- •Оглавление
- •Введение.
- •Классификация функциональных проб
- •Методика врачебного обследования
- •А. Метод расспроса
- •1. Общий анамнез.
- •2. Спортивный анамнез.
- •3. Жалобы больного.
- •Б. Объективное обследование
- •1. Наружный осмотр (соматоскопия).
- •2. Антропометрическое обследование.
- •3. Клинико-физиологическое обследование.
- •4. Специальные исследования.
- •В. Методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Методика проведения функциональных проб
- •Проба мартинэ
- •Оценка пробы
- •Проба гцолифк
- •Проба котова-дешина
- •Проба игнатовского
- •Пробы шалкова
- •Одномоментная комбинированная функциональная проба для исследования спортсменов (по р.А. Сванишвили)
- •Методика проведения одномоментной комбинированной функциональной пробы ссс.
- •Оценка результатов одномоментной комбинированной функциональной пробы ссс.
- •Комбинированная кардиопульмональная проба
- •Метод повторных нагрузок.
- •Варианты оценки результатов.
- •Комбинированная функциональная проба летунова
- •Первая часть пробы (разминка)
- •Вторая часть пробы (нагрузка на скорость)
- •Третья часть пробы (нагрузка на выносливость)
- •Тест Купера
- •Степ-тест.
- •Максимальное потребление кислорода (мпк)
- •Методы исследования дыхательной системы
- •Функциональные пробы дыхательной системы
- •1. Определение частоты дыхания.
- •2. Измерение жизненной емкости легких.
- •3. Проба розенталя.
- •4. Проба шафроновского.
- •5. Сердечно-легочная проба штанге.
- •6. Сердечно-легочная проба генчи.
- •Методы исследования нервной системы
- •Специальный неврологический анамнез
- •Сухожильные и надкостничные рефлексы
- •2. Клино-ортостатическая проба (антиортостатическая)
- •Тест яроцкого
- •Методы исследования пищеварительной системы
- •Лабораторные исследования
- •2. Анализ мочи
- •Биохимические методы исследования и оценки физической работоспособности
- •Литература
- •Вопросы для самоконтроля
- •Ситуационные задачи
- •Приложения Приложение 1 На стационарном этапе реабилитации в качестве адекватной функциональной пробы могут быть использованы:
- •Приложение 2 На постстационарном этапе реабилитации проводятся чаще всего под экг-контролем:
- •Приложение 3 Функциональные пробы, применяемые для спортсменов и физкультурников:
2. Клино-ортостатическая проба (антиортостатическая)
Данная проба характеризует возбудимость парасимпатической иннервации сердечно-сосудистой системы.
Обследуемому предлагают спокойно постоять 2-3 минуты, стоя подсчи-тывается пульс и определяется АД, затем ему предлагают лечь и вновь подсчитывают пульс лежа и определяют показатели АД. После этого из данных пульса стоя вычитается показатель пульса лежа и таким образом определяют разницу частоты Ps в положении стоя и лежа. Определяют также разницу в показателях систолического, диастолического и пульсового давления.
При нормальном тонусе блуждающего нерва, замедление пульса не превышает 6-10 ударов в 1 минуту и колебания АД не более чем 10 мм рт.ст. Замедление пульса свыше 6-10 ударов в 1 минуту и изменение АД свыше 10 мм рт.ст. указывает на повышение тонуса блуждающего нерва.
У хорошо тренированных спортсменов изменение пульса и АД при проведении проб с переменой положения тела выражено слабее, чем у мало тренированных, перетренированных спортсменов и имеющих отклонения в состоянии нервной и сердечно-сосудистой систем.
Тест яроцкого
Позволяет определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Тест выполняется в исходном положении стоя с закрытыми глазами, при этом исследуемый по команде начинает вращательные движения головой в быстром темпе. Фиксируется время вращения головы до потери исследуемым равновесия. У здоровых лиц время сохранения равновесия в среднем 28 секунд, у спортсменов - 90 секунд и более.
ТЕППИНГ - ТЕСТ определяет максимальную частоту движений кисти. Для проведения теста необходимо иметь секундомер, лист бумаги и карандаш (можно электрический с подсчетом количества точек). Лист разделяют на 4 части в каждом квадрате в течение 10 сек. в максимальном темпе ставятся точки, общая длительность работы 40 сек. и 40 сек. паузы для отдыха между 1-2-3-4 частями пробы. Затем подсчитывается количество точек в каждом квадрате. Снижение количества точек от квадрата к квадрату свидетельствует о недостаточной устойчивости двигательной сферы и нервной системы, снижение лабильности нервных процессов ступенеобразно (с увеличением частоты движений во 2-ом и 3-ем квадратах) свидетельствует о замедлении процесса врабаты-ваемости. У тренированных спортсменов максимальная частота движений кисти более 70 за 10 сек. Используются основные методы исследования ПНС и нервно-мышечного аппарата-электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалогра-фия (РЭГ), электромиография (ЭМГ), тонуса мышц тонусометром В.И. Дубровского и И.И. Дерябина.
Методы исследования пищеварительной системы
При выявлении жалоб обращают внимание на состояние аппетита, наличие изжоги, тошноты и др. При объективном исследовании: окраска кожи, состояние полости рта, осмотр и пальпация органов брюшной полости.
Лабораторные исследования: кислотности желудочного и дуоденального содержимого, секреторной и моторной функций желудка, ФГС, наличия ненормальных примесей в испражнениях. Углеводная функция печени (сахарная кривая). Рентгенологические исследование и УЗИ.
Лабораторные исследования
1.АНАЛИЗ КРОВИ Делают общий клинический анализ крови, определяют количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, изучают лейкоцитарную формулу. В показанных случаях проводят и биохимический анализ крови (определение сахара, молочной кислоты, иммуноглобулинов, Т- и В-лимфоцитов, кислотно-щелочного равновесия). В норме гемоглобин составляет у женщин 11,7-15,8 Г% (70-95 усл. ед.), у мужчин – 13,8 - 18 Г% (82,8-108 ед.)
Лейкоцитарная формула (в норме) |
|||||||
Базофилы, %
|
Эозинофилы, %
|
Нейтрофилы |
Лимфоциты, %
|
Моноциты, %
|
|||
Юные % |
Палочко-ядерные, % |
Сегменто-ядерные, % |
|||||
По Шиллингу |
|||||||
0,5-1,0 |
2-5 |
0-1 |
3-5 |
60-72 |
23-35 |
3-5 |
|
По Фрейфельду |
|||||||
1,4-1,6 |
3-5 |
0-1 |
2-4 |
55-70 |
25-35 |
5-8 |
Закономерные колебания в количественном я качественном составе лейкоцитов происходят при мышечной работе - «миогенные» сдвиги («миогенный» лейкоцитоз), которые вызываются не только чисто мышечным напряжением - миогенными факторами, но и неврогенными изменениями в процессе обмена веществ.
Различают три фазы миогенных сдвигов (по А.П. Егорову):
1. Лимфоцитарная фаза (после кратковременной нагрузки) - при общем количестве лейкоцитов без перемен наблюдается увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз), снижение некоторого количества нейтрофилов - палоч-коядерных и юных форм. Отсутствуют сдвиги нейтрофилов влево.
2. Нейтрофильная фаза (при умеренных нагрузках) - при умеренном лейкоцитозе процентное содержание лимфоцитов падает ниже исходного (лимфо-пения), нейтрофелез со сдвигом влево, увеличение числа сегментоядерных, па-лочкоядерных (в 2-2,5 раза) и юных клеток (сдвиг влево), эозинопения.
3. Интоксикационная фаза (при весьма больших физических напряжениях, при значительной нагрузке по своей продолжительности и величине) - лейкоцитоз резкий (до 25-50 тыс.) лимфоцитоз выражен слабо, лимфопения (до 10%) нейтрофиллез выражен значительно резче со сдвигом влево.
Третья фаза подразделяется на две формы:
а) регенеративная у нерезкая интоксикационная форма;
б) дегенеративная (при истощающих нагрузках) наблюдается значительная лимфопения, количество лейкоцитов не только не повышается, а даже понижается (лейкопения). Выраженый сдвиг нейтрофилов влево, с наличием дегенеративных форм.
Колебаниям количества моноцитов при миогенных сдвигах обычно не придается большого значения.
Никогда не следует доводить занятия физическими упражнениями до появления третьей фазы дегенеративной формы реакции.
Чем меньше тренированность у занимающихся физкультурой и спортом, тем более выражен может быть «миогенный» сдвиг.