- •Авторы
- •Список сокращений
- •Общие сокращения
- •Сокращения микробиологических терминов
- •Сокращение названий лекарственных форм и упаковок
- •Основные термины и понятия
- •Микробиологические термины
- •Клинико-фармакологические термины
- •Механизмы резистентности микроорганизмов
- •Механизмы резистентности к антибактериальным препаратам
- •Механизмы устойчивости к антибактериальным препаратам отдельных групп
- •β-лактамные антибиотики
- •Таблица 1. Наиболее распространенные β-лактамазы и их свойства
- •Аминогликозиды
- •Таблица 2. Характеристика наиболее распространенных АМФ
- •Хинолоны/Фторхинолоны
- •Макролиды, кетолиды и линкозамиды
- •Тетрациклины
- •Гликопептиды
- •Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
- •Хлорамфеникол
- •Полимиксины
- •Нитрофураны
- •Нитроимидазолы
- •Механизмы резистентности к противотуберкулезным препаратам
- •Рифамицины
- •Изониазид
- •Пиразинамид
- •Стрептомицин
- •Этамбутол
- •Фторхинолоны
- •Макролиды
- •Механизмы резистентности к противогрибковым препаратам
- •Азолы
- •Аллиламины
- •Полиены
- •Оценка чувствительности к противогрибковым препаратам
- •Механизмы резистентности к противовирусным препаратам
- •Противогерпетические препараты
- •Антиретровирусные препараты
- •Механизмы резистентности к антипротозойным препаратам
- •Противомалярийные препараты
- •Нитроимидазолы
- •Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России
- •Фармакоэпидемиология антибактериальных химиопрепаратов
- •Рисунок 1. Потребление АМП в странах Восточной Европы (1998 г.)
- •Рисунок 2. Наиболее частые показания к назначению АМП у детей в амбулаторной практике (Екатеринбург, Казань, Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, 1998 г.), %
- •Рисунок 3. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении внебольничной пневмонии в городах России (1998 г.)
- •Рисунок 4. АМП, наиболее часто применявшиеся (%) при амбулаторном лечении обострения хронического бронхита в городах России (1998 г.)
- •Рисунок 5. АМП, наиболее часто назначавшиеся (%) при остром тонзиллофарингите у взрослых (2000 г.)
- •Рисунок 6. Доля семей, имеющих АМП в домашних аптечках, %
- •Клинико-фармакологическая характеристика антиинфекционных химиопрепаратов.
- •Общие особенности антиинфекционных химиопрепаратов
- •Антибактериальные химиопрепараты
- •Группа пенициллинов
- •Группа цефалоспоринов
- •Группа карбапенемов
- •Группа монобактамов
- •Группа аминогликозидов
- •Группа хинолонов/фторхинолонов
- •Группа макролидов
- •Группа тетрациклинов
- •Группа линкозамидов
- •Группа гликопептидов
- •Группа оксазолидинонов
- •Группа полимиксинов
- •Группа сульфаниламидов и ко-тримоксазол
- •Группа нитроимидазолов
- •Группа нитрофуранов
- •Препараты других групп
- •Диоксидин
- •Нитроксолин
- •Спектиномицин
- •Фосфомицин
- •Фузидиевая кислота
- •Хлорамфеникол
- •Мупироцин
- •Противотуберкулезные химиопрепараты
- •Противотуберкулезные препараты I ряда
- •Противотуберкулезные препараты II ряда
- •Противогрибковые химиопрепараты
- •Противовирусные химиопрепараты
- •Противогерпетические химиопрепараты
- •Противоцитомегаловирусные химиопрепараты
- •Противогриппозные химиопрепараты
- •Противовирусные химиопрепараты расширенного спектра
- •Антиретровирусные химиопрепараты
- •Противопротозойные химиопрепараты
- •Противогельминтные химиопрепараты
- •Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при различных заболеваниях
- •Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов
- •Инфекции верхних дыхательных путей и лор-органов
- •Инфекции нижних дыхательных путей
- •Инфекции глаз
- •Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области
- •Инфекции желудочно-кишечного тракта
- •Интраабдоминальные инфекции
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Инфекции репродуктивной системы у мужчин
- •Инфекции, передающиеся половым путем
- •Инфекции в акушерстве и гинекологии
- •Инфекции центральной нервной системы
- •Инфекции сердечно-сосудистой системы
- •Сепсис
- •Нейтропеническая лихорадка
- •Риккетсиозы и бактериальные зоонозы
- •Нозокомиальные инфекции
- •Антибиотикопрофилактика в хирургии
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при туберкулезе
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при грибковых инфекциях
- •Выбор антимикробных химиопрепаратовпри вирусных инфекциях
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Герпетические инфекции.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Цитомегаловирусные инфекции.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Грипп.
- •Выбор антимикробных химиопрепаратов при вирусных инфекциях. Гепатиты.
- •Выбор противопротозойных химиопрепаратов
- •Выбор противогельминтных химиопрепаратов
- •Особенности применения антиинфекционных химиопрепаратов у разных групп пациентов
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
- •Применение антибактериальных препаратов у детей
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов у людей пожилого возраста
- •Применение антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью
- •Лекарственные взаимодействия
- •Применение
- •Приложение 1. Синонимы лекарственных средств
- •Приложение 2: Предметный указатель
- •Лекарственные средства
- •Заболевания
Цефотаксим |
3-4 г |
6-8 г |
в/в, в/м, 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефтриаксон |
1 г |
2-4 г |
в/в, в/м, 1-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефоперазон |
4-6 г |
8-12 г |
в/в, в/м, 2-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефопера- |
4 г |
8 |
г |
в/в, в/м, 2 |
зон/сульбактам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефтазидим |
2-3 г |
4-6 г |
в/в, в/м, 2-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефепим |
2 г |
4 |
г |
в/в, в/м, 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имипенем |
1,5-2 г |
3-4 г |
в/в 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Меропенем |
1,5 г |
3-4 г |
в/в, в/м, 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Азтреонам |
3-6 г |
8-12 г |
в/в, в/м, 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гентамицин, тобра- |
3-4 мг/кг |
5 |
мг/кг |
в/м, в/в, 1-2 |
мицин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нетилмицин |
4-5 мг/кг |
6 |
мг/кг |
в/м, в/в, 1-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амикацин |
15 мг/кг |
15 мг/кг |
в/в, в/м, 1-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Линкомицин |
1,2-1,8 г |
1,8-2,4 г |
в/в, в/м, 2-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиндамицин |
1,8-2,4 г |
2,7-3,6 г |
в/в, в/м, 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин |
1 г |
2 |
г |
в/в, 2-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тейкопланин |
0,4 г |
12 мг/кг |
в/м, в/в, 1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин* |
0,2-0,4 г |
0,4-0,8 г |
в/в, 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Офлоксацин* |
0,4 г |
0,8 г |
в/в, 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пефлоксацин* |
0,8 г |
0,8 г |
в/в, 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метронидазол* |
1-1,5 г |
2 |
г |
в/в, 3-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Линезолид* |
0,8 г |
1,2 г |
в/в, 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Возможен переход на пероральный прием (ступенчатая терапия).
Инфекции мочевыводящих путей
КЛАССИФИКАЦИЯ
По локализации инфекции МВП подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов МВП (цистит, уретрит, простатит).
По характеру течения инфекции МВП делятся на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты с неосложненными инфекциями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и им не требуется госпитализация. Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения). Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как осложненные.
Важно выделять внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции МВП.
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ
Неосложненные инфекции МВП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriacеae. Основным возбудителем является
E.coli - 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. При ос-
ложненных инфекциях МВП частота выделения E.coli снижается, чаще встречаются другие возбудители - Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно C.albicans). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90% вызывается S.aureus. Основными возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе являются E.сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.
Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов E.coli к ампициллину (неосложнненные инфекции - 37%, осложненные - 46%) и ко-тримоксазолу (неосложненные инфекции - 21%, осложненные - 30%), поэтому указанные АМП не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения инфекций МВП. Резистентность уропатогенных штаммов кишечной палочки к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 4-7% при неосложненных и 6-14% при осложненных МВП. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3- 5%.
ЦИСТИТ ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).
Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, фосфомицина трометамол, нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.
Длительность терапии: при отсутствии факторов риска - 3-5 дней. Терапия одной дозой уступает по эффективности 3-5-дневным курсам. Только фосфомицина трометамол применяется однократно.
ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ
Острый осложненный цистит или наличие факторов риска (возраст старше 65 лет, цис-
тит у мужчин, сохранение симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование влагалищных диафрагм и спермицидов, сахарный диабет).
Выбор антимикробных препаратов
Применяются те же АМП, что и при неосложненном остром цистите, однако длительность терапии увеличивается до 7-14 дней.
ПИЕЛОНЕФРИТ ПИЕЛОНЕФРИТ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат.
Альтернативные препараты: пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), ко-тримоксазол.
Длительность терапии: 10-14 дней.
ТЯЖЕЛЫЙ И ОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентеральных препаратов, затем, после нормализации температуры тела, переходят на пероральный прием антибиотиков.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.
Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).
Длительность терапии: парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки, затем переход на пероральное применение антибиотиков, как при пиелонефрите легкой и средней степени тяжести. Общая продолжительность антимикробной терапии должна составлять не менее 14 дней и определяться клинико-лабораторной картиной.
АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, АБСЦЕСС ПОЧКИ
Терапия проводится в специализированном урологическом стационаре. При необходимости - хирургическое лечение.
Выбор антимикробных препаратов
Кортикальный абсцесс
Препараты выбора: оксациллин парентерально.
Альтернативные препараты: цефазолин, ванкомицин.
Абсцесс медуллярного вещества, апостематозный пиелонефрит
Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.
Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).
Длительность терапии: 4-6 нед, определяется клинико-лабораторной картиной. Первые 7-10 дней парентеральное введение, затем возможен переход на прием АМП внутрь.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
При выборе АМП беременным женщинам необходимо учитывать его безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, котримоксазол противопоказан в I и III триместре, аминогликозиды допустимо применять только по жизненным показаниям.
БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ, ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
Встречается у 7% беременных женщин. Показано назначение АМП в силу высокой (2040%) частоты развития пиелонефрита.
Препараты выбора: фосфомицина трометамол, амоксициллин.
Альтернативные препараты: нитрофурантоин. Длительность терапии: 7-14 дней.
ПИЕЛОНЕФРИТ
Рекомендуется госпитализация. Сначала АМП вводят парентерально, затем переходят на прием внутрь.
Препараты выбора: цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим), амоксициллин/клавуланат, ампициллин, амоксициллин.
Альтернативные препараты: аминогликозиды, ампициллин, амоксициллин ампициллин/сульбактам, азтреонам.
Длительность терапии: не менее 14 дней.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
В период кормления грудью противопоказано использование фторхинолонов, а применение ко-тримоксазола нежелательно в течение первых 2 мес кормления грудью. В случае невозможности проведения альтернативной терапии, допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
У людей пожилого возраста частота инфекций МВП значительно повышается, что связано с осложняющими факторами: доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин и снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы. Поэтому лечение инфекций МВП должно включать не только применение АМП, но и коррекцию описанных факторов риска.
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится медикаментозное или оперативное лечение, у женщин в период менопаузы эффективно местное вагинальное применение эстрогенных препаратов.
Функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что требует особой осторожности при использовании аминогликозидов. Отмечается большая частота НР при применении, особенно длительном, нитрофурантоина и ко-тримоксазола. Поэтому назначать эти препараты следует с осторожностью.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ДЕТЕЙ
Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae. При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 мес, меропенема - до 3 мес. Применение фторхинолонов допускается только в отдельных случаях при осложненном пиелонефрите, вызванном P.aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями.
ОСТРЫЙ ЦИСТИТ Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).
Альтернативные препараты: фосфомицина трометамол, ко-тримоксазол*, нитрофурантоин.
Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин трометамол - однократно.
ПИЕЛОНЕФРИТ
Учитывая, что во многих странах пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, является осложненным (развивается на фоне аномалий развития), решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическая операция.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефепим).
Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримоксазол*.
Длительность терапии: не менее 14 дней.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МВП
При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес) следует рассмотреть возможность проведения профилактической терапии: продолжительный прием низких доз АМП один раз в сутки на ночь. Предварительно желательно провести бактериологическое исследование мочи
сопределением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Упациентов с рецидивами, развивающимися после полового акта, рекомендуется однократный прием препарата после полового акта. При редких рецидивах, можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении дизурии.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.
Альтернативные препараты: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалексин, цефаклор.
Таблица 1. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей
|
|
|
|
|
|
|
Назначение |
|
|
Комментарий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По выбору препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
Цефалоспорины I поколения |
|
Недостаточно высокая активность в отношении |
||
|
|
|
|
грамотрицательной флоры. Назначение оправдано |
|
|
|
|
|
только при кортикальном абсцессе, имеющем пре- |
|
|
|
|
|
имущественно стафилококковую этиологию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Назначение при |
пиелонефрите |
|
Препараты не создают терапевтических концен- |
|
|
нитрофурантоина, |
нитроксолина, |
|
траций в паренхиме почек |
|
|
налидиксовой и пипемидовой ки- |
|
|
|
|
|
слоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Применение |
фторхинолонов |
|
Противопоказаны (риск поражения соединитель- |
|
|
при беременности |
|
|
ной ткани у плода) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По способу введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
Гентамицин в/м при остром |
|
Эффективны пероральные АМП (фторхинолоны, |
||
|
цистите или нетяжелом пиелонеф- |
|
амоксициллин/клавуланат). |
||
|
рите |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
Парентеральное введение АМП |
|
Современные пероральные антибиотики, напри- |
||
|
в амбулаторных условиях |
|
мер, фторхинолоны, не уступают по эффективности |
||
|
|
|
|
парентеральным препаратам. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По кратности введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
Назначение аминогликозидов 3 |
|
Введение всей суточной дозы однократно также |
||
|
раза в сутки |
|
|
эффективно и безопасно как многократное введение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По длительности терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
Длительные курсы АМП при |
|
Увеличение продолжительности терапии сущест- |
||
|
остром цистите. |
|
|
венно не влияет на эффективность, но увеличивает |
|
|
|
|
|
риск НР. |
|
|
|
|
|
|
|
Применение АМП при остром |
|
|
Антибиотикотерапия должна |
продолжаться как |
||
цистите в течение 1-3 |
дней при |
|
минимум 7 дней. |
|
||
наличии факторов риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица |
2. |
|
Дозы |
антимикробных |
препаратов |
для лечения инфекций МВП у взрослых
Препарат
Амоксициллин
Ампициллин
Оксациллин
Амоксициллина/клавуланат
Ампициллин/сульбактам
Тикарциллин/клавуланат
Цефалексин
Цефаклор
Цефуроксим
Цефуроксим аксетил
Цефиксим
Цефтибутен
Цефоперазон
Доза
|
Терапевтическая |
|
|
Профилактиче- |
|
||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ская |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутрь |
|
|
|
Парентерально |
|
(1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутрь, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на ночь) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
0,25-0,5 |
г |
|
|
|
|
|
|||
|
каждые 8 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||||
0,25-0,5 |
г |
|
0,5-1,0 г каж- |
|
|||||
|
каждые 6 ч |
|
|
дые 6 ч |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1,0-2,0 г каж- |
|
||
|
|
|
|
|
дые 6 ч |
|
|||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
||||||
0,375-0,625 |
|
|
1,2 г каждые 6- |
|
|||||
|
г каждые 8 ч |
|
8 ч |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1,5-3,0 г каж- |
|
||
|
|
|
|
|
дые 6 ч |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
3,1 г каждые 6- |
|
||
|
|
|
|
|
8 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||
0,5 |
г |
каж- |
|
|
|
0,25 г |
|||
|
дые 6 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||||
0,25-0,5 |
г |
|
|
|
0,25 г |
||||
|
каждые 8 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
0,75-1,5 г каж- |
|
||
|
|
|
|
|
дые 8 ч |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||
0,25-0,5 |
г |
|
|
|
|
|
|||
|
каждые 12 ч |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
0,2-0,4 |
|
г |
|
|
|
|
|
||
|
каждые 12-24 ч |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
0,4 |
г |
каж- |
|
|
|
|
|
||
|
дые 24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
2 г каждые 6-8 |
|
||
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефтриаксон |
|
|
|
1,0-2,0 г каж- |
|
||
|
|
|
|
дые 24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Цефепим |
|
|
|
1,0-2,0 г каж- |
|
||
|
|
|
|
дые 12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Цефеперазон/сульбактам |
|
|
|
2,0-4,0 г каж- |
|
||
|
|
|
|
дые 12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Гентамицин, тобрамицин, |
|
|
|
3-5 мг/кг/сут за |
|
||
нетилмицин |
|
|
|
1 введение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Амикацин |
|
|
|
15 мг/кг/сут за |
|
||
|
|
|
|
1 введение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Имипенем |
|
|
|
0,5 г каждые 6- |
|
||
|
|
|
|
8 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Меропенем |
|
|
|
0,5 г каждые 6- |
|
||
|
|
|
|
8 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Норфлоксацин |
0,4 |
г |
каж- |
|
|
|
0,2 г |
|
дые 12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Офлоксацин |
0,2-0,4 |
г |
0,2-0,4 г каж- |
0,1 г |
|||
|
каждые 12 ч |
дые 12 ч |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Левофлоксацин |
0,25 |
г каж- |
0,25-0,5 г каж- |
|
|||
|
дые 24 ч |
|
дые 24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перфлоксацин |
0,4 |
г |
каж- |
0,4 |
г |
каждые |
0,2 г |
|
дые 12 ч |
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||
Ципрофлоксацин |
0,25-0,5 г |
0,2-0,4 г каж- |
0,1 г |
||||
|
каждые 12 ч |
дые 12 ч |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
Ванкомицин |
|
|
|
15 мг/кг каж- |
|
||
|
|
|
|
дые 12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ко-тримоксазол |
0,96 |
г |
каж- |
0,96 |
г |
каждые |
0,24 г |
|
дые 12 ч |
|
6-8 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитрофурантаин |
0,1 |
г |
каж- |
|
|
|
0,05 г |
|
дые 6 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фосфомицина трометамол |
3,0 |
г |
одно- |
|
|
|
|
|
кратно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* В регионах, где уровень устойчивости E.coli менее 10%.