Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный

медицинский университет»

Министерства здравоохранения

Российской Федерации»

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

«Утверждаю»

И.О. Зав. кафедрой

факультетской хирургии

педиатрического факультета

___________К.В. Атаманов

«_10_» сентября_2013 г.

Методическое пособие для студентов к практическому занятию по теме

«Заболевания артерий и вен»

Новосибирск 2012

Цель занятия. Изучить основы этиологии и патогенеза заболеваний периферических вен, окклюзирующих заболеваний периферических артерий, освоить современные методы диагностики и дифференциальной диагностики этих заболеваний. Научиться выбирать оптимальный способ лечения.

Мотивация. Заболевания артерий и вен конечностей одна из распространенных хирургических патологий, что приводит к значительному снижению трудоспособности, а в ряде случаев — и к стойкой ее утрате. Основной задачей является раннее выявление и лечение заболевания.

Последовательность работы с методическим пособием. Прежде всего следует ознакомиться с тем объемом теоретических знаний и практических навыков, которые необходимо получить при прохождении данной темы. Затем нужно внимательно прочитать исходную информацию по анатомии и физиологии вен и артерий конечностей, а также краткое изложение темы занятия.

Использование литературы, указанной в методическом пособии, позволяет уточнить многие неясные вопросы и расширить объем полученной информации. С помощью тестов исходного уровня необходимо проконтролировать полученные знания. После этого целесообразно познакомиться с планом проведения занятия.

После прохождения данной темы студент IV курса должен:

ЗНАТЬ:

Классификацию недостаточности артериального кровоснабжения.

Симптомы облитерирующего эндартериита, облитерирующего оптеросклероза, болезни Бюргера, болезни Рейно, синдрома Лериша.

Дополнительные методы исследования /допплерография, термография, реография, аорто-артериаграфия/.

Основные способы консервативного лечения больных с тромбооблитерирующими заболеваниями.

Основные способы оперативного лечения больных рассматриваемой группы.

Причины возникновения рассматриваемых заболеваний вен нижних конечностей.

Клиническую картину этих заболеваний.

Сущность оперативных способов лечения.

ПОНИМАТЬ:

Различия в патогенезе отдельных тромбооблитерирующих заболеваний.

Принципы возможностей хирургического лечения больных с этими болезнями.

Принципы направленности медикаментозного лечения больных этой группы.

УМЕТЬ:

Выполнить пробы Оппеля, Самуэлса, Казаческу, Гольдфлама, симптом прижатия пальца.

Интерпретировать допплерограммы, реограммы, ортериограммы.

Проводить обследование больных с рассмативаемой группой болезней.

Проводить пробы у больных с варикозным расширением подкожных вен и нижних конечностей.

Интерпретировать флебограммы.

Выбирать метод лечения для больного с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей.

Расчёт времени занятия:

1. Вводное слово преподавателя -5 мин.

2. Предварительный опрос студентов -20 мин.

3. Курация больных по теме истории болезни – 15 мин.

4. Курация больных с заболеваниями прямой кишки – 20 мин.

5. Клинический разбор больных, историй болезни по теме- 40 мин.

6. Продолжение опроса студентов – 60 мин.

7. Подведение итогов занятия – 5 мин.

8. Три перерыва по 5 мин. - 15 мин.

Итого: 180 мин.

Заболевания вен

Исходная информация по анатомии а физиологии. Венозная система нижних конечностей представлена тремя составляющими: 1) глубокие вены голени и бедра; 2) большая и малая подкожные вены; 3) вены-перфоранты. Кровоток по первым двум группам сосудов направлен к центру, а по перфорантам - из поверхностных вен в глубокие. Основные механизмы венозного возврата из нижних конечностей включают гемодинамические факторы, обеспечивающие ток крови снизу вверх, преодолевая силу гравитации. Они перечислены ниже.

1. Системное артериальное давление, передающееся на истоки венозной системы.

2. Систолодиастолическое движение артерий, передающееся сопутствующим венозным сосудам.

3. Периодически возникающее во время ходьбы сдавление подошвенной венозной сети, из которой кровь эвакуируется в глубокие и поверхностные вены.

4. Мыщечно-венозная “помпа” голени и бедра, действие которой при сокращении мышц ведет к оттоку крови из венозных синусов в глубокие вены.

5. Дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы, периодически создающие отрицательное давление в проксимальных отделах нижней полой вены (“присасывающее” действие).

Главную роль в осуществлении венозного возврата играет мышечно-

венозная “помпа” голени, которая в сочетании с действием клапанного аппарата вен направляет кровь от периферии к центру. В момент расслабления мышц голени (“диастола”) их синусы заполняются кровью, поступающей с периферии и по перфорантам из поверхностной венозной системы. При мышечном сокращении (“систола”) волна крови устремляется в глубокие магистрали, где под влиянием возросшего давления открываются клапаны, направляя ток крови вверх. Одновременно та же сила способствует закрытию нижерасположенных клапанов, препятствуя ретроградному кровотоку (то есть рефлюксу).