- •1 Сентября 2006 г., протокол № 1
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава 1. Терминальные состояния
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной и сосудистой систем Ишемическая болезнь сердца
- •Стенокардия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Предынфарктное состояние
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инфаркт миокарда
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Внезапная коронарная смерть
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нарушения сердечного ритма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Нейроциркуляторная дистония
- •Алгоритм оказания доврачебной и врачебной помощи
- •Алгоритм измерения артериального давления
- •Острая сосудистая недостаточность
- •Обморок
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Коллапс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при шоковых состояниях
- •Гипертонический криз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи.
- •Острые нарушение мозгового кровообращения
- •Субарахноидальное кровоизлияние (сак)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях дыхательной системы Синдром сонных апноэ
- •Пневмоторакс
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при травматическом пневмотораксе
- •Отек легких
- •Респираторный дистресс-синдром
- •Бронхиальная астма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы и заболевания верхних дыхательных путей Инородные тела гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ларингит острый
- •Алгоритм оказания медицинской помощи
- •Стеноз гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Травмы гортани
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях системы пищеварения Изжога
- •Оказание врачебной помощи
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Желчнокаменная болезнь
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи при желчной колике
- •Дисфагия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыводящей системы Почечная колика
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Острая задержка мочи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 6. Другие состояния и синдромы, требующие неотложной помощи Подагра
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Лихорадка
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Некоторые виды острых отравлений Отравления веществами удушающего действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления веществами общеядовитого действия
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравления угарным газом (окисью углерода)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны поражения
- •Отравление сероводородом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне очага поражения
- •Отравления веществами, нарушающими проведение нервного импульса
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Отравление метаболическими ядами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны заражения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление щелочами (нашатырный спирт, едкий натр, гашеная известь)
- •Отравление алкоголем и его суррогатами
- •Острое отравление этиловым спиртом
- •Алгоритм оказания доврачебной помощи
- •Отравления суррогатами алкоголя
- •Острое отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт)
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления грибами
- •Отравление бледной поганкой
- •Признаки отравления ядовитыми грибами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление мухомором
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление сморчками и строчками
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления лекарственными средствами Отравление барбитуратами
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление психотропными препаратами
- •Отравление аминазином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление амитриптилином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления другими лекарственными средствами Отравление атропином
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление марганцовокислым калием
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление димедролом
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления при укусе ядовитых змей
- •Отравление при укусе гадюки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравления соединениями тяжелых металлов и мышьяка
- •Отравление соединениями железа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отравление соединениями меди
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неотложные состояния в офтальмологии Травмы органа зрения
- •Тупая травма (контузия) глаза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз
- •Термические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Химические ожоги глаз
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ожоги глаз под действием яркого света
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глаукома
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
- •Дакриоцистит
- •Глава 7. Неотложные состояния в хирургии Ожоги
- •Термические ожоги
- •Ожоговая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение зажигательными смесями
- •Химические ожоги
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Краш-синдром
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Падение с высоты
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Электротравма
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Язвенные кровотечения
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Носовое кровотечение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Маточные кровотечения
- •Повреждения костно-суставной и центральной нервной системы
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения шейных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения грудных и поясничных позвонков
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Неврологические синдромы при нарушениях позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Повреждения таза
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Черепно-мозговая травма
- •Ушиб мозга
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Сдавление мозга
- •Переломы костей черепа
- •Переломы свода черепа
- •Переломы основания черепа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах черепа
- •Повреждения грудной клетки и живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения грудной клетки
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранение сердца
- •Ушиб сердца
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся разрывом полого органа
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения живота
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Глава 8. Повреждения, вызванные чрезвычайными воздействиями природного характера и в результате терроризма Утопление
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Поражение молнией
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Радиационные поражения
- •Острая лучевая болезнь
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Термические поражения
- •Тепловой удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Солнечный удар
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Замерзание
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Отморожение
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Биологический терроризм
- •Минно-взрывные террористические акты
- •Огнестрельные ранения
- •Огнестрельные повреждения головы, шеи и грудной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Огнестрельные повреждения органов брюшной полости
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Ранения таза
- •Огнестрельные ранения позвоночника
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Литература
- •Глава 1. Терминальные состояния…………………………………….6
- •Глава 2. Неотложные состояния при заболеваниях сердечной
- •Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях
- •Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях
- •220050, Минск, проспект Независимости, 4.
- •220030, Минск, ул. Красноармейская,6.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Неотложная помощь больным с механическим сдавлением пищевода заключается в назначении анальгетиков, спазмолитиков. В дальнейшем проводится лечение основной болезни в соответствующем стационаре.
2. Лечение препаратами, снижающими тонуса нижнего отдела пищевода, способствует его расслаблению и улучшает прохождение пищи:
при выраженных загрудинных болях рекомендуется прием нитроглицерина сублингвально по 0,5 мг 2–3 раза в день, с переходом на прием нитратов продленного действия. Принимают нитросорбид по 20 мг 3–4 раза в день за 30 мин до еды или сустак-форте по 6,4 мг 3 раза в день до еды;
эффективно также лечение спазмолитическими средствами: прием но-шпы 0,04 г 2–3 раза в день, никошпана по 1 таблетке 2–3 раза в день.
3. Если больной значительно невротизирован, целесообразно вместе с нитратами назначать транквилизаторы – элениум по 0,01 г 1–3 раза в день, нозепам или тазепам по 0,1 г 2–3 раза в день.
4. Больным эзофагитами нужно принимать алмагель – 2 дозировочные ложки, фосфалюгель – за 30 мин до еды 1 пакет.
5. Лечебное питание должно быть частым и малыми порциями до 6 раз в день. Последний прием пищи – не позднее 3 ч до сна.
Диарея
Диарея (понос) – учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.
Этиология. Среди болезней кишечника, в клинической картине которых доминирует диарея, выделяют следующие: инфекционные острые (дизентерия, холера, сальмонеллез, иерсиниоз и др.) и хронические воспалительные (энтерит, энтероколит, дисбактериоз, кишечные знзимопатии, алкоголизм, медикаментозные интоксикации и др.).
Диарея возникает и при заболеваниях других органов и систем: желудка, которые сопровождаются снижением кислотообразующей функции; поджелудочной железы; эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз), а также при аллергических реакциях, авитаминозах и др.
Патогенез. Основные патогенетические механизмы диареи следующие: повышение секреторной функции кишок, ускоренный пассаж содержимого по тонкой и толстой кишкам, замедленное всасывание воды и электролитов из просвета кишки в результате нарушения проницаемости кишечной стенки.
Клиническая картина. Внезапно начавшийся бурный понос с частым стулом и болезненными позывами обычно бывает у больных острыми кишечными инфекциями. У части из них понос обусловлен резким изменением привычных продуктов питания, аллергическими реакциями или приемом раздражающих слабительных.
Хроническая диарея нередко служит поводом для исключения хронических воспалительных болезней, дисбактериоза кишечника.
Клинические симптомы хронического энтерита, энтероколита отличаются многообразием. Стул, как правило, бывает обильным, жидким, в зависимости от тяжести процесса от 2 до 10–12 раз в сутки, со слизью и нередко с большим количеством газов. Больные также жалуются на боль в правой подвздошной области, правом или левом подреберье, которая возникает или усиливается через 2–3 часа после еды, иррадиирует в спину. Боль часто сочетается с тошнотой, горечью, сухостью, неприятным вкусом во рту, метеоризмом, урчанием, переливанием в животе.
Наиболее характерен рано развивающийся и прогрессирующий синдром нарушенного всасывания с глубокими изменениями минерального, витаминного, белкового, углеводного баланса и снижением массы тела. Обращают на себя внимание многочисленные трофические расстройства: сухость кожи, изменение ее окраски (серо-грязный оттенок, пигментные пятна на лице и шее или открытых частях тела), мокнущие трещины в углах рта или у крыльев носа; расслаивающиеся ногти, которые приобретают форму «часовых стекол»; выпадающие волосы. Относительно часто больные отмечают головные боли, жажду, мышечную слабость, кровоточивость десен. Язык становится рыхлым, бледным, отечным, с отпечатками зубов по краям.
Практически у всех больных, страдающих хроническим энтероколитом, формируется дисбактериоз кишечника: тонкая кишка заселяется микроорганизмами, присущими толстой кишке.
Грибковый дисбактериоз развивается в результате массового размножения дрожжеподобных грибов рода Candida на слизистых оболочках. Поражение грибами слизистых оболочек проявляется чувством жжения, саднения, царапанья. Если поражается толстая кишка, начинается частый жидкий серовато-зеленый стул с желтоватыми комочками, пленками (друзы грибов).
У большинства больных клиническая картина хронического колита складывается из разнообразных проявлений нарушения функций кишечника и других органов. В клинической картине болезни доминируют три симптома: понос, выделение с каловыми массами крови, слизи и гноя, боль в животе. Стул у легких больных бывает 3–4 раза в сутки, а у тяжелых – до 20 и более раз. Стул значительно учащается по утрам и после еды.
Боль в животе отмечают треть больных. Чаще всего она схваткообразная, локализуется в левой подвздошной области, в гипогастрии, появляется или усиливается перед стулом или спустя 30 минут – 1,5 ч после еды.
Практически все больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, головные боли, а также боли в суставах.
Недостаточность в организме полисахаридаз распознается по синдрому непереносимости дисахаридов (лактозы, сахарозы, трегалозы и др.).
Основные клинические признаки лактазной недостаточности: расстройство стула, урчание, переливание в животе, метеоризм и реже боли в животе после приема молока. Стул, как правило, водянистый, пенистый, с кислым запахом.
Недостаточность сахарозы проявляется поносами после приема сахарозы (сахара), декстринов (например, киселя) или крахмала. У людей с такими нарушениями стул жидкий, водянистый, кислый. Кала выделяется 300–500 г в сутки. Часто отмечаются вздутие живота, урчание, переливание, реже – тошнота, рвота.
Недостаточность трегалазы – фермента, расщепляющего сахар грибов (трегалозу), водорослей, – клинически выражается после приема грибов: возникает боль в животе, тошнота, рвота, понос, тахикардия, снижается АД. О дефиците у больного трегалазы следует подумать, если установлен факт его повторных «отравлений» съедобными грибами.
Диарея характерна и для хронического панкреатита. На фоне болей у больных панкреатитом отмечается метеоризм, нарастающий во вторую половину дня и малозависящий от качества принимаемой пищи. Стул объемный, неоформленный или жидкий, жирный, коричневого цвета с неприятным запахом, от 2–3 до 5–6 раз в день. У больного рано снижается работоспособность, появляется слабость, масса тела уменьшается, несмотря на полноценное питание. Язык утолщен, с отпечатками зубов и глубокими бороздками.
В целях уточнения причины поноса следует выяснить возраст больного (когда у него впервые возникла диарея) частоту и особенности стула, периодичность и длительность обострений болезни, общеорганизменные нарушения. Можно получить ценную диагностическую информацию, если учесть симптомы, сопутствующие диарее.
Срочная госпитализация в хирургическое отделение показана больным с кишечным кровотечением, признаками кишечной непроходимости, прободения язв.
Госпитализация показана больному с острой или хронической диареей, сопровождающейся признаками обезвоживания организма и сердечно-сосудистых расстройств.