Шестое занятие_леч_2-3 курс
..docТ Е М А: ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
-
Что такое внутрибольничные инфекции (ВБИ)? Причины возникновения ВБИ.
-
Характеристика возбудителей ВБИ.
-
Источники ВБИ.
-
Характеристика путей и факторов передачи ВБИ.
-
Профилактика ВБИ:
-
неспецифическая
-
специфическая
Актуальность проблемы ВБИ
Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость - они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, нередко приводят к гибели пациентов.
Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), если оно отсутствовало у пациента до поступления в ЛПУ (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях ЛПУ или в течение периода инкубации после выписки пациента. Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами инфекции.
Госпитальные инфекции - любые инфекционные заболевания, приобретенные или проявившиеся в условиях стационара (сумма заносов и внутрибольничных инфекций).
Этиологическая структура ВБИ и особенности этиологии зависят от:
-
Профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения;
-
Возрастных особенностей обслуживаемых контингентов;
-
Специфики методов, средств лечения и обследования больных.
Причинами возникновения внутрибольничных инфекций являются:
-
Особенности санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях;
-
Развитие устойчивости микробов к дезинфицирующим средствам;
-
Устойчивость к химиотерапевтическим средствам.
-
Изменение нормальной микрофлоры человека, снижение резистентности.
-
Повышение возможностей контакта больных и передачи инфекции.
Особенности эпидемиологического процесса ВБИ
Возбудители. Примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже.
Циркулирующие в стационарах возбудители ВБИ постепенно формируют так называемые госпитальные штаммы, т. е. штаммы, наиболее эффективно адаптированные к местным особенностям того или иного отделения.
В процессе селекции во внутрибольничной среде госпитальные штаммы приобрели некоторые особенности (рис. 1).
Рис. 1 Особенности госпитальных штаммов микроорганизмов.
Источники инфекции
Основные источники инфекции при ВБИ приведены на рисунке 2.
Рис. 2. Категории источников ВБИ.
Пути и факторы передачи ВБИ
-
Естественные – связанные с реализацией эволюционно сложившегося механизма передачи инфекции (воздушно-капельного, воздушно-пылевого, фекально-орального, контактно-бытового и др.):
-
пищевой (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты)
-
водный
-
контактный (через предметы ухода за больными, белье)
-
воздушный
-
Искусственные – связаны с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ и специфичен для госпитальных условий:
-
контактный (через руки медицинского персонала)
-
инструментальный
-
аппаратный
-
трансфузионный и др.
Структура ВБИ
Ведущими формами ВБИ являются четыре основные группы инфекций:
• инфекции мочевыводящих путей,
• инфекции в области хирургического вмешательства,
• инфекции нижних дыхательных путей,
• инфекции кровотока.
Возникновению и развитию ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях способствуют:
— недооценка эпидемиологической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, и своевременной их изоляции.
— наличие невыявленных больных и внутрибольничных источников среди медицинского персонала и пациентов.
— нарушение персоналом санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки.
— нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.
Общие подходы к профилактике ВБИ.
Мероприятия по профилактике ВБИ должны быть направлены на разрыв каждого из трех звеньев эпидемического процесса.
-
Мероприятия, направленные на источник инфекции:
-
активное выявление источников инфекций среди госпитализируемых больных (входной фильтр в приемном покое) и среди персонала (проведение плановых и экстренных бактериологических исследований);
-
введение карантинных мероприятий в отделениях больницы при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в населенном пункте;
-
плановое и экстренное взятие проб для проведения бактериологических исследований с оборудования – вероятного источника сапронозов (ингаляторы, душевые, кондиционеры и т.д.) на выявление легионелл;
-
изоляция выявленных источников инфекции;
-
санация выявленных источников инфекции.
-
Мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи инфекции.
-
рациональная планировка ЛПУ и размещение отделений, исключающая пересечение потоков поступающих больных и выписываемых после прохождения лечения, пациентов с контагиозной и не контагиозной патологией;
-
организация рациональной системы вентиляции помещений ЛПУ, препятствующей заносу обсемененного воздуха в «чистые помещения»;
-
дезинфекция и стерилизация (мероприятия направленные на декантоминирование факторов передачи).
-
Мероприятия, направленные на восприимчивый организм:
-
иммунизация персонала больницы и населения (специфическая профилактика ВГС, ВГВ, гриппа и т.д.);
-
общеукрепляющая терапия, направленная на повышение естественной резистентности пациентов ЛПУ.
Система профилактики внутрибольничных инфекций включает следующие мероприятия: