26 Вопрос

Уход за больным при рвоте. Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему по-ложение полусидя или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить таз, а к углу рта поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополо-скать рот водой(тяжёлым больным следует очистить полость рта ватным тампоном, смоченным

водой или слабым раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата), уложить в кровать, на-крыть одеялом.

Медицинская сестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного и не оставлять его без при-смотра, не допускать аспирации рвотных масс.

При наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, под-няв ножной конец кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область можно положить пузырь со льдом. Следует оценить пульс(частота, наполнение) и измерить АД.

Сбор рвотных масс проводят при каждом эпизоде рвоты с целью определения их количе-ства и состава с последующим лабораторным исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до2 л с градуировкой на боковой поверхности и закры-вающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные массы необходимо собирать в раздельные ёмкости, так как изменения качественного состава и количества рвотных масс могут иметь диаг-ностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование.

Для обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной

известью(200 г на1 кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.

27 Вопрос

Желудочно-кишечное кровотечение

Кровавый кал- важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от

локализации источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску- от чёрного дёг-теобразного до алого

Чёрный цвет кала обусловлен наличием солянокислого гематина, образующегося из гемо-глобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока, и примесей сульфидов, образую-щихся при действии на кровь различных ферментов и бактерий. Чем выше источник кровотече-ния, тем более изменённой оказывается кровь, выделяемая с испражнениями. При кровотечении из язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки стул дёгтеобразный; при кишечном кровотече-нии каловые массы окрашены тёмной или алой кровью. Если же источник кровотечения располо-жен ниже, кровь изменена меньше, а при кровотечениях из расширенных вен прямой кишки при геморрое или из трещины заднепроходного отверстия неизменённая кровь бывает примешана к нормальному калу.

Основные причины желудочно-кишечного кровотечения следующие.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты(синдром Мэл-лори-Вейсса).

• Опухоли пищевода, желудка и кишечника.

• Воспалительные заболевания кишечника(неспецифический язвенный колит и др.).

• Инфекционные болезни(дизентерия, брюшной тиф и др.).

• Тромбоз брыжеечных сосудов.

• Варикозно расширенные вены- пищевода и кардиального отдела желудка при порталь-ной гипертензии, подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки при геморрое.

• Болезни крови- лейкозы, геморрагические диатезы.

• Ятрогенные- применение рада лекарственных препаратов, например ацетилсалициловой

кислоты, преднизолона, гепарина и др.

Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения

выступают гематемезис(лат. haematemesis - кровавая рвота) и мелена(греч. melanos - тёмный, чёрный; чёрный дёгтеобразный жидковатый стул). У больного с желудочно-кишечным кровотече-нием могут появиться слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.

Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением.

При появлении у больного вышеуказанных симптомов медсестра

обязана немедленно информировать об этом врача и оказать

больному первую доврачебную помощь

Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в по-стель(при падении АД приподнимают ножной конец кровати).

Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблю-дать строгий постельный режим. Ему следует запретить разгова-ривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра должна

вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержаниягемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для иссле-дования на наличие в них крови, приготовить набор для опреде-ления группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию(см. выше раздел«Уход за больным при рвоте»), контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства. Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение3-5 сут. На24-48 ч ему назначают голод- запре-щают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пи-щу- молоко, желе, яичный белок и др. (механически и химически щадящая диета №1а). Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.