- •По вопросам приобретения книги обращайтесь по телефонам: (095) 189-99-35; (8313) 25-87-11
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Уровни, виды и методы профилактики
- •2.2. Основные направления
- •Глава 3
- •3.1. Понятие «здоровье» и «норма» в стоматологии
- •3.2. Качественные критерии состояния здоровья в стоматологии
- •3.3. Количественная оценка состояния здоровья в стоматологии
- •3.4. Клинико-лабораторная характеристика состояния здоровья органов и тканей полости рта
- •3.5. Донозологическая диагностика
- •Глава 4
- •Глава 5
- •5.1. Проблема гигиены полости рта и гигиенического воспитания населения
- •5.2. Организация санитарно просветительной работы
- •5.3. Обучение методам гигиены полости рта
- •Глава 6
- •6.1. Предметы гигиены полости рта
- •6.2. Средства индивидуальной гигиены полости рта
- •6.3. Применение зубных гигиенических средств
- •6.4. Основные правила чистки зубов
- •6.5. Обучение гигиене полости рта
- •Глава 7
- •7.1. Совокупность влияния факторов внешней среды
- •7.2. Устранение вредных привычек человека
- •7.3. Оптимизация питания
- •7.4. Влияние перенесенных и сопутствующих заболеваний на уровень здоровья полости рта
- •Глава 8
- •8.1. Понятие об этиотропной профилактике стоматологических заболеваний
- •8.2. Антимикробные воздействия, борьба с зубным налетом
- •И неспециф1!ческих защитных свойств слюнц против микрофлоры
- •8.4. Гигиена полости рта
- •Глава 9
- •9.2. Реминерализующая профилактика кариеса зубов
- •9.4. Изоляция фиссур зубов
- •9.5.Эндогенная профилактика кариеса зубов
- •Глава 10
- •Глава 11
- •11.1. Цели и задачи, документация
- •11.2. Основные этапы эпидемиологического обследования
- •11.3. Эпидемиологическое обследование при оценке эффективности профилактики стоматологических заболеваний
- •Глава 12
- •12.1. Уровни и разделы программ профилактики
- •12.2. Последовательность и содержание
- •12.3. Особенности организации профилактических мероприятий в отдельных коллективах
- •Глава 13
- •Глава 14
- •14.1. Профилактика зубочелюстных аномалий в период внутриутробного развития
- •14.2.Профилактика зубочелюстных
- •143. Профилактика зубочелюстных
- •14.4. Профилактика
- •14.6. Гигиеническое воспитание в процессе ортодонтического лечения
- •Глава 15
- •15.1. Методические рекомендации и указания
- •15.1.1. Методика проведения санпросветработы среди дошкольников
- •Литература
- •15.1.2. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей дошкольного (3—5 лет) возраста
- •1. Место проведения
- •2. Содержание занятий
- •1 Занятие 1 этап — работа с моделями:
- •2 Занятие
- •3 Занятие
- •15.1.3. Методика проведения санпросветработы среди школьников
- •Литература
- •15.1.4. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей школьного возраста
- •Типы движений зубной щетки
- •Профилактика кариеса
- •Литература
- •15.1.6. Методика проведения санпросветработы среди воспитателей и педагогов при внедрении
- •Литература
- •15.2. Памятки (листовки)
- •Чем лучше чистить зубы
- •15.2.2. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста (для родителей)
- •15.2.3. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста (для воспитателей)
- •Помните!
- •15.2.4. Профилактика стоматологических заболеваний
- •15.2.6. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста (для детей)
- •15.2.8. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста (для педагогов)
- •Заболеваний у детей школьного возраста (для врачей-стоматологов)
- •15.2.10. Памятка по профилактике стоматологических заболеваний у детей (для педиатров)
- •15.2.11. Памятка
- •15.2.12. Памятка по уходу за полостью рта при активном течении кариеса у детей (для родителей и школьников)
- •15.2.13. Памятка для родителей и воспитателей
- •15.2.14. Что полезно знать детям и их родителям о зубочелюстных аномалиях
- •15.2.15. Памятка акушеру-гинекологу
- •15.2.16. Памятка
- •15.2.17. Памяткадля врачей-стоматологов женских консультаций и стоматологических поликлиник
- •15.2.18. Памятка родителям по правильной организации искусственного вскармливания детей первого года жизни
- •15.2.19. Памятка для родителей по профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций у детей до 3 лет
- •15.2.20. Памятка врачу-стоматологу детских поликлиник
- •Методические указания
- •Раздел 7. Материальное обеспечение программы Раздел 8. Оценка эффективности программы 111. Приложения Приложение 1. Методические материалы для воспитателей
- •Введение
- •I. Основные положения разработки
- •И внедрения программы
- •Массовой профилактики
- •Стоматологических заболеваний
- •1.2. Постановка цели и задач программы
- •1.3. Методы и средства профилактики
- •1.4. Обеспечение персоналом
- •1.5. Материальное обеспечение
- •1.6. Информационное обеспечение
- •1.7. Оценки эффективности программ
- •II. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей (уровень — район,город)
- •Раздел 1. Анализ ситуации*
- •Раздел 2. Задачи и программы
- •Раздел 3. Контингент
- •Раздел 4. Методы профилактики
- •Раздел 5. Организация
- •Раздел 6. Персонал
- •Раздел 7. Материальное обеспечение программы
- •Раздел 8. Оценка эффективности программы
- •III. Приложения
- •Учителю школы
- •Врачу-стоматологу детской стоматологической поликлиники и комнаты здорового ребенка
- •Это необходимо!
- •Памятка для родителей
- •Памятка для родителей
- •Глава 1. Анатомо-фіоиологические предпосылки к развитию
- •Глава 15.Методические материалы по гигиеническому воспитанию
- •Уважаемые коллеги!
- •Изданы и в ближайшее время выходят в свет книги по стоматологии:
- •По всем вопросам обращайтесь к спонсору издания «Трудов VI съезда СтАр» «бизнес центр «стоматология»
Глава 3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. Понятие «здоровье» и «норма» в стоматологии
Внедрение первичной профилактики стоматологических заболеваний, в центре которой находится формирование здорового образа жизни относительно органов и тканей полости рта и организма в целом, связано с определением уровня и критериев здоровья. То есть профилактика обязана поддерживать должный уровень здоровья и не допускать развития патологии. А каким должен быть уровень стоматологического здоровья, какого человека следует считать «здоровым» с точки зрения стоматолога — пока не ясно. В первую очередь проблема связана с практически сплошной пораженностью населения, в том числе детского, кариесом зубов, зубочелюстными аномалиями и деформациями, болезнями пародонта, Поэтому к определению понятия «здоровый ребенок» в стоматологии возможно 2 крайних подхода. При первом из них здоровым может считаться ребенок, не имеющий ни одного кариозного, пломбированного, удаленного зуба, без зубочелюстных аномалий и болезней пародонта (таких детей не более 3—5%). При втором крайнем подходе здоровым в стоматологии может считаться ребенок, не имеющий не вылеченных зубов, выраженных зубочелюстных аномалий и болезней пародонта (т.е. санированный).
Оба подхода не выдерживают критики, так как в первом случае больными будут считаться практически здоровые дети, которые лечились по поводу кариеса и не являются больными даже при самом тщательном рассмотрении. Во втором случае к здоровым могут быть отнесены дети с активным течением кариеса, рецидивирующими формами болезней пародонта и зубочелюстными аномалиями. Следовательно, оба крайних подхода не могут быть взяты на вооружение практической
23
стоматологией. В связи с этим необходим другой подход, УуЧИТЫваю. щий реальное положение со стоматологической заболеваемосстью
В основу понятия «здоровый ребенок» в стоматологи^ на наш взгляд (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Гонцова Э.Г., 1983; Сунцо^'ц р jje_ онтьев В.К. и др., 1992), должен лечь принцип отсутствия К£акого-либо отрицательного влияния состояния органов полости рта на 3Д1ОрОвье De_ бенка. Поэтому к здоровым в стоматологии должны быть °тнеесены дети с отсутствием острой, хронической и врожденной патологии '^убочелюс-тной системы, т.е. дети с отсутствием признаков активного тгечения ка_ риеса, с запломбированными кариозными зубами, при 0ТСУ'гТСТВИИ ос_ ложненных форм кариеса, без заболеваний пародонта, слизіист0^ ogQ_ лочки полости рта, без какой-либо хирургической патологии, с вылечен. ными зубочелюстными аномалиями. Индекс КПУ, кп + КПУ n^ этом не должен превышать средних региональных значений для каждс0^ ВОЗпаст.
ной группы детей.
Такой подход основан на многолетнем опыте стоматолога^ котооыд убеждает, что правильно запломбированные зубы могут мнопие' ы С(> хранять свою функцию и не нарушать общее состояние здор<овья ребенка. Известно также, что некоторые из зубочелюстных аномалу (небольшая диастема, незначительное сужение челюстей с сохранени1Ш призна. ков физиологического смыкания, небольшой поворот зуба вс^-,™ оси и т.д.) не вызывают каких-либо заметных отклонений в состс^^ 0„га. низма в целом и зубочелюстной системы в частности. Позтс,му детед с указанными отклонениями следует относить к здоровым.
При высоком же индексе КПУ возникает неблагоприятна^ неком. пенсируемый сдвиг в зубочелюстной системе. Такие дети ^олжны на_ ходиться под пристальным вниманием детского стоматолог,а даже п„и отсутствии признаков активного течения кариеса. Наличи^ _
ленных зубов требует также ортопедического вмешательства j-jV)KH0 сказать также, что при наличии таких факторов риска, к;ак Вредные привычки, ротовое дыхание, неправильное глотание, ребенс,к не может считаться здоровым, хотя у него нет зубочелюстной аном^дии -raK0^ ребенок должен находиться под контролем врача-стоматолога под_ ного устранения этих отрицательных факторов.
Нами в качестве показателя, ограничивающего группу дете^ с п0. тенциально повышенной предрасположенностью к кариес; поедлага ется индекс КПУ + кп, превышающий 5,0. Эта цифра выб-_ана на ос_ нове среднего индекса КПУ детей во многих регионах стГраны и его применение с этих позиций кажется оправданным, хотя в, разЛичных регионах этот показатель может значительно меняться. цндекс ин-
24
тенсивности поражения кариесом может служить простым ориентиром в работе детских стоматологов.
Другой проблемой в понятии «здоровый ребенок» в стоматологии является наличие активного кариеса, когда даже при наличии малого индекса КПУ ребенок не может считаться здоровым. Данный вопрос осложняется трудностями диагностики активного кариеса и отсутствием критериев его излеченности. В качестве такового нам представляется возможным считать прекращение прироста белых кариозных пятен и их обратное развитие.
Серьезным в обсуждаемой проблеме является вопрос о роли осложненного кариеса в оценке здорового ребенка в стоматологии. Так как критерии полной излеченности пульпитов, периодонтитов ненадежны, а отрицательная их роль в поддержании хронической инфекции несомненна, дети с наличием леченного осложненного кариеса не могут быть отнесены к стоматологически здоровым, до получения прямых доказательств этого при длительном наблюдении. Поэтому они должны находиться под контролем стоматолога.
Достаточно сложным нам представляется также вопрос о роли зубочелюстных аномалий в определении понятия «здоровый ребенок» в стоматологии. Мы предлагаем принять следующий принцип: считать детей с вылеченными или несущественными зубочелюстными аномалиями здоровыми. К несущественным видам аномалий предлагается отнести равномерное сужение челюстей, не вызывающее нарушение фиссурно- и режущебугрового контакта, небольшую диастему, незначительную скученность зубов, не вызывающую гингивита, небно-языч-ное положение одного из премоляров, незначительную тортоаномалию отдельных зубов и некоторые другие, не нарушающие функцию зубочелюстной системы и внешний вид ребенка.
Проблема представляется актуальной для здравоохранения. Приняв определенное понятие «здоровый ребенок в стоматологии», необходимо широкое его внедрение в качестве критерия итогов врачебного вмешательства при лечении стоматологических заболеваний, как профессионального стандарта здоровья в стоматологии. Разработка такого понятия должна стать также основой для профилактики, особенно для создания групп диспансеризации в детской стоматологии и особенно важна при внедрении системы обязательного медицинского страхования как цель и результат врачебной деятельности стоматолога.
Критерии здоровья в стоматологии ни в коем случае нельзя считать догмой, застывшим понятием. Вполне закономерно, что с течением времени в перспективе в связи с успехами профилактической и ле-
25
чебной работы они будут меняться. Так, к 2000 году ВОЗ определила направлением в профилактике повсеместное снижение индекса КПУ (кп) до 2,0.
Как уже указывалось, в реальных условиях очень редко можно встретить человека с идеальным состоянием полости рта. Это связано как с массовым поражением населения стоматологическими заболеваниями, так и с регулярным неоднократным функционированием органов полости рта при приеме пищи, большими нагрузками при этих процессах, а также постоянным наличием микрофлоры в полости рта. Поэтому у каждого практически здорового человека в полости рта можно обнаружить те или иные отклонения, которые, однако, нельзя считать проявлениями болезни и они, следовательно, не обязательно подлежат лечению. Поэтому в медицине используется широко такой важный показатель здоровья, как «норма». В практически реальных условиях наиболее часто за норму принимают интервал показателей, определяемых статистическим путем. В пределах этого интервала организм или органы должны находиться в состоянии оптимального функционирования. В стоматологии такими среднестатистическими показателями являются различные индексы — кп, КПУ, РМА, PJ, индексы гигиены и др., позволяющие количественно оценить состояние зубов, пародонта, гигиены полости рта.