- •Л. М. Голъдштейн в. Е. Ткач методы и методики обследования больных с кожными и венерическими заболеваниями
- •От авторов
- •1. Аллергическая внутрикожная проба при болезни Боровского
- •2. Аллергическая диагностическая проба при гонорее
- •3. Аллергические пробы при дерматомикозах
- •4. Аллергические тесты внутрикожные
- •5. Аллергические тесты капельные
- •6. Аллергические тесты компрессные (лоскутные, аппликационные)
- •7. Аллергические тесты скарификационные
- •8. Анамнез
- •9. Биологическая проба при стафилодермии
- •10. Биологическая проба при туберкулезе
- •11. Биологическая реакция Фрея при паховом лимфогранулематозе (болезнь Никола — Фавра, болезнь венерическая четвертая)
- •12. Биопсия кожи
- •13. Бужирование мочеиспускательного канала
- •14. Взятие мазка из мочеиспускательного канала
- •15. Взятие материала для бактериологического исследования
- •16. Взятие материала для бактериоскопической диагностики лепры
- •17. Взятие материала для микроскопического исследования при болезни Боровского
- •18. Взятие пунктата из лимфатических узлов при лепре
- •19. Взятие тканевой жидкости из высыпаний на коже при лепре
- •20. Взятие соскоба со слизистой оболочки носа при лепре
- •21. Выявление невидимых поражений кожи при лепре
- •22. Выявление чесоточных ходов
- •23. Гистологическое исследование кожи и нервов
- •24. Гистохимические методы исследования
- •25. Гистологическое исследование струпа
- •26. Двухстаканная проба (проба Томпсона)
- •27. Дерматоглифика
- •28. Дермографизм
- •29. Диагностика при контагиозном моллюске
- •30. Диагностическая триада при каплевидном парапсориазе
- •31. Диагностическая триада при псориазе
- •32. Диагностический прием при акроасфиксии
- •33. Диагностический прием при болезни Дарье
- •34. Диагностический прием при вросших волосах
- •35. Диагностический прием при кондиломах
- •36. Диагностический прием при экссудативной форме эксфолиативного хейлита
- •37. Диаскопия (витропрессия)
- •38. Диета пробная
- •39. Длительность кровотечения из мочки ушной раковины при пурпуре
- •40. Исследование микроэлементов
- •41. Исследование на акантолитические (Тцанка) клетки
- •42. Исследование на клетки красной волчанки (le-клетки)
- •43. Исследование плавающих нитей в моче при гонорейном и других уретритах
- •44. Исследование секрета предстательной железы
- •45. Исследование потоотделения электрометрическим методом
- •46. Исследование содержимого пузырей, пузырьков, пустул
- •47. Исследование тактильной чувствительности
- •48. Капилляроскопия
- •49. Клиническое обследование больных кожными и венерическими заболеваниями
- •50. Культуральная диагностика дерматомикозов
- •51. Культуральная диагностика мягкого шанкра
- •52. Культуральная диагностика трихомоноза
- •53. Лабораторная диагностика глубоких микозов
- •54. Лепроминовая проба (реакция Мицуды)
- •55. Люминесцентная диагностика витилиго
- •56. Люминесцентная диагностика красной волчанки красной каймы губ
- •57. Люминесцентная диагностика микроспории
- •58. Люминесцентная диагностика поздней порфирии кожи
- •59. Люминесцентная диагностика отрубевидного лишая
- •60. Люминесцентная диагностика эритразмы
- •61. Массаж и получение секрета предстательной железы
- •62. Метод радионуклид ной диагностики опухолей кожи
- •63. Методы исследования нарушения потоотделения при лепре
- •64. Микрореакция в диагностике сифилиса
- •65. Микроскопическая диагностика мягкого шанкра
- •66. Микроскопические и культуральные исследования при актиномикозе
- •67. Микроскопическое исследование при дерматомикозах
- •68. Микроскопическое исследование бледной трепонемы в темном поле зрения
- •69. Микроскопическое исследование бледной трепонемы по Бурри
- •70. Микроскопическое исследование трихомонады
- •71. Микроскопия при острой язве вульвы Чапина — Липшютца
- •72. Надрез бугорка при болезни Боровского
- •73. Накожный метод туберкулиновой реакции (Моро)
- •74. Обнаружение чесоточного клеща и Demodex folliculorum
- •75. Обонятельные пробы
- •76. Окраска трихомонад бриллиантовым зеленым
- •77. Окраска гонококков бриллиантовым зеленым
- •78. Окраска гонококков по Граму
- •79. Окраска микобактерий лепры
- •80. Определение местной эозинофилии
- •81. Определение рН кожи
- •82. Определение проницаемости рогового слоя по «болевому времени» со спиртово-хлороформной смесью
- •83. Определение тургора и эластичности кожи
- •84. Определение чувствительности больного к антибиотикам
- •85. Определение чувствительности кожи при нейрофиброматозе (нейроглиоматоз, болезнь Реклингхаузена)
- •86. Осмотр
- •87. Осмотр заднего прохода
- •88. Осмотр половых органов у женщин
- •89. Осмотр половых органов у мужчин
- •90. Оториноларингологическое обследование больных опоясывающим лишаем ушной раковины
- •91. Пальпация (ощупывание)
- •92. Пальпация семенных пузырьков и получение их секрета
- •93. Пальпация и пункция при кальцинозе кожи
- •94. Пальпация бульбоуретральных желез
- •95. Пальпация мочеиспускательного канала
- •96. Пальпация твердого шанкра
- •97. Пальпация при индуративном (уплотненном) отеке
- •98. Подкожное введение туберкулина
- •99. Поскабливанне (граттаж)
- •100. Приготовление препарата для бактериологического исследования
- •101. Проба Бальзера
- •102. Проба с актинолизатом
- •103. Проба с гистамином при лепре
- •104. Проба с горчичником при лепре
- •105. Проба с калия йодидом при лепре
- •106. Проба с конгорот при амилоидозе (проба Бенхольда)
- •107. Проба с кислотой никотиновой («воспламенение»)
- •108. Проба с кислотой никотиновой при лепре
- •109. Проба с папиросной бумагой при жирной себорее
- •110. Проба с прижизненной окраской лепром
- •111. Проба с суховоздушной ванной при лепре
- •112. Проба с трипановым синим по Кавецкому
- •113. Проба с трихофитином
- •114. Проба с ультрафиолетовым облучением при лепре
- •115. Пробное лечение
- •116. Провокации при гонорее
- •117. Пункция лимфатического узла
- •118. Пункция поясничная
- •119. Реакции Панди и Нонне — Апельта
- •120. Реакция Борде — Жангу
- •121. Реакция Вассермана
- •122. Реакция Закса — Витебского (цитохолевая)
- •123. Реакция иммобилизации бледных трепонем (рибт)
- •124. Реакция иммунофлюоресценции (риф)
- •125. Реакция Кана
- •126. Реакция Кольмера
- •127. Реакция Манту
- •128. Реакция Пирке
- •129. Реакция Прауснитца — Кюстнера
- •130. Реакция связывания комплемента, применяемая для диагностики токсоплазмоза
- •131. Реакция Яриша — Герксгеймера — Лукашевича
- •132. Рентгеноскопия и рентгенография при калыщнозе кожи
- •133. Сетка Уикхема
- •134. Симптом банки при пурпуре
- •135. Симптом булыжной мостовой при амилоидозе
- •136. Симптом жгута
- •137. Симптом козырька при сифилисе
- •138. Симптом кольца Поспелова при красном плоском лишае
- •139. Симптом Никольского
- •140. Симптом папиросной бумаги при атрофии кожи (феномен Поспелова)
- •141. Симптом облатки при парапсориазе
- •142. Симптом облатки при сифилисе
- •143. Симптом повышенной ранимости капилляров кожи при парапсориазе (симптом Кончаловского — Румпеля — Лееде)
- •144. Симптом проваливания зонда
- •148. Симптом скрытого шелушения
- •149. Симптом сломанного дамского каблука
- •150. Симптом дорсального хряща при сифилисе
- •154. Симптом Унны при пигментной крапивнице
- •155. Симптом яблочного желе
- •156. Тепловая эстезио-и алгезиометрия
- •157. Термометрия кожи
- •158. Тест дегрануляции базофильных гранулоцитов
- •159. Трехстаканная проба Ядассона
- •160. Уретроскопия
- •161. Феномен болезненной перкуссии костей при лепре
- •162. Феномен Кебнера (изоморфная реакция)
- •Цитологическая диагностика пузырькового лишая при его атипичном течении
- •170. Электронно-микроскопическое исследование
125. Реакция Кана
Одна из самых распространенных осадочных серологических реакций, применяемых при диагностике сифилиса. Основана на феномене преципитации при соединении смеси липоидного экстракта сердечной мышцы быка и сыворотки крови человека, больного сифилисом. С сывороткой здорового человека преципитации не происходит.
В связи с тем, что реакция Кана нередко (чаще, чем реакция Вассермана) дает неспецифические положительные ответы, ее используют редко, лишь с целью сероконтроля.
126. Реакция Кольмера
Реакция Кольмера — это реакция связывания комплемента на холоде, для постановки которой, используют кардиолипиновый, неспецифический и трепонемный антигены. Приготовление последних и обработку сыворотки производят так же, как и при постановке реакции Вассермана. В отличие от нее в реакции Кольмера вместо изотонического раствора натрия хлорида применяют свежеприготовленный солевой раствор (0,85 г химически чистого натрия хлорида и 0,1 г химически чистого магния сульфата растворяют в 1000 мл дистиллированной воды), гемолитическую сыворотку консервируют химически чистым глицерином в соотношении 1 : 1 и хранят в холодильнике, Для индикации результатов реакции используют раздельно 2 % взвесь эритроцитов барана в солевом растворе и гемолизин, разведенный по удвоенному титру.
С целью проведения реакции инактивированную сыворотку крови обследуемого разводят в соотношении 1 : 5 солевым раствором и вносят по 0>2 мл в четыре пробирки. Затем в первые три пробирки добавляют по 0,5 мл антигена, разведенного по титру, а в четвертую, контрольную,— 0,5 мл солевого раствора. Пробирки встряхивают и помещают на 20 мин в шкаф при температуре 18—20 °С. После этого в каждую пробирку приливают по 1 мл комплемента, разведенного по рабочей дозе (см. № 121), и ставят в холодильник при температуре 4—6 °С. Через 18—20 ч их помещают на 10 мин в термостат при температуре 37 °С. В вынутые из термостата пробирки добавляют по 0,5 мл гемолитической сыворотки (удвоенный титр) и 0,5 мл 2 % взвеси эритроцитов барана. Полученную смесь легкими движениями встряхивают и снова помещают на 50—60 мин в термостат при температуре 37 °С. За это время в контрольных пробирках происходит полный гемолиз.
Результаты реакции оценивают так же, как и при постановке реакции Вассермана; см. № 121).
127. Реакция Манту
Применяется для диагностики туберкулеза, в том числе и туберкулеза кожи.
Предварительно кожу передней поверхности предплечья очищают эфиром и после его испарения тонкой иглой вводят внутрикожно 0,1 мл старого туберкулина Коха в разведении 1:10 000. Положительной считают реакцию, при которой через 12—15 ч в месте введения появляются эритема и инфильтрация. Своего максимума кожная реакция обычно достигает к исходу вторых суток. Оценка реакции Манту та же, что и оценка реакции Пирке (см. № 128). Основное диагностическое значение имеет очаговая реакция.
128. Реакция Пирке
Ставится при подозрении на туберкулез кожи. Предварительно кожу передней поверхности предплечья обрабатывают эфиром и на нее наносят капли старого туберкулина Коха в разведениях 0,25, 0,5, 1,5, 10,25 % (табл. 2) и каплю 0,25 % раствора карболовой кислоты, являющейся растворителем (контроль). Через капли (вначале контрольную) скарификатором либо инъекционной иглой, концом тупого скальпу ля наносят две параллельные царапины, стараясь не поранить сосуды Через 5—10 мин капли туберкулина и карболовой кислоты стирают стерильными ватными тампонами. Реакцию учитывают через 24,48. 72 ч.
Таблица 2. Методика разведения туберкулина
Номер раствора |
Процент разведения |
Количество туберкулина в каплях |
Количество 0,25 % раствора карболовой кислоты в каплях |
1 |
25 |
5 |
15 |
2 |
10 |
5 |
45 |
3 |
5 |
10 раствора №2 |
10 |
4 |
1 |
5 раствора № 2 |
45 |
5 |
0,5 |
15 раствора №4 |
15 |
6 |
0,25 |
10 раствора № 5 |
10 |
Контроль |
|
|
50 |
Результаты реакции оценивают путем наблюдения и измерения размера элемента (гиперемия, отек, папула, везикула, лимфангоит, некроз), появившегося на месте скарификации.
Резко положительной считают реакцию при наличии инфильтрата диаметром более 15 мм, положительной — 10—15 мм, слабоположительной—5—10 мм, сомнительной — 3—4 мм. Во всех случаях реакцию считают положительной, если она более выражена, чем в контроле.
Реакцию следует производить только с разведенным туберкулином. В дерматологии положительной считают реакцию, полученную на малые разведения (0,5, 1, 5%) туберкулина. Данная реакция не может служить абсолютным подтверждением диагноза туберкулеза, она свидетельствует в основном об инфицировании туберкулезом пациента.
Ответная реакция может быть трех видов: местной (на месте введения туберкулина), общей (повышение температуры тела, недомогание) и очаговой (обострение процесса в области высыпаний, подозрительных на туберкулез). Наибольшее диагностическое значение имеет очаговая реакция. В последние годы фтизиатры чаще пользуются реакцией Манту (см. № 127).