47. Гама- сцинтиграфія, принцип методу, обробка отриманих результатів

Сцинтиграфія – виконується з допомогою гамма-камери (ГКС – 200, МВ – 9100, Фо-гама та ін.). Гама-камера - радіодіагностичний прилад, в основі якого є великий нерухомий детектор – монокристал йодиду калію діаметром 40-60 см з розташованими на ньому у великій кількості фотоелектронні помножувачі (ФЕП), які реєструють спалахи світла на всій поверхні монокристалу і забезпечують спалахи світла на екрані монітора. При цьому розподіл спалахів на екрані відбиває розподіл сцинтиляцій в кристалі, а вони в свою чергу відбивають картину розподілу і швидкість переміщення гама-випромінюючого радіофармпрепарату в органі. Перевагою гама-камери перед сканером є те, що гама-камери дозволяють одночасно отримувати інформацію про розподіл радіофармпрепарату в органі і досліджувати швидкоплинні процеси (кровотік в органі, розподіл радіоактивного газу¹³³Хе в альвеолах легень при диханні) шляхом спостереження за екраном, відео-магнітним записом.

48. Класифікація рфп,які використовуються в онкології, їх властивості??????????????????????

Таб.9.1. Основні характеристики РФП і променеві навантаження на критичні органи

Радіонуклід	Т1/2	Сполука|сполучення,сполуки|	Критичний орган	Променеве навантаження, мЗв/МБк
^32P	14,3 доби	Двохзаміщений | фосфат натрію	Організм в цілому|загалом| Статеві залози Червоний кістковий мозок	2,7 1,8 4,5
^67Ga	3,25 діб	цитрат	Червоний кістковий мозок	0,15
^75Se	120,4 діб	селен-метіонин	Печінка Нирки|бруньки|	6,2 6,2
^99mTc	6 годин	пертехнетат| |, пірофосфат, тетрафосмін, лімфоцис	Печінка Селезінка Статеві залози Скелет	0,092 0,057 0,0015 0,0094
^111In	2,8 діб	цитрин	Нирки|бруньки| Червоний кістковий мозок	0,016 0,0017
^113mIn	100 хвилин	цитрин	Печінка Організм в цілому|загалом|	0,10 0,0025
^131I	8,06 діб	йодид калію	Щитовидна залоза Статеві залози Нирки|бруньки| Організм в цілому|загалом| Товста кишка Печінка	570 0,058 0,075 0,0049 9,4 0,22
^133Xe	5,29 діб		Легені Статеві залози	0,011 0,00035
^197Hg	64,1 годин	промеран мічений|цілитися| ^197Hg	Нирки|бруньки| Статеві залози	3,1 0,011
^198Au	2,69 діб	колоїдне золото	Печінка Селезінка Червоний кістковий мозок	11 3,3 0,73

49.Характеристика туморотропних рфп

Радіонукліди отримують|отримують|за допомогою ядерних реакторів або за допомогою циклотронів і після|потім|їх очищення і визначення питомої активності (вміст радіонукліда в одиниці маси основної речовини), їх в герметично закритих|зачинених|ампулах в спеціальних захисних контейнерах направляють|спрямовують,скеровують|в радіологічні лабораторії.

Отримання|здобуття| РФП| в генераторі.

Основні елементи генератора РФП: захисний кожух, колонка з|із|материнським радіонуклідом і система комунікацій .

Дочірній короткоживучий радіонуклід, що утворюється в результаті|унаслідок,внаслідок|розпаду материнського радіонукліда, вимивають (елюють) з|із|генератора. Частіше користуються генераторами^99mTc (материнський радіонуклід⁹⁹Mo),^87mSr (материнський радіонуклід⁸⁷Y),^113mIn з|із|(материнський радіонуклід¹¹³Sn),¹³²I (материнський радіонуклід¹³²Te) і ін. Т_1/2 вказаних|радіонуклідів див. табл. 9.1.

Таб.9.1. Основні характеристики РФП і променеві навантаження на критичні органи

Радіонуклід	Т1/2	Сполука|сполучення,сполуки|	Критичний орган	Променеве навантаження, мЗв/МБк
^32P	14,3 доби	Двохзаміщений | фосфат натрію	Організм в цілому|загалом| Статеві залози Червоний кістковий мозок	2,7 1,8 4,5
^67Ga	3,25 діб	цитрат	Червоний кістковий мозок	0,15
^75Se	120,4 діб	селен-метіонин	Печінка Нирки|бруньки|	6,2 6,2
^99mTc	6 годин	пертехнетат| |, пірофосфат, тетрафосмін, лімфоцис	Печінка Селезінка Статеві залози Скелет	0,092 0,057 0,0015 0,0094
^111In	2,8 діб	цитрин	Нирки|бруньки| Червоний кістковий мозок	0,016 0,0017
^113mIn	100 хвилин	цитрин	Печінка Організм в цілому|загалом|	0,10 0,0025
^131I	8,06 діб	йодид калію	Щитовидна залоза Статеві залози Нирки|бруньки| Організм в цілому|загалом| Товста кишка Печінка	570 0,058 0,075 0,0049 9,4 0,22
^133Xe	5,29 діб		Легені Статеві залози	0,011 0,00035
^197Hg	64,1 годин	промеран мічений|цілитися| ^197Hg	Нирки|бруньки| Статеві залози	3,1 0,011
^198Au	2,69 діб	колоїдне золото	Печінка Селезінка Червоний кістковий мозок	11 3,3 0,73

Залежно від періоду напіврозпаду РФП| поліляють на: довгоживучі(Т_1/2більше двох тижнів), наприклад⁷⁵Se - Т_1/2120 доби,короткоживучі(Т_1/2від однієї години до двох тижнів), наприклад^99mТс - Т_1/2= 6 годин,³²Р - Т_1/2=14,3 доби) іультракороткоживущие (Т_1/2від декількох хвилин до декількох годин, наприклад -¹⁵О - Т_1/2=2,03 хв.,¹¹C - Т_1/2= 20,1 хв.).

Фармацевтичні вимоги до РФП.

Хімічна чистота РФП|. | РФП|не повинно містити домішок|нечистот|нерадіоактивних речовин або важких|тяжких|металів, які можуть привести до зміни фармакокінетики РФП|або небажаного (шкідливого) впливу на організм.

Радіохімічна чистота - частина радионуклида в РФП в певній хімічній формі. Наприклад, якщо радіохімічна чистота гиппурана складає 98%, то це означає|значить|, що в препараті 98%¹³¹І, зв'язаного з гиппураном. Недостатня радіохімічна чистота РФП|може істотно|суттєво|впливати на достовірність отриманих результатів досліджень.

Радіонуклідна чистота – це частина загальної|спільної|радіоактивності РФП|, обумовлена необхідним радіонуклідом. Радіонуклідні домішки|нечистоти|можуть бути причиною недостовірності результатів досліджень.

Апірогенність досягають використанням апірогенних технологій при виготовленні РФП|.

Стерильність забезпечується одним із існуючих методів стерилізації РФП|: фільтрацією, сухим теплом, парою або радіаційною стерилізацією (опромінюванням|опромінення|).

Радіотоксичність – це ступінь|міра|променевої (пошкоджуючої) дії РФП на організм. По ступеню|мірі|радіаційної безпеки радіонукліди поліляють на 4 групи:

• Група А - особливо особенности| високої радіотоксичності (у діагностиці не використовують);

• Група Б - високої радіотоксичності ⁽¹³¹І^{; 89}Sr);

• Група В - середньої радіотоксичності (⁷⁵Se^{; 198}Au);

• Група Г - низької радіотоксичності (⁵¹Cr^{; 67}Ga^{; 64}Cu).

РФП|, дозволені для ведення в організм людини, використовують з діагностичною або лікувальною метою.

Шляхи|колії,дороги| введення РФП в організм: энтеральный, інгаляційний, внутрішньовенний, внутрішньоартеріальний, в лімфатичні судини|посудини|, внутрішньошкірний, підшкірний, в спинномозковий канал.

Основні характеристики РФП|і променеві навантаження на критичні органи див. табл. 9.1.

Метаболізм РФП|.

Введені|запроваджені|в організм РФП|рівномірно розподіляється в крові і потім|і тоді|, залежно від тропності|, накопичуються в окремих органах і тканинах. Розрізняютьорганотропні| РФП|(¹³¹І,¹⁹⁸Au-колоїд і ін.),туморотропні| РФП|(^99mTc-пертехнетат,⁶⁷Ga цитрат і ін.) ібез вираженого|виказаного,висловленого| селективного накопичення(²⁴Na,³H і ін.). Розрізняютьнаправлену|спрямовану| органотропність(РФП|накопичується в певному органі, наприклад^87mSr в кістках|кістях|і ін.) інепряму органотропність (РФП|концентрується на шляху|колії,дорозі|його виведення, наприклад бенгальский|рожевий|трояндовий|мічений|цілитися|¹³¹І в печінці ін.)

Важливою|поважною|вимогою до РФП|є|з'являється,являється|його мінімальний променевий вплив на організм людини при їх використанні. Відомо, що активність введеного|запровадженого|в організм|РФП|зменшується внаслідок|наслідок|природного розпаду радіонукліда і його біологічного виведення з організму. Час протягом якого активність введеного|в організм РФП|зменшується в 2 рази, називаєтьсяефективним періодом(Т_еф). Тривалість періоду напіврозпаду (Т_1/2) і ефективного періоду (Т_еф) неоднакові. Наприклад, для¹³¹І Т_1/2= 8 діб, Т_еф= 5 діб; для³Н Т_1/2= 12,4 роки, Т_еф= 8 діб|. Тому для зниження дози опромінювання|опромінення|обстежуваних осіб|облич,лиць|слід використовувати РФП|з|із|коротким Т_еф.

У радіонуклідній діагностиці використовують радіонукліди, при розпаді яких утворюються γ-|, β-|, характеристичне рентгенівське випромінювання з|із|енергією 50 – 300 кэВ|, які зручно реєструвати апаратами для радіонуклідної діагностики.

50.,51??????

52????

53.??

Радіоімунний аналіз (РИА|)

Для визначення радіоактивності біологічних проб використовують сцинтиляційні детектори у вигляді так званих колодязних лічильників. Схема строениястройки колодязного лічильника див. рис.9.11.

Мал. 9.11.Схема устройствастройки колодязного лічильника. 1 – пробірка; 2 – радіоактивна проба; 3 – свинцевий коліматор; NaI – сцинтилятор; ФЭУ – фотоелектронний помножувач.

Визначення активності радіоактивних проб выполняютисполняют помістивши пробірку з|із|пробою в колодязний лічильник. Випромінювання радіоактивної проби потрапляє|попадає|на сцинтилятор і викликає|спричиняє|в ньому спалахи світла. Останні перетворюються на ФЭУ в потік електричних імпульсів, которыекакие потрапляють|попадають|на реєструючий прилад. Результати одержують|отримують|у вигляді числового значення активності досліджуваної проби в Бк.

Радіонуклідні дослідження крові, сечі, слини, калу, спинномозкової, асцитической і плевральної рідин зручні тим, що вони выполняютсяисполняются в пробірці і повністю исключаютвыключают променевий вплив на організм досліджуваного. Використовується конкурентне скріплення|зв'язування|стабільних і аналогічних по хіміко-біологічних властивостях мічених речовин із|із|специфічними зв'язуючими системами по типу реакції антиген-антитіло. Поэтомуоттого такі дослідження одержали|отримали|назву радіоімунних. Схему РИА|див. мал. 9.12.

Мал. 9.12.Схема радіоімунного аналізу.

Якщо для РИА|використовують мічене антитіло, то таке дослідження називаютьиммунорадиометрическим| (ИРМА|), а якщо як связывающию|систему використовують тканинні рецептори – то таке дослідження називаютьрадіорецепторним.

РИА|використовують в эдокринологии для визначення концентрації гормонів (інсуліну, тироксина, тиреотропного гормону (ТТГ) і ін.); у алергології - для визначення IgE; у кардіології - для визначення міоглобіну; у онкології - для визначення раково-ембріонального антигена (РЭА), альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина (ХГТ); у педіатрії - для визначення соматотропного гормону (СТГ) і ТТГ|;|у токсикології - для вивчення лікарських препаратів.

З погляду клінічного значення, радіонуклідні дослідження можна розділити на чотири групи:

• повне|цілковите|забезпечення постановки діагнозу (захворювання щитовидної залози, метастази в скелет і др.|);

• визначення порушень функції органу або системи, на підставі которыхкаких розробляється план подальшого|наступного|обстеження (визначення функції нирок|бруньок|, гепато-біліарної системи і ін.);

• встановлення анатомо-топографічних особливостей строениястройки і розташування внутрішніх органів (сканування, сцинтиграфія, ОФЭКТ, ПЕТ);

• можливість|спроможність|одержати|отримати|додаткову діагностичну інформацію в комплексі з|із|клинико-інструментальним обстеженням з метою обгрунтування повнішого|цілковитого|діагностичного висновку|виведення|(дослідження легенів, серця, головного мозку і ін.).

54. ?????

55.,56.,??

Для отримання рентгенологічного зображення внутрішніх органів пучок електромагнітного рентгенівського випромінювання пропускають через тіло хворого. Згідно з фізичними законами внаслідок нерівномірного поглинання і розсіювання частини квантів, що зумовлено нерівномірною щільністю тканин, цей пучок нерівномірно послаблюється. Виходячи з тіла людини, пучок рентгенівського випромінювання несе зображення структури об'єкта, що вивчається.

Фізико-технічні основи рентгенології

Генератором рентгенівського випромінювання є рентгенівська трубка — двохелектродний електровакуумний прилад. Навколо катода (спіралі розжарювання) внаслідок термоелектронної емісії утворюється електронна хмара. Під час підведення до електродів трубки високої напруги в електромагнітному полі відбувається прискорення та швидкий рух електронів до анода. Внаслідок гальмування електронів в речовині аноду виникає рентгенівське випромінювання. 1% кінетичної енергії електронів перетворюється в рентгенівське випромінювання, а решта — в теплову енергію. Схему рентгенівської трубки див.мал.10.1.

Мал.10.1. Схема рентгенівської трубки 1 – скляний балон; 2 – ротор; 3 – диск анода; 4 – фокусна пляма анода; 5 – фокусна система спіралі катода; 6 – потік електронів; 7 - потік рентгенівських квантів

Рентгенівське випромінювання має здатність проникати крізь оптично непрозорі середовища і взаємодіяти з речовиною, внаслідок чого відбувається його нерівномірне поглинання.

Фотохімічний вплив рентгенівського випромінювання лежить в основі отримання рентгенівського зображення на плівці, желатиновий шар якої містить кристали колоїдного срібла. Властивість рентгенівського випромінювання викликати флуоресценцію є основою рентгеноскопії та використання підсилюючих екранів під час проведення рентгенографії.

Рентгенівський діагностичний апарат складається з генератора рентгенівського випромінювання (рентгенівська трубка), джерела живлення (трансформатори), штатива, приймача випромінювання, пристроїв, що формують рентгенівське зображення та пульту керування. Принципова схема влаштування рентгенівського апарата див. мал.10.2.

Мал.10.2. Принципова схема будови рентгенівського апарата.

1 — електромережа; 2 — трансформатор; 3 — система випрямлячів; 4 — рентгенівська трубка; 5 — пульт керування; 6 — блок живлення; 7 — штатив,

8 – рентгенівське випромінювання.

Приймачі випромінювання необхідні для візуалізації рентгенівського випромінювання, що пройшло крізь досліджуваний об'єкт і несе приховане зображення. На екрані, на плівці (після її фотообробки) чи на дисплеї ЕОМ виникає видиме рентгенівське зображення об'єкта. Рентгенівське зображення являє собою модель об'єкта та дзволяє отримати інформацію про структуру, форму і функції органів та систем.

В апаратах для загальної рентгенодіагностики застосовують універсальний поворотний стіл-штатив для просвічування та проведення рентгенографії в ветикальному та горизонтальному положеннях пацієнта. Стіл для рентгенографії обладнаний пристроєм для проведення поздовжньої томографії у горизонтальному положенні пацієнта.

У дитячій рентгенології використовують спеціальні столи-штативи, призначені для проведення триосьового поліпозиційного обстеження дітей різних вікових груп, навісні пристрої для апаратів загального призначення, а також окремі спеціалізовані робочі місця для дво- або триосьового поліпозиційного дослідження.

Формування та властивості рентгенівського зображення. Основні чинники, що визначають інформативність рентгенівського зображення.

Відмінності у поглинанні рентгенівського випромінювання тканинами різної щільності дають можливість одержувати рентгенівське зображення. Так, на тлі м'язів, які слабко поглинають рентгенівське випромінювання, будуть виразно помітні щільні кістки (мал.10.3.). Якщо рентгенівські промені проникнуть крізь грудну клітку, то на тлі легенів, що містять повітря, буде виразно помітно серце, ребра, кровоносні судини і навіть невеликі ущільнення легеневої тканини (мал.10.4.).

Мал. 10.3. Рентгенограма нормальної лівої кисті в прямій проекції

Мал.. 10.4. Рентгенограма нормальної грудної клітки в прямій проекції

Рентгенівське зображення являє собою структурну напівпрозору тінь. Там, де ослаблення рентгенівського випромінювання велике, тінь має найбільшу щільність тобто найбільшу інтенсивність. У разі незначного ослаблення рентгенівського випромінювання тінь буде слабкою, тобто малоінтенсивною. Ступінь інтенсивності тіні залежить від щільності речовини або товщини ділянок однорідного за складом органа, через який проходить рентгенівське випромінювання. Залежно від щільності досліджуваних об'єктів розрізняють чотири ступеня прозорості середовищ: 1-й — повітряне, 2-й — м'якотканинне; 3-й — кісткове; 4-й — металеве.

Рентгенівське зображення є геометричною проекцією об'єкта, що вивчається, на площину приймача. Зображення на рентгенограмі виникає внаслідок різного ступеня почорніння плівки на межі анатомічного утвору і оточуючого тла.

Інформативність рентгенівського зображення оцінюють за об'ємом корисної діагностичної інформації — кількості помітних деталей досліджуваного об'єкта. Технічну якість зображення визначають за його об'єктивними параметрами, а саме; за оптичною щільністю, різкістю розмежування та контрастністю.

Основи рентгенівської скіалогії

При рентгенологічному дослідженні предметом вивчення є тіньове зображенне, яке внаслідок оптичних та геометричних особливостей представлене в незвичній просторовій перспективі і не завжди відображує справжню форму, величину та положення відповідного об’єкта. Тому для правильної інтерпретації рентгенологічної картини необхідно розуміння основних законів скіалогії (вчення про тінеутворення). В основу аналіза рентгеновського зображення покладено вивченне тіней, що його утворюють оцінка основних скіалогічних властивостей: кількості, величини, форми, інтенсивності, структури, контурів та зміщуваності.

Тіні різних патологічних утворень можуть зливатися чи накладатися одна на одну і викривляти уяву про справжню їх кількість та щільність (див.мал. 10.5.). Тому для визначення кількості утворень необхідно проводити багатовісьове дослідження.

Величина та форма тіньового зображення залежать від особливостей просторового розташування об’єкта чи його елементів по відношенню до рентгеновського променя і плівки (див.мал 10.6.).

Форма объекта може змінюватися в залежності від напрямку центрального променя по відношенню до повздовжньої вісі об’єкта ( див.мал. 10.7.). Викривлення форми объекта можливе при отриманні зображення не центральным променем, а за допомогою бокових рентгенівських променей чи косому розташуванні касети (див.мал. 10.8.).

Інтенсивність тіни відображує ступінь поглинання рентгенівских променів та залежить від щільності та товщини об’єкта. Інтенсивність може бути більш щільною в результаті ефекту сумації, тобто накладання однієї тіні на іншу. Інтенсивність тіні може бути менш щільною при накладанні тіні на ділянку просвітлення (див.мал. 10.9.). Чіткість рентгенівського зображення залежить від розміру оптичного фокуса рентгенівської трубки та відстані об’єкта від плівки (див.мал. 10.10.).

Рентгенологічне дослідження скелету та легень можливе завдяки їх природньої контрасності, тобто різній щільності кісток і оточуючих м’яких тканин. Природня контрасність легень обумовлена вмістом певної кількості повітря в ній.