- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •Зміст теми:
- •Діабетичний кетоацидоз (дка)
- •Гіперосмолярна некетоацидотична кома (гок)
- •Гіпоглікемія
- •Диференційна діагностика коматозних станів у хворих цукровим діабетом
- •Вроджена гіперплазія наднирникових залоз, сільвтрачаюча форма.
- •Задача №1
- •Задача №2.
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача №10
- •Література Основна
- •Додаткова
Гіпоглікемія
Визначення: стан, спричинений абсолютним чи відносним надлишком інсуліну.
Формулювання діагнозу: Цукровий діабет тип 1, важка форма, лабільний перебіг, глікемічний контроль з високим ризиком, гіпоглікемія.
Причини:
Незаплановане або важке фізичне навантаження. Можлива також рецидивна або уповільнена в часі гіпоглікемія, що виникає навіть через 24 години (організм поповнює запаси глікогену). Деякі види спорту є потенційно небезпечними для виникнення гіпоглікемії (водні види спорту, у т.ч. глибинне занурювання, альпінізм, лижний спорт тощо).
Пропуск прийому їжі. У маленьких дітей – внаслідок тривалої нічної перерви у годуванні (при глікемії в 2200 нижче 7 ммоль/л необхідний додатковий прийом їжі).
Передозування інсуліну, у т.ч. при суїцидальних спробах.
Гастроентерит (дефект щіткової кайми кишечника спричиняє зниження абсорбції глюкози, і у цьому разі корекція глюкозою per os утруднена).
Прийом алкоголю підлітками без збільшення споживання їжі (вживання алкоголю пригнічує утворення глікогену, крім того, при сп’янінні притупляється усвідомлення гіпогілкемії).
Порушення функції печінки і нирок.
У підлітків:
при інтенсивній та традиційній інсулінотерапії до 70% легких гіпоглікемії перебігають безсимптомно
майже половина гіпоглікемій розвивається в нічний час, і глікемія перед сном менше 7,2 ммоль/л є показником майже 70% епізодів пізньої нічної гіпогліекмії.
Класифікація за ступенем важкості:
Легка (1 ступінь): діагностується хворим і лікується самостійно прийомом всередину цукру.
Помірна (2 ступінь): хворий не може усунути гіпогліекмію самостійно, потребує сторонньої допомоги, але лікування за допомогою прийому всередину цукру є успішним.
Важка (3 ступінь): хворий у напівсвідомості, несвідомому стані або в комі .потребує парентеральної терапії (глюкагон або внутрішньовенне введення глюкози).
Безсимптомна, „біохімічна гіпоглікемія”.
Клініка.
Нейроглікопенія (внаслідок зниження Гіперкатехоламінемія (компенсаторне підвищення рівня
надходження глюкози до ЦНС) контрінсулярних гормонів):
Відчуття голоду - Тремор
Головний біль - Блідість
Зниження працездатності - Пітливість
Неадекватна поведінка - Тахікардія
Ейфорія - Підвищення АТ
Агресія - Відчуття тривоги
Артизм - Збудження
Негативізм - Кошмарні сновидіння
Порушення зору (поява „туману”,
„мушок” перед очима, диплопії)
Нейропатологічні симптоми (при відсутності глюкози клітини мозку використовують як джерело енергії амінокислоти – збільшена концентрація нейротоксину аспартату).
Судоми
Порушення свідомості, кома
Критерії діагностики
1.Клінічні: 2.Параклінічні:
Анамнез: наявність провокуючих факторів - Низька глікемія
Раптова втрата свідомості - Усі випадки глікемії нижче 4 ммоль/л слід
Шкірні покриви помірно вологі розглядати як гіпоглікемію (оскільки вона може
Тургор тканин нормальний бути безсимптомною). Разом з тим, ознаки
АТ нормальний або трохи збільшений гіпоглікемії можуть виникати в окремих осіб і
Пульс частий, нормальних властивостей при більш високих показниках глікемії
Реакція зіниць на світло збережена
Гіпертонус м’язів
Стовбурна симптоматика
Лікування
Лікування легкої та помірної гіпоглікемії проводять амбулаторно, важкої гіпоглікемії (коми) – у відділенні ендокринології або реанімації та інтенсивної терапії.
Бажано виміряти глікемію, щоб впевнитись у наявності гіпоглікемії. Якщо гіпоглікемія виникла перед їжею – слід починати не з їжі, а з вживання легкозасвоюваних вуглеводів (оскільки їжа містить вуглеводи тривалої дії, до того ж у порожньому шлунку уповільнюється всмоктування вуглеводів).
Легка гіпогліекмія (1 ступінь):
10-20г „швидких” вуглеводів (1-2 скибочки хліба ,глюкоза в таблетках, концентровані фруктові соки, солодкі напої, ін.)
якщо не ліквідована через 10-20хв. – перевірити глікемію (переконатися, що вона низька), 10-20г „довгих” вуглеводів – щоб уникнути рикошету гіпоглікемії
Помірна гіпоглікемія (2 ступінь):
10-20г „швидких” вуглеводів
1-2 скибочки хліба
Важка гіпоглікемія (3 ступінь):
позалікувальною установою:
діти до 5 років: 0,5мг глюкагону в/м або п/ш
діти старше 5 років: 1мг глюкагону в/м або п/ш
Якщо протягом 10-20хв немає ефекту – перевірити глікемію.
у лікувальній установі:
20% розчин глюкози (декстрози) 1 мл/кг маси тіла (або 2 мл/кг 10% розчину) за 3 хвилини
потім – 10% розчин глюкози 2-4 мл/кг
перевірити глікемію, якщо немає відновлення свідомості – вводити 10-20% розчин глюкози для підтримки глікемії в межах 7-11 ммоль/л
перевіряти глікемію кожні 30-60 хвилин.
Профілактика нічних гіпоглікемій:
Глікемія перед сном (у 2300) не повинна бути нижчою за 7,5 ммоль/л
Прийом повільно засвоюваних вуглеводів перед сном, їжа насичена білками і з мінімальним вмістом жирів (наприклад, каша з молоком, тост із зернового хліба, вівсяне печиво)
Корекція вечірньої дози інсуліну короткої дії
Використання аналогів інсуліну ультракороткої дії перед вечерею
Зміна часу введення інсуліну продовженої дії з його ін’єкцією в максимально пізній час
Обережність у споживанні алкоголю і посилених фізичних навантажень перед сном