Наказую:

1. Затвердити Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років (далі - Протокол), що додається.

2. Начальнику Управління материнства, дитинства та санаторної справи Бондаренку В.В.організувати проведення навчальних семінарів з впровадження Протоколу для організаторів охорони здоров'я дітей територіальних органів охорони здоров'я та співробітників профільних кафедр вищих навчальних медичних закладів і закладів післядипломної освіти до 1 червня 2008 року.

3. Директору Департаменту кадрової політики, освіти та науки Банчуку М.В.забезпечити внесення відповідних змін до навчальних програм вищих навчальних медичних закладів та закладів післядипломної освіти до 1 вересня 2008 року.

4. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам головних управлінь охорони здоров'я Дніпропетровської, Донецької, Київської, Львівської, Харківської, Чернівецької, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької та управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій, ректорам вищих навчальних медичних закладів і закладів післядипломної освіти:

4.1. Забезпечити умови для проведення навчальних семінарів з впровадження Протоколу для організаторів охорони здоров'я дітей територіальних органів охорони здоров'я та співробітників профільних кафедр вищих навчальних медичних закладів і закладів післядипломної освіти.

4.2. Визначити та затвердити наказом відповідальну особу та графік проведення навчальних семінарів для лікарів-педіатрів, лікарів загальної практики/сімейних лікарів, фельдшерів, медичних сестер закладів охорони здоров'я усіх рівнів, де надається медична допомога дітям.

4.3. Організувати відповідно до затвердженого графіка проведення навчальних семінарів для (за списком) лікарів-педіатрів, лікарів загальної практики/сімейних лікарів, середніх медичних працівників закладів охорони здоров'я усіх рівнів, де надається медична допомога дітям з прийняттям заліків стосовно впровадження Протоколу, до 1 грудня 2008 року. Про проведену роботу поінформувати Управління материнства, дитинства та санаторної справи та Департамент кадрової політики, освіти та науки до 20 грудня 2008 року.

4.4. Забезпечити впровадження та застосування Протоколу в діяльності закладів охорони здоров'я з 1 січня 2009 року.

4.5. Здійснювати контроль за виконанням цього наказу, заслуховувати звіти про хід реалізації заходів на засіданнях колегії органів охорони здоров'я.

4.6. Щороку до 1 січня надсилати Міністерству пропозиції та зауваження до Протоколу.

5. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я України Лазоришинця В.В.

3. Переваги грудного вигодовування

З давніх часів відомо, що гармонійний фізичний та розумовий розвиток дитини, висока опірність її організму до різних захворювань та стійкість до несприятливих факторів навколишнього середовища забезпечується раціональним харчуванням. З їжею організм отримує необхідну кількість енергії, яка забезпечує поповнення енергетичних витрат для підтримки основного обміну, а також пластичний матеріал для розвитку всіх тканин організму. Саме тому питання раціонального вигодовування та харчування дітей, особливо в ранньому віці, повинні знаходитись в центрі уваги лікарів – педіатрів.

Нормальний ріст та розвиток дитини, стан її здоров’я, рівень захисних сил визначаються, в першу чергу, правильно збалансованим раціоном харчування, під яким розуміють забезпечення організму харчовими речовинами в достатній кількості і певної якості. До основних харчових речовин, які необхідні для потреб дитячого організму, належать білки, жири, вуглеводи, вітаміни та мінеральні речовини. Це положення дістало назву концепції збалансованого харчування. Воно передбачає визначення абсолютної кількості кожного харчового фактора та їх співвідношення між собою з урахуванням фізіологічної зрілості та особливостей метаболічного статусу дитини даного віку.

“Материнське жіноче молоко, що створене природою в процесі еволюції, є ідеальним харчовим продуктом для дітей першого року життя. Природне вигодовування – єдиний спосіб годування дитини, що чинить унікальну біологічну дію на її здоров’я і є найкращою формою харчування дитини” – розповідає професор Юрій Нечитайло, завідувач кафедри педіатрії, неонатології та перинатальної медицини.

Природне вигодовування (вигодовування грудним молоком) – це такий вид вигодовування при якому дитина перших 6 місяців життя отримує грудне молоко матері (або годувальниці) в об’ємі не менше 80% добової потреби. Воно включає усі випадки використання грудного молока для вигодовування дитини – вигодовування грудьми матері, грудним молоком із пляшечки, донорським молоком, годувальницею.

Як зазначає фахівець, природне вигодовування немовлят має соціальні та біологічні переваги. Зокрема, серед немовлят на природному вигодовуванні значно нижча смертність і захворюваність. Доведено, що за умови природного вигодовування діти значно рідше хворіють на гострі розлади шлунка, хронічні розлади живлення організму, гіпотрофію, недокрів’я, авітамінози, до яких належить і рахіт. Завдяки грудному вигодовуванню формується і зміцнюється здоров’я не тільки дитини, а й самої матері.

Біологічні переваги природного вигодовування визначаються значно кращим кількісним і якісним складом жіночого молока порівняно з коров’ячим. Воно містить більше не замінимих амінокислот і поліненасичених жирних кислот, імунних факторів, біологічно активних речовин, в оптимальній кількості й співвідношеннях – вітаміни та мінеральні речовини, має протеолітичну активність та деякі інші фактори, що забезпечують біологічні переваги природного вигодовування.

...серед немовлят на природному вигодовуванні значно нижча смертність і захворюваність.

Вище сказане дозволяє розглядати природне вигодовування як феномен найбільшої мудрості еволюції життя, загально-біологічного впливу на безпосереднє і віддалене здоров’я дитини і дорослої людини, включаючи і основи її духовності.

Але, незважаючи на беззаперечні переваги природного вигодовування, його поширеність і тривалість у більшості районів світу постійно зменшується. В нашій країні поширеність природного вигодовування останнім часом має негативну тенденцію. Тільки 35-45% дітей першого року життя перебувають на природному вигодовуванні.

Враховуючи негативні тенденції щодо зниження рівня природного вигодовування, ще в 1991 р. експертами ВООЗ/ЮНІСЕФ було запропоновано 10 базових принципів успішного грудного вигодовування, що спираються на досить вагому доказову базу. В нашій країні на їх основі прийнято 12 принципів для успішного грудного вигодовування:

Наявність плану дій (політики) щодо підтримки грудного вигодовування і регулярне доведення його положень до відома усіх медичних працівників закладу, вагітних, матерів та членів їх родин.

Систематичне навчання медичного персоналу щодо впровадження Політики підтримки грудного вигодовування.

Впровадження в практику сучасних методів підготовки сім’ї до пологів. Інформування та навчання вагітних, матерів та членів їх родин щодо переваг та методів грудного вигодовування.

Допомога матерям успішно розпочати раннє грудне вигодовування.

Навчання вагітних жінок, матерів та членів їх родин як годувати грудьми та зберегти лактацію в складних ситуаціях, в тому числі якщо вони тимчасово відокремлені від своїх дітей.

Підтримка виключно грудного вигодовування до шестимісячного віку дитини за винятком випадків, зумовлених медичними та соціальними показаннями і впровадження грудного вигодовування до 1 року і більше із своєчасним введенням пригодовуванням.

Забезпечення цілодобового спільного перебування матері і дитини та участі матері (членів родини) у здійснені догляду за дитиною.

Заохочення матерів до грудного вигодовування за вимогою дитини за відсутності медичних протипоказань.

Відмова від використання у дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, сосок, пустушок чи інших середників, які імітують груди матері.

Створення груп підтримки грудного вигодовування.

Дотримання Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока.

Впровадження новітніх перинатальних технологій.

Все це свідчить про необхідність проведення подальшої роботи по оптимізації харчування дітей першого року життя, як одного з ключових підходів до поліпшення стану здоров'я дитячого населення, по охороні та підтримці грудного вигодовування шляхом активного та раціонального впровадження матеріалів ВООЗ/ЮНІСЕФ з останніми змінами у них, та з урахуванням досягнень і досвіду вітчизняної педіатрії.