4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Етіологія і патогенез хронічного гастродоуденіту, виразкової хвороби.

2. Класифікація хронічного гастриту, виразкової хвороби.

3. Клініка хронічного гастриту, виразкової хвороби.

4. Диференційна діагностика хронічного гастродоуденіту, виразкової хвороби.

5. Лікування хронічного гастродуоденіту, виразкової хвороби.

6. Профілактика захворювань органів травлення.

4.3. Практична робота (завдання), яка виконується на занятті:

1. Зібрати скарги, анамнез захворювання.

2. Провести об’єктивне обстеження хворого.

3. Оцінити результати лабораторних та інструментальних методів обстеження.

4. Поставити попередній діагноз.

5. Провести диференціальний діагноз.

6. Призначити лікування згідно протоколу.

7. Скласти план реабілітації.

8. Виписати рецепти.

5. Зміст теми. Дисахаридозна (лактозна) недостатність

Недостатність травної функції тонкої кишки спадкового або набутого характеру, в основі якої лежить дисфункції або відсутність ферменту лактози, яка розщеплює лактозу (молочний цукор).

Функції лактози в організмі дитини:

• основне джерело енергії;

• сприяє підтримці транспорту Са, марганцю і магнію в тонкій кишці;

• володіє «біфідогенністю»;

• продукти ферментації лактози (жирні кислоти) створюють необхідне кисле середовище;

• джерело галактози, необхідної для формування ЦНС і сітківки ока.

Патогенез.

Механізми зміни ферменту (лактоза) слідуючі:

• синтезується неактивна форма лактази;

• лактаза не синтезується;

• зниження синтезу лактозного протеїну;

• наслідки лактозної недостатності;

• підвищення газоутворення;

• затримка води в кишечнику, підсилення перистальтики;

• розрідження стільця і його почащення (пронос);

• зниженя рН в кишечнику і пригнічення росту гнилісної мікрофлори;

• лактоза стає хорошим середовищем для розмноження бактерій.

Класифікація.

І. Первинна.

1. Вроджена (генетично обумовлена) лактозна недостатність – алактазія.

2. Неонатальна (транзиторна) лактозна недостатність недоношених і незрілих на момент народження дітей.

3. Конституційна лактозна недостатність – пізній або дорослий тип лактозної недостатності.

Названі три форми складають 20% від загальної кількості.

ІІ. Вторинна лактозна недостатність (частіше гіпогалактазія) – складає 80%.

Основні причини:

• тривалі інфекційні захворювання кишечника (ентеровірусна інфекція, ентероколіт, сальмонельоз);

• дисбактеріоз;

• атрофічні зміни слизової (целіакія і ін..);

• аскаридоз, лямбліоз;

• харчова алергія;

• гіпертиреодізм;

• тривалі курси гормоно- і антибактеріальної терапії.

Клініка

Вроджена лактозна недостатність:

• неспокій, капризність;

• порушення сну;

• зниження апетиту;

• метеоризм;

• стілець частий, водянистий, пінистий, кислий запах;

• повторна блювота;

• дегідратація;

• дизбактеріоз;

• гіпотрофія.

Неонатальна лактозна недостатність:

• приведені ознаки виникають одразу після народження, але поступово зникають.

Конституційна лактозна недостатність:

• періодично пронос (стілець пінистий, водянистий, стеаторея, кислий запах);

• блювота;

• метеоризм;

• вурчання, колька;

• клініка виникає після вживання продуктів з лактозою.

Вторинна лактозна недостатність:

У дитини, яка добре переносила молочні продукти, ознаки непереносимості з’явились після дії перерахованих вище причинних факторів.