Глава 10. Психотическая структура

Не будем более настаивать на этом практическом применении, мц описали данное специфическое терапевтическое предприятие только

вкачестве примера использования учреждения как места действия [Эстрабол].

Вслед за описанием объектного отношения мы перейдем к клини­ ческим, семиотическим структурам, собственно и образующим основ* ные клинические варианты $имптомокомплексов, выделенных в классик ческой нозографии. Соображения семиотического порядка изложены

впредыдущей главе, поэтому мы не будем давать здесь «внешних» кли­ нических описаний, воспроизводящих то, что куда в более полном рбъе* ме представлено в блестящих трактатах, выполненных задолго до нас и что в любом случае не соответствует объекту наших интересов в дан­ ной работе,

Описание занимает относительно малое место в сравнении с отно­ шенческим «подходом» и основанной на нем терапии. Мы закончим наш обзор психоза именно на терапевтической специфике, которую позво­ ляет наметить пЪдобное понимание; мы намеренно кратко излагаем кли­ нику за счет максимально подробного обсуждения динамики, клиничес­ кое значение и терапевтическая эффективность которой компенсируют академическую бедность.

Психотическое объектное отношение

Не воспроизводя здесь полностью нормальное развитие объектного отношения (выходящего за рамки, которыми мы себя ограничили), мы должны все же указать место психоза в генетической эволюции индивида.

Представляется очевидным (Фрейд, Абрахам, Федерн* Ференци, Шпицг Фромм, Рейхман, позднее Буве, Нашт, Рекамье и др.), что оно ха­ рактеризуется преимущественно фиксацией и «непрохождением» предобъективного регистра, как его определяли эти авторы. Предполагается, что первоначально кормление участвует, если можно так выразиться, в способеслияния и идентификации с диффузной общностью, где пока еще не существует разделения между субъектом и его окружением и где обме­ ны воспринимаются не как приобретения (регистр обладания), а как про­ стоерасширение своего бытия. Таким образом, понятно доминирование в этом «диализе» механизмов поглощения и слияния, свойственных этому периоду и послуживших причиной его определения как принадлежа* щего к оральной фазе развития. Сразу же напомним, что под этим назва­ нием понимаются не толькомеханизмы, но, прежде всего, уровень струк­ турирования (и, значит, мышления). Эти механизмы избирательно за­ пускают проявления орального типа (каким бы ни был предполагаемый

221

Часть вторая. КЛИНИКА

путь введения! рот» глаза, нос, анус, кожа и пр.). Они генетически пред­ шествуют возможности различения внутреннего и внешнего (вместе с содержащимися в них границами и, естественно, пространством, кото­ рое они очерчивают, —основой будущего Я).

Способы функционирования этой системы, видимо, существенным образом связань! 6 появлением или уходом, управляемым двухполярным феноменом интроекции (помещение внутрь) или проекции (вынесение вовне)* однако без возможности появления на этой стадии, преимуще^ ственно униполярной, образования, способного к истинному объектному дистанцированию, без дифференцирования Между внутренней реально* стью и окружающей средой, Сукцессивное повторение периодов отсут­ ствия, а затем возвращения матери или человека, ухаживающего за ре­ бенком, последовательно запускает галлюцинаторные периоды желаний (имеющих следствием Недостаточность удовлетворения) и их дифферен­ циацию от подлинногоудовлетворения вреальном присутствии внешнего объекта, в котором нуждается ребенок. Чередование периодов удовлет­ ворения и нужды соответствует чередующимся проявлениям влеч&ний, в

особенности пищевому влечению (однако не без присутствия на этой ста­ дии переживаний иного порядка), чередующимся ощущениям наполнен^ ности и опустошенности, удовлетворенности и нехватки, стремящимся в норме организовать субъекта в функциональное единство как место ис­ пытаний и, если договаривать до конца, как субъекта,

Вначале это место —«единственно» в самом простейшем смысле (су­ ществует только субъект запечатления униполярного опыта кормления).

Повторение присутствия и отсутствия, связанного с удовле^-воре* нием и нехваткой, позволяет мало-помалу изолировать «субъекта чув■» ствующегоъ от его внешнего полюса субъекта, который вследствие этого оказывается вскоре отщепленным по функциональной линии разграни­ чения, установленного возможным отсутствием,нехваткой (свойствен* ной внешним элементам), и непосредственным характером восприятия (отграничивающим сектор, присущий субъекту и его внутренней среде).

У здоровых субъектов переход от диффузной и униполярной нарциссической ситуации к постепенному освоению биполярного субъект-объек- тного дистанцирования дает начало первым проявлениям автономиза* ции Я, постепенно отделяющегося от окружающей среды. Существова­ ние «Я, отделенного от формирующего его объекта» (Лебовичи), означает переход от униполярного способа существования к объектив* ной биполярности; этот переход отделяет то, что психоаналитики назы* вают иредобъектной ситуацией, характеризуя одноименный способ от­ ношения к объекту» отличающегося от отношения, которое называется объектным и которому свойственно разделение субъекта и объекта.

222

Глава 10. Психотическая структура

Счастливые достигают этого зрелого процесса, называемого персо­ нализацией (Рекамье), равно размежевывающего переход в зону психо­ тического функционирования и вход в невротическую или нормальную проблематику.

В плане психического функционирования формирование Я, отде­ ленного от не-Я, делает, с одной стороны, возможной дифференциацию между внешней и внутренней (или фантазматической) реальностью, а с другой, —оказывается современником способа бытия поведенческого, и, в особенности, психического, фундаментальным образом артикули­ рованного на имплицитном признании субъекта, отделенного от объек­ тов на сепарации, способной быть выраженной в своем психическом содержании через репрезентации (отличающиеся от восприятия внещней реальности) и, наконец, вербально передаваемой. И именно это при­ обретение отделенного существования Я-личности у психотического пациента оказывается несостоятельным,

Мать психотика

Независимо от органических факторов, которые всегда могут вме­ шаться в расстройства психического развития, фактор воспитания и, следовательно, роль генетических элементов, в особенности ранних ощношений сматерью (как с первым объектом структурирующей иденти­ фикации), оказывается крайне важной.

Совершенно особое место должно быть предоставлено в этой пер­ спективе матери психотика, которая благодаря своей глубоко фунди­ рованной манере может поддерживать кормление, а позднее и самого пациента в ситуации, непригодной для облегчения зарождения личнос­ тных проявлений.

Гиперопекающая мать не позволяет ребенку достичь регистра ркелания, постоянно присутствуя (и предвосхищая малейшие желания, делая их, таким; образом, несуществующими).

Отсутствующая мать (реже) не дает возможности ребенку свя­ зать (это период желания) мучительное ожидание с репрезентациями желаемого объекта,

Вэтих двух сдучаях важный элемент демонстрирует явную недо­ статочность для порождения функции желания.

Впервом случае: недостаточность мотивации из-за избыточного присутствия матери, не допускающей возможности «просвета», в кото­ ром возникает желание.

Во втором случае: представление становится бесполезным из-за того, что оно никогда не бывает дополненным (и, так сказать, подкреп­ ленным в качестве промежуточного этапа), а позднее —бессмысленным

223

Часть вторая. КЛИНИКА

в качестве ощущения йз-за опыта удовлетворений, который не наполня­ ет его для заброшенного ребенка значением.

Это также случай ребенка, удовлетворенного некстати и невпопад! случай матери, «не ожидающей просьбы» (дающей есть, когда ребенку холодно, и укрывающей его, когда он хочет есть) и приписывающей ему свое собственное желание!

Именно в этом состоит определенная форма дискордантности меж* дувыражением физиологическихпотребностей и смыслом (искаженным),

который мать ему приписывает (почти как при неправильном перево­ де); ребенок кричит, а мать не умеет опознавать и называть влеченияК

В дальнейшем, по ходу идентификации, будет невозможно адекватно интегрировать эту функцию, порождающую инсайд. Здесь обнаружива­ ется один йз наиболее важных корней неспособности к ментализации (Ж* Делез, С. Фрейд) влечений, их репрезентации и называния. Это таю* же один из симптомов, наиболее часто встречающихся у психотика, у которого искаженная функция желания оказывается неспособной ре­ ально означать явления, связанные с влечением.

Однако материнская функция не ограничивается этой, хотя и очень важной, ролью связывания (или, если так£ предпочтительней, спайки) требования влечения проявленного сего значимым объектом.

К этому важному, в структурирующей роли по отношению к содер­ жащему {i.e. развитию способностейрепрезентации влечений), дефекту добавляются дефекты на уровне содержимого, которые являются след­ ствием природы, свойственной его составляющим, й прямо связанные с их психической организацией: мать психотика, движимая в осйовной собственной патологической потребностью исключительности, .не мо­ жет предоставить возможности наметить личностное отношение. Эта умственная диспозиция в равной Степени ведет к удалению ребенка от любых возможных выходов вовне, й, в особенности, в направлении того

другого, который представлен отцом психотика. Материнская всесг/щ* ность не только делает невозможным установление отношений ребенка со своим отцом, особенно в плане воображаемого (в связи с Зависимо­ стью, существующей между воображаемым матери й тем воображаемым; что рождается у ребенка), но и полностью удаляет из своего собствен­ ного содержимого все, что может напомнить и предоставить i^eero тре­ тьему персонажу, Другому, отцу, всему, что могло бы, благодаря при-

1 И, тем боле^, переводить их в «акты», из которых и рождается значение, представ­ ленное на данном этапе этим первым действием. В этом состоит важный момент пони­ мания к£к психотика, так и Принципов его лечения (См. сообщение П. Дюбора на Кон­ грессе психоаналитшов Романских стран: Лион, июнь 1971).

224

Глава 10. Психотическая структура

знанному присутствию третьего в воображаемом матери и ее дискурсе> на этом уровне ввести ребенка в триангулярную размерность.

Этот феномен, введенный в аналитическую проблематику Ж. Лака* ном1под названием форклюзии, приобретает решающее значение в не­ достаточной созидательности Я2 психотика*

В самом деле, если отец психотика не в состоянии помочь ребенку се­ парироваться от матери, тот сразу же оказывается заточенным (что и де­ монстрируетнам патология) вуниполярном и диффузном регистре, непри­ годном для удовлетворительного объектного укоренения и равно непри­ годном для нормального психического функционирования. Стесненный в освоении объекта и установлении своей автономии, психотик (недиф­ ференцированная часть предобъектной матери) никогданеможет «добить­ ся соответствия» какого-либо объективного поиска своей потребности; отчужденный3 по определению и, можно сказать, по сути, оц дискордантным образом формирует два неявных полюса функционирования, приво­ дящие к настоящей диссоциации экономии и ощущения с:

—внутренним полюсом «истинктивного импульса», нарастающе* го, направленного на спонтанную разгрузку влечений (избира­ тельно реализующегося прямыми, но нементализированными переходамй к действию), имеющего преимущественно экономии ческое значение;

—внешним полюсом репрезентации (так как он обладает необхо* димымпсихическим инструментарием), не выражающим егожелания, не согласованным как ощущение, но являющимся лишь

отчужденным эхом бесповоротно инородного внешнего, не опос­ редствованного желанием или влечением (откуда и возникают

галлюцинации и бред).

Последнее свойство объясняет «дискордантный» аспект, свойствен­ ный «психическому» психотика, являющийся иногда лишь отражением «извнейдругих», довольно близкий тому, что психосоматики описали под названием проективного усвоения (Марти, де М’Юзан, Давид).

Здесь речь идет о проработке мысли, привнесенной извне, инъеци­ рованной, так сказать, в мышление возвратным путем. Эта мысль не вы­ ражает восприятия реальности в аффективной и селективной размер­

1Лакан Ж. Ответ на комментарий Ж. Ипполита по поводу «Verneinung» Фрейда / / La Psychanalyse. Paris, PUF, I, 1946.

2 В оригинале; тощие (фр.) —термин, не имеющий точного русского аналога, нечто нроде «яйности» (самости). —Прим. пер.

* В оригинале игра слов: aliene (фр.) —сумасшедший, безумный и отчужденный, от* страненный. —Прим. пер.

225

15 5299