Задача №1

У відділення патології новонароджених госпіталізована дитина 3 тижнів. Дитина від першої вагітності, яка перебігала без ускладнень. Маса тіла 4500г. Зріст 52 см. При народженні відмічено неправильну будову зовнішніх статевих органів (пенісоподібний клітор, гіперпігментована калитка, урогенітальний синус). Два дні тому з’явилось зригування, що не пов’язане з годуванням, потім блювання, рідкі випорожнення.

Об’єктивно відмічаються сухі шкірні покриви, різке зневоднення. Тони серця ритмічні, ослаблені. При аускультації над легенями вислуховується везикулярне дихання. Живіт здутий, відмічається видима перистальтика кишечника. Тім’ячко запале. Тонус м’язів знижений.

Питання:

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Причина виникнення даного захворювання.

4. Призначити лікування.

5. З якими захворюваннями слід провести диференційну діагностику?

Задача №2.

В приймальне відділення поступила дівчинка 14 років, яка хворіє цукровим діабетом протягом 6 років. Отримує інсулін.

З анамнезу стало відомо, що дитина напередодні перенесла ГРВІ. Доза інсуліну при цьому не корегувалась. Стан дитини погіршився, посилилась спрага, поліурія. Відмічається нудота, біль в животі, блювання, сонливість. При огляді дівчинка втратила свідомість.

Об’єктивно: свідомість відсутня, шкіра суха, гіперемія шкіри обличчя. Зіниці звужені. Тонус м’язів знижений. Запах ацетону у видихаємому повітрі. Дихання шумне. Пульс 130/хв., малої величини. АТ 80/50 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. Живіт здутий. Нижній край печінки виступає на 3 см з-під нижнього краю реберної дуги.

Питання:

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Який інсулін слід призначити?

4. Причини виникнення даного стану.

5. Тактика лікаря приймального відділення.

Задача №3

До лікарні поступив хворий 12 років, який протягом 4 роки хворіє на цукровий діабет. Отримує інсулін. Після фізичного навантаження з’явилось відчуття голоду, пітливість, дратівливість, головний біль, потім запаморочення, втрата свідомості, судоми.

Об’єктивно: шкірні покриви бліді, вологі. Тонус м’язів підвищений, зіниці розширені, дихання рівне. Запаху ацетону з роту немає. Тризм жувальних м’язів. Тонус очних яблук в нормі. Пульс 90/хв., ритмічний, звичайних властивостей. АТ 125/75 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, ослаблені, тахікардія. Сухожильні рефлекси підвищені.

Питання:

1. Поставте діагноз.

2. План обстеження.

3. Невідкладна допомога при даному стані.

4. Які лабораторні критерії характерні для даної патології?

5. Причини виникнення даного стану.

Задача №4

Хвора, 14 років, прооперована з приводу дифузного токсичного зобу. Після операції стан хворої погіршився, підвищилась температура, з’явились серцебиття, задишка, пітливість, діарея, відчуття страху. Хвора збуджена.

Об’єктивно: Шкіра волога, гаряча на дотик. Температура тіла – 38.6⁰С, пульс – 160 за 1хв., ритмічний, АТ – 85/40 мм рт ст. Тони серця звучні. Дихання везикулярне, в нижніх відділах- вологі, незвучні середньо- та мілкоміхурцеві хрипи.

Питання:

1. Поставте діагноз.

2. Чи є загроза життю хворого в даній ситуації або це звичайний стан хворих після струмектомії?

3. Які з препаратів протипоказані хворому: а) мерказоліл; б) трийодтиронін; в) тиреоїдин; г) бета-блокатори?

4. Чому дані препарати протипоказані хворому?

5. Які побічні ефекти мерказолілу Ви знаєте?