Алгоритм оказания неотложной помощи

1. При переломах лопатки в качестве первой помощи достаточно ввести обезболивающее и подвесить руку на косынке.

2. При переломах ключицы руку прибинтовывают к туловищу, а после обезболивания места перелома и репозиции отломков накладывают иммобилизую­щую восьмиобразную повязку.

3. При переломах верхнего конца плече­вой кости руку подвешивают на косынку, при сильных болях – фик­сируют к туловищу повязкой Дезо. Для обезболивания вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина.

4. При переломах диафиза костей предплечья руку сгибают в локтевом суставе под пря­мым углом, а предплечье иммобилизуют лестничной или деревянной шиной, накладывая ее от нижней трети плеча до основания кисти. Вводят анальгетики.

5. При переломах бедра после введения обезболивающих препара­тов (2 мл 50%-ного раствора анальгина) производят шинирование шиной Дитерихса, лестничными шинами, надувными шинами. Мож­но также использовать подручные средства или прибинтовать пов­режденную ногу к здоровой.

Повреждения позвоночника

Все повреждения позвоночника и спинного мозга делятся на за­крытые и открытые. В мирное время частота повреждений спинного мозга и его корешков при закрытых травмах позвоночника составляет около 30 %.

По характеру закрытых повреждений позвоночника различают:

• сотрясения;

• ушибы;

• растяжения и разрывы связочного аппарата;

• повреждения межпозвоночных дисков;

• подвывихи и вывихи;

• переломы.

Перелому может быть подвержен любой позвонок. При этом не­редко выявляются переломы нескольких позвонков; их частота сос­тавляет 12–18 %. Очень редко в мирное время встречаются открытые повреждения.

Сотрясение спинного мозга – обратимые функцио­нальные измене-ния по типу запредельного торможения.

Клинически сотрясение спинного мозга характе­ризуется обратимостью наступивших патологических изменений. Речь идет о преходящих парезах, парали­чах, преходящих расстройствах функций тазовых ор­ганов. Исчезновение патологических явлений, когда больной может считаться практически выздоровев­шим (в этом клиническое отличие сотрясения от уши­ба), происходит от нескольких минут и часов до 2–3 недель (в зависимости от тяжести сотрясения).

Ушиб спинного мозга представляет собой сочета­ние морфологических изменений (некроз, крово­излияние и пр.) с функциональными изменениями. Сразу после травмы спинного мозга возникают пара­личи, парезы, протекающие с гипотонией мышц, ареф-лексией (отсутствием рефлексов), расстройством чувствительности, нарушени­ем функции тазовых органов. При тяжелом ушибе восстановление наступает к 3-й неделе, при значительных анатомических повреждениях – к 4–5-й неделям.

Вследствие того, что спинной мозг находится в ко­стном канале, к сдавлению его могут привести:

• переломы позвоноч­ника со смещением отломков дужками тел по­звонков;

• грыжевое выпячивание межпозвоночных дисков;

• гематомы.

При повреждении верхнешейного отдела (I–IV шейные позвонки) развивается паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувстви­тельности, тазовые расстройства. При вовлечении в процесс стволовых отделов мозга развиваются расстройства дыхания, сердечно-сосу­дистые нарушения, рвота, икота, нарушение глотания.

При повреждении нижнешейного отдела (уровень V–VII шейных позвонков) разви­вается вялый паралич верхних конечностей и спасти­ческий – нижних. Отмечаются утрата всех видов чувст­вительности ниже уровня повреждения, корешковые боли в верхних конечностях.

Повреждение грудного отдела сопровождается ниж­ней спастической параплегией, тазовыми нарушениями.

При повреждении поясничного отдела (уровень X–XII грудных и I поясничного позвонков) развивается вялый паралич нижних конечностей и тазовые расстройства. Ра­но появляются цистит и пролежни. Повреждение крестца сопровождается периферическим параличом нижних конечностей, утратой на них чувствительности, и в области промежности, корешковыми болями в ногах, циститом, тазовыми нарушениями, пролежнями. Сохранность произвольных сокращений отдельных мышц ниже предполагаемого уровня повре­ждения спинного мозга исключает анатомический пе­рерыв и указывает на частичное повреждение.