Питер,2011 с.805-819.

6. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 1024 с.

Додаткова

1. Жуковский М.А. Детская эндокринология – М.: Медицина 1995 – С. 461-572.

2. Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков /И.И. Дедов, Т.Л. Кураува, В.А. Петеркова и др.. - М.: У.П., 2002 – с. 392

3. Касаткина Э.Н. Сахарный діабет у детей. М.: Медицина, 1990 – 172с.

4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М., Дифференциальная диагностика лечения эндокринных заболеваний: Руководство М.: Медицина, 2002 – 752с.

5. Интенсивная терапія в педиатрии / В.И. Гребенщиков и др.; под. ред. В.А. Михельсона. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2003. – 552 с.