5. Практичні завдання, які виконуються на занятті.

Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.

Завдання 1.

Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, показання до застосування, можливі ускладнення)

1. Вентолін в небулах

2. Сальбутамол порошок для інгаляцій із спінхалера

3. Формотерол в таблетках

4. Сальметерол в дозованому аерозолі

5. Іпратропіуму бромід в дозованому порошку для інгаляцій

6. Тіотропіуму бромід в дозованому аерозолі для інгаляцій

7. Еуфілін в розчині для в/в введення

8. Теопек в таблетках

Завдання 2.

Ознайомитися з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання.

Завдання 3.

Обґрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення.

1. Препарат для купування нападу ядухи при БА.

2. Препарат із групи бронхолітиків для лікування персистуючої бронхіальної астми середнього ступеню важкості.

3. Препарат для лікування ХОЗЛ легкого ступеню важкості.

4. Препарат із групи β₂-агоністів для тривалої терапії ХОЗЛ.

5. Комбінований лікарський засіб для лікування ХОЗЛ.

6. Комбінований лікарський засіб для лікування персистуючої БА.

7. Препарат із групи метилксантинів для терапії персистуючої БА важкого ступеню та ХОЗЛ важкого ступеню.

Завдання 4.

Заповніть таблицю «Механізм дії деяких бронхорозширюючих засобів»

Препарат	Механізм дії
Вентолін
Формотерол
Тіотропіуму бромід
Іпратропіуму бромід
Теофілін

Задачі для самоконтролю.

Задача 1.

Препарат, що блокує М₂- і М₃- холінорецептори, добре переноситься, ефективний і безпечний при тривалому використанні, не викликає розвитку тахіфілаксії, позбавлений кардіотоксичної дії. Використовується для тривалого лікування ХОЗЛ, застосовується у вигляді повторних інгаляцій до 4 разів на добу. Іноді може приводити до розвитку парадоксальної бронхоконстрикції.

а) Визначте препарат.

б) Вкажіть причину виникнення парадоксальної бронхоконстрикції при його застосуванні.

в) Визначити показання до його застосування, обґрунтувати їх.

Задача 2.

Потужний селективний β₂-адреноміметик із вираженим бронхолітичним ефектом. Швидкий початок бронхолітичної дії (на протязі 1-3 хв.) дозволяє ефективно купувати гостру бронхіальну обструкцію. Дія препарату продовжується до 12 год. У хворих ХОЗЛ за впливом на ОФВ₁ він достовірно переважає дію іпратропіуму броміду. Потенціює ефекти глюкокортикоїдів.

а) Визначте препарат.

б) Визначити показання до його застосування, обґрунтувати їх.

Задача 3.

Застосування β₂-агоністів при БА базується на:

а) бронхолітичному ефекті

б) потенціюванні дії іГКС

в) протизапальній активності

г) відхаркувальному ефекті

Поясніть вірність відповіді.

Задача 4.

Бронхорозширюючі засіби, що володіють сечогінним, гіпотензивним, кардіостимулюючим, антиагрегантним ефектами.

а) Визначити групову приналежність.

б) Пояснити механізм бронхолітичної дії.

Задача 5.

Лікарський засіб, що володіє невеликою терапевтичною широтою і потребує проведення моніторингу його концентрації в плазмі крові. Як бронхолітичний препарат відноситься до препаратів другої черги (в порівнянні із холіноблокаторами і β₂-агоністами). Являє собою свого роду резерв для тих пацієнтів, у яких інші напрямки бронхолітичної терапії не дозволяють достатньо адекватно контролювати симптоми захворювання.

а) Визначити препарат.

б) Вкажіть оптимальну концентрацію його в плазмі крові для забезпечення бронходилатації.

Заключний етап.

Здійснюється кінцевий тестовий контроль.

Завдання згідно бази Крок - 2 (10) центру тестування МОЗ України

1. Чоловік, 42 років, має скарги на напади задухи, що виникають 3 рази на тиждень. Страждає на бронхіальну астму протягом 10 років, палить. Приймає сальбутамол, інгаляції беклометазону діпропіонату. На теперішній час почуває себе добре. Об'єктивно: PS –88 за 1 хв., ритмічний, АТ -130/180 мм рт.ст. При аускультації: над легенями вислуховується жорстке везикулярне дихання. Який препарат необхідно додати для лікування хворого?

1. Іпратропіум бромід.

2. Теофедрин.

3. Еуфіллін.

4. Но-шпу.

5. Преднізолон.

2. Хворому на бронхіальну астму, який постійно приймає преднізолон в таблетках та інгаляції формотерола у зв’язку з приєднанням бронхолегеневої інфекції були призначені ерітроміцин, бромгексин та теофіллін. На третій день лікування з’явився головний біль, серцебиття, зниження АТ, нудота та блювота. З токсичною дією якого препарата пов’язані ці симптоми?

   1. Теофілін

   2. Преднізолон

   3. Ерітроміцин

   4. Формотерол

   5. Бромгексин

3. Чоловік, 65 років, хворіє одночасно на стенокардію і хронічну обструктивну хворобу легень. Протягом останнього часу посилились задишка і кашель. При аускультації легень – велика кількість розсіяних сухих хрипів. Призначення якого препарату найбільш доцільно для зменшення бронхіальної обструкції?

   1. Теофілін продовженої дії

   2. Тіотропіум бромід (спірива)

   3. Фенотерол

   4. Салметерол

   5. Недокроміл натрію (тайлед)

      4. У пацієнта з легким персистуючим перебігом бронхіальної астми наступило загострення захворювання. Ваші рекомендації?

1. Збільшити дозу інгаляційного глюкокортикостероїда, бета-2-агоніста короткої дії

2. Провести пробу з бронхолітиком, а потім збільшити дозу інгаляційного глюкокортикостероїда та бета-2-агоніста

3. Провести провокаційну пробу з гістаміном, а потім збільшити дозу інгаляційного глюкокортикостероїда та бета-2-агоніста

4. Збільшити дозу інгаляційного глюкокортикостероїда, бета-2-агоніста, а потім провести провокаційну пробу з гістаміном

5. Збільшити дозу бета-2-агоніста короткої дії, не збільшуючи при цьому дозу інгаляційного глюкокортикостероїда

4. Чоловік, 65 років, хворіє одночасно на стенокардію і хронічну обструктивну хворобу легень. Протягом останнього часу посилились задишка і кашель. При аускультації легень – велика кількість розсіяних сухих хрипів. Призначення якого препарату найбільш доцільно для зменшення бронхіальної обструкції?

1. Салметерол

2. Теофілін продовженої дії

3. Фенотерол

4. Тіотропіум бромід (спірива)

5. Недокроміл натрію (тайлед)

6. Хворий, 56років, скаржиться на задишку із утрудненим видохом, виділення харкотиння вранці, протягом 22 років. Палить 1 пачку цигарок в день з 18 років. До лікарів не звертався, не лікувався. При проведенні проби з бронхолітиками на ФВД зворотність обстукції складає 10%. Початкова лікувальна тактика при даному захворювання:

   1. Мембраностабілізатори (інтал, тайлєд).

   2. Антибіотикотерапія.

   3. Інгаляційні симпатоміметики (беротек).

   4. Інгаляційні холінолітики (атровент).

   5. Інгаляційні глюкокортикостероїді.

7. Хворий, 48 років, скаржиться на задишку при невеликих фізичних навантаженнях, кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння. Хворіє протягом 8 років, палить тютюн впродовж 28 років, до 20 цигарок за добу. Об`єктивно: над легенями коробковий перкуторний звук, послаблене везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. ОФВ1 – 68% від належної величини. Раніше лікувався лише теофіліном у таблетках. Яке базисне лікування найбільш доцільне після ліквідації загострення захворювання?

1. Іпратропіум бромід/сальбутамол

2. Тіотропіум бромід (спірива)

3. Фенотерол

4. Беклометазон

5. Недокроміл натрію (тайлед)

6. У хворого, 41 року, скарги на приступи натужного кашлю з відходженням жовто-зеленого забарвлення, задишку при незначному фізичному навантаженні. Курить більше 20 років (15-20 сигарет/ день). Об'єктивно: Т-37,2С, перкуторно над легенями коробковий відтінок, дихання жорстке, маса розсіяних сухих свистячих хрипів; тони серця чисті, ритмічні, Ч.С.С.- 80 в 1 хв., АТ-120/85 мм рт. ст., печінка не збільшена, набряки відсутні. Виберіть відповідне лікування.

1. Атровент, беротек, бісептол.

2. Теофілін, інгакорт, корглікон.

3. Рулід, бісептол, атропін.

4. Амброксоль, інтал, дімедрол.

5. Еуфілін, тавегіл, но-шпа.

6. Пацієнт Н., 48 років, скаржиться на постійну задишку, кашель з невеликою кількістю харкотиння жовто – зеленого кольору. При обстеженні установлений діагноз хронічного обструктивного бронхіту, 1 стадія, фаза загострення. Які препарати необхідно призначити в якості базісної терапії?

   1. М – холінолітики

   2. Антибіотики

   3. Метилксантини

   4. В2 – агоністи

   5. Муколітики

7. Хвора К., 45 років. cтраждає на бронхіальну астму більше 20 років. Час від часу приймає системні кортикостероїди. Після перенесеного грипу напади ядухи до 12 – 15 разів на добу. Невідкладну допомогу треба починати з:

1. Антигістамінні засоби

2. Антибіотики

3. В2 – агоністи пролонгованої дії, глюкокортикостероїди

4. Препарати кромогліцієвої кислоти

5. Седативні засоби

Вирішити фармакотерапевтичні задачі (10) і виписати у формі рецептів

1. Засіб для купування нападу ядухи із групи β₂-агоністів короткої дії (вентолін).

2. Засіб для купування нападу ядухи із групи β₂-агоністів пролонгованої дії (формотерол).

3. Засіб для лікування БА з нічними нападами ядухи (сальметерол).

4. Комбінований засіб для лікування персистуючої БА (серетид).

5. Засіб для лікування ХОЗЛ легкого ступеню важкості (тіотропіуму бромід).

6. Засіб для лікування ХОЗЛ із групи β₂-агоністів пролонгованої дії (формотерол).

7. Комбінований засіб для лікування ХОЗЛ середнього ступеню важкості (беродуал).

8. Засіб для купування бронхоспазму із групи метилксантинів (еуфілін).

9. Засіб для лікування ХОЗЛ важкого ступеню (вентакс).

10. Комбінований засіб для лікування БА легкого ступеню (дітек).

Ситуаційні задачі:

1. У хворого на БА при виході з приміщення на вулицю розвинувся напад ядухи. З метою його купування він зробив 1 вдих Серевенту, препарату, що йому призначив пульмонолог для лікування БА. Яку помилку зробив пацієнт? Які лікарські засоби використовуються з метою купування нападів ядухи?

2. У хворого симптоми БА проявлялися в нічний час. З метою лікування він застосовує Сальбутамол 4 рази/ добу, однак напади ядухи продовжують турбувати 1-2 рази на тиждень, в період часу від 3 до 6 годин ранку. Які рекомендації відносно тактики лікування варто надати цьому хворому?

3. У хворого на БА важкого перебігу, що отримував Серетид, Ретафіл та для купування нападів ядухи вентолін після перенесеної ГРВІ лікар поставив діагноз: Лівобічної нижньодольової пневмонії та призначив йому кларитроміцин. Через два дні стан хворого помітно погіршився – стала наростати задишка, появилось серцебиття, загальна слабкість, нудота та важкість в правому підребір’ї. Яка найбільш вірогідна причина погіршення стану хворого, відповідь обгрунтуйте?

4. Хвора на ХОЗЛ отримувала Тіотропіума бромід протягом 12 місяців. За період лікування відмітила суттєве покращення свого стану – перестала турбувати задишка при навантаженні, кашель, відновився апетит, піднявся загальний тонус організму. Чим пояснити регрес задишки у пацієнтки?

5. Показаннями до призначення β₂-агоністів пролонгованої дії є наступні, крім одного. Вкажіть його.

А. Лікування нічної БА

Б. Лікування астми фізичного навантаження

В. Посилення терапії іГКС

Г. Купування нападів ядухи

Д. Лікування ХОЗЛ

В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.