- •Л. М. Голъдштейн в. Е. Ткач методы и методики обследования больных с кожными и венерическими заболеваниями
- •От авторов
- •1. Аллергическая внутрикожная проба при болезни Боровского
- •2. Аллергическая диагностическая проба при гонорее
- •3. Аллергические пробы при дерматомикозах
- •4. Аллергические тесты внутрикожные
- •5. Аллергические тесты капельные
- •6. Аллергические тесты компрессные (лоскутные, аппликационные)
- •7. Аллергические тесты скарификационные
- •8. Анамнез
- •9. Биологическая проба при стафилодермии
- •10. Биологическая проба при туберкулезе
- •11. Биологическая реакция Фрея при паховом лимфогранулематозе (болезнь Никола — Фавра, болезнь венерическая четвертая)
- •12. Биопсия кожи
- •13. Бужирование мочеиспускательного канала
- •14. Взятие мазка из мочеиспускательного канала
- •15. Взятие материала для бактериологического исследования
- •16. Взятие материала для бактериоскопической диагностики лепры
- •17. Взятие материала для микроскопического исследования при болезни Боровского
- •18. Взятие пунктата из лимфатических узлов при лепре
- •19. Взятие тканевой жидкости из высыпаний на коже при лепре
- •20. Взятие соскоба со слизистой оболочки носа при лепре
- •21. Выявление невидимых поражений кожи при лепре
- •22. Выявление чесоточных ходов
- •23. Гистологическое исследование кожи и нервов
- •24. Гистохимические методы исследования
- •25. Гистологическое исследование струпа
- •26. Двухстаканная проба (проба Томпсона)
- •27. Дерматоглифика
- •28. Дермографизм
- •29. Диагностика при контагиозном моллюске
- •30. Диагностическая триада при каплевидном парапсориазе
- •31. Диагностическая триада при псориазе
- •32. Диагностический прием при акроасфиксии
- •33. Диагностический прием при болезни Дарье
- •34. Диагностический прием при вросших волосах
- •35. Диагностический прием при кондиломах
- •36. Диагностический прием при экссудативной форме эксфолиативного хейлита
- •37. Диаскопия (витропрессия)
- •38. Диета пробная
- •39. Длительность кровотечения из мочки ушной раковины при пурпуре
- •40. Исследование микроэлементов
- •41. Исследование на акантолитические (Тцанка) клетки
- •42. Исследование на клетки красной волчанки (le-клетки)
- •43. Исследование плавающих нитей в моче при гонорейном и других уретритах
- •44. Исследование секрета предстательной железы
- •45. Исследование потоотделения электрометрическим методом
- •46. Исследование содержимого пузырей, пузырьков, пустул
- •47. Исследование тактильной чувствительности
- •48. Капилляроскопия
- •49. Клиническое обследование больных кожными и венерическими заболеваниями
- •50. Культуральная диагностика дерматомикозов
- •51. Культуральная диагностика мягкого шанкра
- •52. Культуральная диагностика трихомоноза
- •53. Лабораторная диагностика глубоких микозов
- •54. Лепроминовая проба (реакция Мицуды)
- •55. Люминесцентная диагностика витилиго
- •56. Люминесцентная диагностика красной волчанки красной каймы губ
- •57. Люминесцентная диагностика микроспории
- •58. Люминесцентная диагностика поздней порфирии кожи
- •59. Люминесцентная диагностика отрубевидного лишая
- •60. Люминесцентная диагностика эритразмы
- •61. Массаж и получение секрета предстательной железы
- •62. Метод радионуклид ной диагностики опухолей кожи
- •63. Методы исследования нарушения потоотделения при лепре
- •64. Микрореакция в диагностике сифилиса
- •65. Микроскопическая диагностика мягкого шанкра
- •66. Микроскопические и культуральные исследования при актиномикозе
- •67. Микроскопическое исследование при дерматомикозах
- •68. Микроскопическое исследование бледной трепонемы в темном поле зрения
- •69. Микроскопическое исследование бледной трепонемы по Бурри
- •70. Микроскопическое исследование трихомонады
- •71. Микроскопия при острой язве вульвы Чапина — Липшютца
- •72. Надрез бугорка при болезни Боровского
- •73. Накожный метод туберкулиновой реакции (Моро)
- •74. Обнаружение чесоточного клеща и Demodex folliculorum
- •75. Обонятельные пробы
- •76. Окраска трихомонад бриллиантовым зеленым
- •77. Окраска гонококков бриллиантовым зеленым
- •78. Окраска гонококков по Граму
- •79. Окраска микобактерий лепры
- •80. Определение местной эозинофилии
- •81. Определение рН кожи
- •82. Определение проницаемости рогового слоя по «болевому времени» со спиртово-хлороформной смесью
- •83. Определение тургора и эластичности кожи
- •84. Определение чувствительности больного к антибиотикам
- •85. Определение чувствительности кожи при нейрофиброматозе (нейроглиоматоз, болезнь Реклингхаузена)
- •86. Осмотр
- •87. Осмотр заднего прохода
- •88. Осмотр половых органов у женщин
- •89. Осмотр половых органов у мужчин
- •90. Оториноларингологическое обследование больных опоясывающим лишаем ушной раковины
- •91. Пальпация (ощупывание)
- •92. Пальпация семенных пузырьков и получение их секрета
- •93. Пальпация и пункция при кальцинозе кожи
- •94. Пальпация бульбоуретральных желез
- •95. Пальпация мочеиспускательного канала
- •96. Пальпация твердого шанкра
- •97. Пальпация при индуративном (уплотненном) отеке
- •98. Подкожное введение туберкулина
- •99. Поскабливанне (граттаж)
- •100. Приготовление препарата для бактериологического исследования
- •101. Проба Бальзера
- •102. Проба с актинолизатом
- •103. Проба с гистамином при лепре
- •104. Проба с горчичником при лепре
- •105. Проба с калия йодидом при лепре
- •106. Проба с конгорот при амилоидозе (проба Бенхольда)
- •107. Проба с кислотой никотиновой («воспламенение»)
- •108. Проба с кислотой никотиновой при лепре
- •109. Проба с папиросной бумагой при жирной себорее
- •110. Проба с прижизненной окраской лепром
- •111. Проба с суховоздушной ванной при лепре
- •112. Проба с трипановым синим по Кавецкому
- •113. Проба с трихофитином
- •114. Проба с ультрафиолетовым облучением при лепре
- •115. Пробное лечение
- •116. Провокации при гонорее
- •117. Пункция лимфатического узла
- •118. Пункция поясничная
- •119. Реакции Панди и Нонне — Апельта
- •120. Реакция Борде — Жангу
- •121. Реакция Вассермана
- •122. Реакция Закса — Витебского (цитохолевая)
- •123. Реакция иммобилизации бледных трепонем (рибт)
- •124. Реакция иммунофлюоресценции (риф)
- •125. Реакция Кана
- •126. Реакция Кольмера
- •127. Реакция Манту
- •128. Реакция Пирке
- •129. Реакция Прауснитца — Кюстнера
- •130. Реакция связывания комплемента, применяемая для диагностики токсоплазмоза
- •131. Реакция Яриша — Герксгеймера — Лукашевича
- •132. Рентгеноскопия и рентгенография при калыщнозе кожи
- •133. Сетка Уикхема
- •134. Симптом банки при пурпуре
- •135. Симптом булыжной мостовой при амилоидозе
- •136. Симптом жгута
- •137. Симптом козырька при сифилисе
- •138. Симптом кольца Поспелова при красном плоском лишае
- •139. Симптом Никольского
- •140. Симптом папиросной бумаги при атрофии кожи (феномен Поспелова)
- •141. Симптом облатки при парапсориазе
- •142. Симптом облатки при сифилисе
- •143. Симптом повышенной ранимости капилляров кожи при парапсориазе (симптом Кончаловского — Румпеля — Лееде)
- •144. Симптом проваливания зонда
- •148. Симптом скрытого шелушения
- •149. Симптом сломанного дамского каблука
- •150. Симптом дорсального хряща при сифилисе
- •154. Симптом Унны при пигментной крапивнице
- •155. Симптом яблочного желе
- •156. Тепловая эстезио-и алгезиометрия
- •157. Термометрия кожи
- •158. Тест дегрануляции базофильных гранулоцитов
- •159. Трехстаканная проба Ядассона
- •160. Уретроскопия
- •161. Феномен болезненной перкуссии костей при лепре
- •162. Феномен Кебнера (изоморфная реакция)
- •Цитологическая диагностика пузырькового лишая при его атипичном течении
- •170. Электронно-микроскопическое исследование
39. Длительность кровотечения из мочки ушной раковины при пурпуре
С помощью скарификатора производят прокол в области мочки ушной раковины и фиксируют длительность кровотечения, свидетельствующую о степени тромбопении. В норме кровотечение длится около 3 мин.
40. Исследование микроэлементов
На современном этапе развития учения о заболеваниях кожи определение содержания микроэлементов носит научный и практический характер. Существует несколько методов; в практике чаще используют колориметрический, спектрографический и гистохимический. Материалом для исследования служат биопсированная ткань, кровь, моча, кал, сыворотка, которые предварительно высушивают и озоляют в муфельной печи. Золу используют для колориметрического и спектрографического исследований. Для гистохимического исследования биоптат кожи закрепляют обычными или специальными фиксаторами и готовят гистологические препараты по определенным методикам в зависимости от цели исследования.
Количество микроэлементов определяют чаще методом эмиссионного спектрального анализа. Кровь для исследования берут из локтевой вены утром натощак в количестве 10 мл (у женщин не ранее чем через 6 дней после окончания очередной менструации). Шприц предварительно 2 раза промывают дистиллированной водой. Накануне взятия крови пробирки обрабатывают хромовой смесью, многократно прополаскивают проточной водопроводной, а затем бидистиллированной водой и помещают в сушильный шкаф.
Кровь помещают в химически чистые фарфоровые тигли (обработанные таким же способом, как и пробирки) и высушивают в сушильном шкафу при температуре 80 °С, а затем озоляют в платиновых или фарфоровых чашках, обработанных концентрированной хлористоводородной кислотой, промытых проточной водопроводной и бидистиллированной водой. Озоление производят в муфельной печи при температуре от 400 до 450 °С.
Для определения содержания меди, марганца, кремния, алюминия, титана и железа в крови пользуются одним из наиболее точных и чувствительных методов — эмиссионным спектральным анализом, при котором мало расходуется исследуемого вещества и можно одновременно определить количество нескольких микроэлементов.
Для получения спектра элементов исследуемых проб пользуются отечественным спектрографом ИСП-22 с генератором переменного тока, смонтированным по схеме Г. А. Бабенко и К. В. Милославского (1961).
Схема этого генератора отличается от обычной схемы активизированной дуги переменного тока следующими особенностями.
Введением в схему балластного сопротивления и в цепь генератора стабилизирующего сопротивления, что значительно повышает стойкость горения дуги.
Использованием более мощного трансформатора и трехискровых разрядников, что увеличивает мощность генератора до 500 Вт.
При спектрографии можно пользоваться только дуговым режимом,
По заключению авторов схемы и нашим собственным наблюдениям, использование описанного генератора активизированной дуги переменного тока повышает чувствительность на 1—1,5 порядка, наряду с этим, вследствие отсутствия блуждающего катодного пятна, лучше видны результаты.
Свет от вольтовой дуги через собирательную линзу переходит в щель спектрографа, ширина которой равна 0,008 мм. Проникнув в щель, луч света попадает на кварцевую призму и разлагается на спектр, который попадает на фотопластинку и дает на ней фотографическое изображение линий элементов, входящих в состав спектра. Фотопластинку помещают в кассету размером 9x24 см с разворотом 5,25 см.
Сжигание испытуемых проб перед щелью спектрографа производят на угольных электродах, специально очищенных для целей спектрального анализа. В таких электродах не содержится никаких минеральных веществ, кроме следов бора, от присутствия которого освободиться очень трудно.
Золу испытуемой пробы помещают в кратер нижнего электрода, изготовленного по методу, предложенному Г. А. Бабенко (1961). Электроды изготавливают с помощью фрезы — металлического стержня с валиком-ограничителем, который отделяет рабочую часть фрезы от рукоятки. Длина рабочей части фрезы 10 мм. Головка фрезы диаметром 3,5 мм заканчивается иглой диаметром 0,5 мм и длиной 2 мм. В спектрально чистых угольных стержнях длиной 10 мм фрезой высверливают проходной канал разного диаметра в соответствии с формой фрезы. Полученный таким образом угольный электрод представляет собой полый цилиндр, на противоположных концах которого отверстия имеют диаметр 3,5 и 0,5 мм. В отверстие большего диаметра электрода помещают навеску (10 мг) золы используемых проб, предварительно смешанную с порошком спектрально чистого угля в соотношении 1 : 1, и уплотняют угольным стержнем соответствующего диаметра. После этого электрод с пробой отверстием большего диаметра закрепляют на стержне соответствующего диаметра, изготовленном из спектрально чистого угля.
Верхний угольный электрод затачивают на конус. Во время работы спектрографа температура между угольными электродами выше 4000°С. По мере горения электродуги отверстие малого диаметра 8 нижнем электроде, через которое испаряется проба из кратера, постепенно увеличивается. Порошок из спектрально чистого угля, который служит основой кратера такого закрытого электрода, предупреждает возможность сплавления пробы. Таким образом, обеспечивается полное сжигание пробы без потери анализируемого вещества.
Спектрография испытуемых проб производится в следующем порядке: шкала, железо, испытуемые пробы, стандарты, железо, шкала. Экспозиция для шкалы и железа равняется 20 с, для испытуемых проб и стандарта — 2 мин. Испытуемые пробы подвергают спектрографии 2—3 раза, при расчетах пользуются средними данными. Спектры снимают на спектрографические фотопластинки для научных целей размером 9x12 см2, типа II, светочувствительность—11 единиц по ГОСТ 2814-50. После окончания съемки фотопластинку проявляют и закрепляют обычными методами (в качестве проявителя используют метол-гидрохинон, в качестве закрепителя — гипосульфит). В результате технической обработки на фотопластинке получают спектральные линии элементов, располагающихся в интервале длин волн 228,3— 500,0 нм. Полученные спектры расшифровывают путем сопоставления положения спектральных линий в испытуемых спектрограммах с положением линий известных длин волн в спектрограммах железа. Для облегчения расшифровки спектрограмм пользуются атласом дуговых спектров элементов С. К. Калинина с соавторами (1959). Определение линий испытуемых микроэлементов производят по характерным длинам волн всей серии, а фотометрию — по следующим: марганец — 280,1 нм, кремний—288,2 нм, алюминий — 308,2 нм, титан — 323,7 нм, медь — 327,4 нм. На этих длинах волн спектральные линии изучаемых элементов получаются наиболее интенсивными и удобными для исследования. Качественное определение микроэлементов производят с помощью спектрального микроскопа МИР-20 и спектроскопа ПС-18. Для количественного определения микроэлементов в испытуемых пробах готовят серию стандартов с содержанием испытуемых элементов в количествах 1, 0,1, 0,01,0,001 %.
Стандарты готовят на искусственной солевой основе, близкой по составу микроэлементов к испытуемой среде. Приготовление солевой основы и прибавление к ней различных элементов необходимо потому, что, по данным многих авторов, интенсивность спектральных линий зависит от сопутствующих элементов.
Состав солевой основы рассчитывают из среднего содержания микроэлементов в крови животных. Для приготовления 100 г солевой основы стандарта для крови берут: NaCl — 45,1 г, КН2РО4 — 52,5 г, СаО — 2 г, MgO — 0,4 г. Смесь тщательно растирают в агатовой ступке. После прибавления к солевой основе солей микроэлементов в соответствующих количествах стандарты также тщательно растирают в агатовой ступке и сохраняют в биксах с притертой пробкой. Все соли, предназначенные для приготовления стандартов, проверяют спектрально на чистоту и при наличии в их составе даже ничтожных примесей посторонних элементов считают непригодными. Количественное содержание микроэлементов в испытуемых пробах определяют по методу Питчи путем сравнения в микрофотометре МФ-2 интенсивности зачернения соответствующих линий в спектрограммах стандартов.
По результатам фотометрии строят градуированный график. При его построении на оси ординат откладывают показания микрофотометра либо логарифм относительной интенсивности линии анализируемого элемента, а на оси абсцисс — логарифм из чисел, указывающих на процентное содержание анализируемого элемента в стандартах. По графику определяют процентное содержание микроэлементов в пробе. При спектрографических методах исследования микроэлементов в биологических материалах С. Г. Богмиолов с соавторами (1958), Г. Д. Литовченко и С. А. Щипицин (1958) допускают среднюю относительную ошибку до 15 %, а Б. Е. Гордон (1962) —от 3 до 15 %. М. М. Ищенко (1961) при определении концентрации меди отмечает среднюю ошибку в пределах от 7,4 до 14,98 %. По нашим данным, относительная ошибка методики для марганца— 6,2 °/о, меди — 7%, титана —9%, алюминия— 11% и кремния—12%. Аналогично приготавливают исследуемую золу и стандарты для других биологических сред (кожа, сыворотка крови, моча, кал).
Колориметрический метод, предложенный Г. А. Бабенко, позволяет в одной пробе биологической среды определить четыре биоэлемента (медь, цинк, кобальт, железо). Расчет ведут на сырое вещество или золу. Этот метод более громоздкий, но более точный и используется чаще в научных целях.
Гистохимическое исследование микроэлементов проводится чаще всего G целью определения гистотопографии биоэлемента в очаге поражения и окружающей его ткани. Этот метод также используется в научных целях.
Важная роль микроэлементов в жизнедеятельности организма общеизвестна и доказана. Определенное значение микроэлементы также имеют, в поддержании нормального состояния кожи и ее придатков. Например, медь участвует в процессах ороговения, пигментообразования; количество кремния повышается при старении кожи; недостаточность цинка отмечена при трофических язвах, опухолях кожи; при отравлении свинцом изменяется цвет кожи, повышается ее фоточувствительность. Доказано нарушение содержания микроэлементов в коже при вульгарной пузырчатке, коллагенозах, алопеции, псориазе, экземе, нейродермите, почесухе и других дерматозах.